齲?。x齒,俗稱蟲(chóng)牙、蛀牙)是指牙齒組織逐步破壞崩解構(gòu)成缺損的一種疾病。它的發(fā)病率較高,尤其是兒童發(fā)病率更高,成為全人類最普遍的疾病之一,已被世界衛(wèi)生組織列為繼冠心病、癌癥之后的第三大重點(diǎn)防治的疾病。齲病不但使牙齒解體缺損,還能繼發(fā)牙髓組織和根尖四周組織的疾病,甚至使贛骨受感染引起骨髓炎等并發(fā)癥,以致影響全身安康。
病因:
目前以為,它是一種多要素疾病,主要是細(xì)菌、宿主和飲食三大要素互相作用致病。
1、細(xì)菌要素:一般認(rèn)為致齲菌有兩種類型,一種是產(chǎn)酸菌屬,其中主要為變形鏈球菌,放線菌屬和乳桿菌,可使碳水化合物分解產(chǎn)酸,導(dǎo)致牙齒無(wú)機(jī)質(zhì)脫礦;另一種是革蘭氏陽(yáng)性球菌,可破壞有機(jī)質(zhì),經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期作用可使牙齒形成齲洞,目前公認(rèn)的主要致齲菌是變形鏈球菌,其它還包括放線菌屬,乳桿菌等。
2、食物要素:食物的化學(xué)性作用,精制的碳水化合物在口腔內(nèi)經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵作用發(fā)生酸,往往惹起齲齒發(fā)作。食過(guò)多的糖,而短少鈣、磷、維生素A、D、B等皆可惹起齲病發(fā)病率增高。
3、宿主牙齒和唾液要素:牙齒自身的窩溝、牙釉質(zhì)發(fā)育不良;含氟量低易患齲齒;牙齒陳列擁堵、錯(cuò)位、阻生等容易滯留食物,惹起細(xì)菌生長(zhǎng)繁衍也是齲病發(fā)作的條件;唾液短少,口干癥等??砂l(fā)作猛性齲。
臨床表現(xiàn):
齲病的好發(fā)部位與食物是否容易滯留有密切關(guān)系,牙齒表面一些不易得到清潔,細(xì)菌,食物殘屑易于滯留的場(chǎng)所,菌斑積聚較多,容易導(dǎo)致齲病的發(fā)生,這些部位就是齲病好發(fā)部位,包括:窩溝,鄰接面和牙頸部。
齲病最好發(fā)于磨牙,特別是下頜第一、二磨牙,其次為上頜第一、二磨牙,再次為上下頜雙尖牙和上傾側(cè)切牙。
臨床上依據(jù)齲病所在牙部位的深淺,分為淺齲(釉質(zhì)齲)、中齲(牙實(shí)質(zhì)淺齲)、深齲(牙實(shí)質(zhì)深齲)。淺齲的齲壞部位只顧于牙齒的表層,病入無(wú)主訴癥狀。牙齒外表有白色斑點(diǎn)或呈棕色、灰黑色斑點(diǎn)。用探針可探及粗糙面。中齲:臨床上可見(jiàn)牙齒已構(gòu)成較深的齲洞,病人有時(shí)對(duì)冷、熱、甜、酸等刺激較為敏感。深齲:當(dāng)牙齒毀壞,齲洞較大。齲壞在X線片上呈黑色透射區(qū),對(duì)難以確診者(如鄰面齲),可借助X線片協(xié)助診斷。
此外,臨床上又依據(jù)齲壞的病變類型,將齲病分為慢性齲、急性齲、靜止性齲、繼發(fā)性齲。
醫(yī)治方法:
醫(yī)治齲病的目的是終止病變開(kāi)展,恢復(fù)牙齒外形和功用,堅(jiān)持牙髓的正常生機(jī),從而維持牙列的完好性,增進(jìn)身體安康。醫(yī)治辦法包括藥物療法、磨除法、充填法修復(fù)法等。普通均需求采用充填法(即補(bǔ)牙)或修復(fù)法。
1.藥物治療
藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上,應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法,適用于恒牙尚未成洞的淺齲,乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。
2.銀汞合金充填術(shù)
對(duì)已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒,充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法,其基本過(guò)程可分為兩步:先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織,并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。
3.復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)
適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞。
4.酸蝕法光敏復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)
適應(yīng)證同復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù),還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。。
5.嵌體
用金屬或其它材料制成與牙齒窩洞適合的修復(fù)體,鑲嵌在洞內(nèi),稱為嵌體;蓋在合面的為蓋嵌體。適用于:
?。?)后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者。
?。?)作為半固定橋基牙。
中藥治療:
1.若齒齦紅腫熱痛或有寒熱,口有穢臭,或齒孔出膿,苔黃膩,脈弦數(shù)者,為風(fēng)熱實(shí)火,治以清泄陽(yáng)明實(shí)熱。方用:生石膏30克、竹葉6克、生山梔9克、銀花16克、連翹15克、赤芍10克、胡黃連9克、黃芩9克,水煎服。
2.若齒齦不腫,其痛日輕夜重,徽寒不熱,口無(wú)穢臭,齒根齲齒易于動(dòng)搖,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)者,為陰虛火旺,治宜滋陰降火。方用:生地25克、玄參10克、麥冬12克、丹皮9克、知母9克、黃柏6克、川牛膝9克、金石斜10克、肉桂3克,水煎服。
(責(zé)任編輯:張彩紅)
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