牙痛</a>" src="http://img.jianke.com/article/201502/1095491190-20150206210243475.jpg" />

　　牙髓炎、根尖周炎是牙科臨床最常見的疾病，大多由齲病發(fā)展而來，是口腔疾病中引起劇烈疼痛的罪魁禍首。正因如此，牙髓治療水平的高低也是口腔專科醫(yī)院臨床醫(yī)療水平的重要標準之一。目前，牙髓病治療最主要、也是最可靠的治療方法，是根管治療法?；葜菘谇会t(yī)院牙體牙髓診療中心擁有根管治療的“頂尖武器”：根尖定位儀、鎳鈦器械、超聲挫、顯微鏡，使根管治療水平進一步提升，大大提高了患牙、患根的保存率，實現(xiàn)了牙科學上“把根留住”的理念。本期，惠州口腔醫(yī)院牙體牙髓診療中心副主任康棟就帶您探究根管治療的門道。

　　醫(yī)生提醒齲齒小洞不補大洞難補

　　“牙痛是口腔常見病之一，我院的牙痛患者占門診總量的60％左右，很多人往往小洞不補、大洞難補。”康棟介紹，健康的牙齒是完整無缺的，而一旦患有齲齒（爛牙）或其他機械原因致傷就會缺損。

　　依據(jù)牙齒缺損程度的輕重大體可分為兩種治療方法：對于牙齒病變較輕、未傷及牙神經(jīng)（牙髓）的牙齒，臨床上就可以在去盡腐蝕牙質后充填，一次即可完成治療。但是對于牙齒病變較嚴重，炎癥已經(jīng)波及牙髓的患牙，就必須采取牙髓治療的方法方能保存牙齒。牙髓治療的方法有干髓術、塑化治療和根管治療術。干髓術和塑化治療，因其療效不夠穩(wěn)定，不符合當今國際治療標準，已經(jīng)不能滿足患者要求。現(xiàn)在，國際上已經(jīng)全面采用根管治療術治療牙髓病和根尖周病，它是目前最有效的治療技術。

　　有的放矢“補大洞”需實施根管治療

　　表面看起來堅硬無比的牙齒，實際上是空心的。牙齒根部的空心結構叫根管，里面裝著牙神經(jīng)和血管，維持著牙齒的營養(yǎng)和感覺功能。蛀牙、外傷、隱裂等因素，都容易導致根管內部的感染。如果您的牙齒出現(xiàn)冷熱酸甜刺激疼痛，或者自發(fā)性鈍痛、脹痛等癥狀時，說明牙齒神經(jīng)已經(jīng)出現(xiàn)問題了。此時如果不及時清除感染物質，對牙齒進行根管治療的話，最終會侵蝕牙槽骨形成更為嚴重的瘺管，不僅可能無法保留牙齒，還將造成牙槽骨的缺損，對后期的牙齒修復或種植治療都會有嚴重的影響。

　　如今，根管治療已成為國際上通行的“補大洞”方法。那什么是根管治療呢？康棟介紹，根管治療俗稱“抽神經(jīng)”，其實嚴格來講抽神經(jīng)只是根管治療的一部分，因為根管治療包括牙髓的去除（抽神經(jīng)）、根管的清創(chuàng)和消毒、根管的充填等。細細的根管要用根管銼慢慢地擴大，再加上消毒藥水的沖洗，清除根管壁上的組織碎屑和細菌殘留，等擴大達到“干凈”的地步，再進行最后的步驟———根管的充填。通常醫(yī)生會用馬來膠和糊狀藥劑，將根管嚴密地充填，最后再把牙冠部分充填起來，這樣才算大功告成。

　　預防復發(fā)徹底清除感染嚴密充填根管

　　“根管治療的成敗，影響因素有多種，其中根管預備和根管充填最為關鍵。”康棟說，該中心率先引進世界上最先進的鎳鈦根管預備器械和熱牙膠根管充填設備，確保常規(guī)根管治療的高效開展。

　　根管預備是根管治療中較為關鍵的步驟，目的在于去除根管系統(tǒng)內的感染物，并制備成有利于沖洗、封藥和充填的形態(tài)。“我們醫(yī)院七八年前就開始采用鎳鈦根管器械預備根管。跟傳統(tǒng)根管治療器械相比，鎳鈦器械能顯著提高根管預備的效率，具有超彈性和極佳的柔韌性，預備后的根管更為潔凈，從而提高臨床療效，減少術后疼痛的發(fā)生。”康棟說，根管預備中，醫(yī)生還會通過根尖定位儀準確定位牙齒根尖深度，防治過度預備或預備不足，再通過超聲沖洗，更加有效、徹底地清理根管壁上的碎屑和細菌，防止再度復發(fā)。

　　根管預備后，還必須用根管充填材料嚴密充填根管，以保存患牙。根管系統(tǒng)就像地下的樹根，不是單一的規(guī)整管道，旁枝末節(jié)比較多。傳統(tǒng)的根管充填方法如果不能嚴密封閉這些通道，致使細菌殘留或繁殖，最終會導致根管治療失敗。如何嚴密充填根管是現(xiàn)今國際口腔學科研究的熱點。“我院采用的是國際上先進的熱牙膠充填法。”康棟介紹，熱注牙膠充填是將加熱后軟化、流動性較好的牙膠用特制的注射器注入根管。經(jīng)臨床驗證，熱牙膠充填較常規(guī)冷牙膠充填，根管更致密、更貼合根管壁、密度更均勻一致。它可滲透進入細小的側支根管，精確度高，可達到根尖0.5毫米左右；可嚴密封閉根管，防止再次感染，穩(wěn)定性強，可以形成一個整體，便于進一步治療。

　　攻堅克難顯微根管治療攻克復雜病癥

　　劉阿姨有好幾顆蛀牙，其中兩顆已經(jīng)做過根管治療，還有一顆因牙根比較特殊，轉診來到惠州口腔醫(yī)院牙體牙髓診療中心。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，她的一顆左下牙根管彎曲，需要借助顯微鏡進行顯微根管治療，而顯微根管技術只有惠州口腔醫(yī)院才有開展，因而轉診。

　　每個人每顆牙的根管都不一樣，其彎曲程度、角度都會不同，有些根管發(fā)育異常，如鈣化、彎曲、多根管等比較復雜。復雜的根管治療可以在顯微鏡的幫助下進行，大大提高根管治療的成功率。顯微根管治療是借助手術顯微鏡和顯微器械進行根管治療的方法，與傳統(tǒng)根管治療最大的不同在于，手術顯微鏡能提供非常充足的光源進入根管，并可以將根管系統(tǒng)放大，使醫(yī)生能看清根管內部的結構，確認治療的部位，而且在直視下進行治療，可以防止根管治療過程中根管壁側穿孔、根管內斷針等意外的發(fā)生，并可即刻檢查治療質量，是根管治療的一次革命性突破。

（實習編輯：曾雪怡）