髓室底穿通和根管旁穿是牙髓治療、病理吸收或齲壞等原因造成的髓腔和牙周組織的聯(lián)通。牙體科和修復(fù)科的醫(yī)生都會(huì)遇到的意外事故。其中醫(yī)源性穿孔占有相當(dāng)大的比例。根管旁穿的發(fā)生率是3%.Ingle指出意外穿髓是牙髓治療失敗的第二大原因。Seltzer也指出3.5%的牙髓治療失敗與意外穿孔有關(guān)。而且髓室底穿通和根管旁穿常導(dǎo)致患牙被拔除,造成不應(yīng)有的損失。因此意外穿孔除預(yù)防外,穿孔后的治療也有重要的意義。這里就穿孔發(fā)生的部位、治療方法和研究中應(yīng)注意的問題加以介紹。
1病因和部位
1.1醫(yī)源性穿孔
多發(fā)生在去齲、開髓、尋找和擴(kuò)大根管口、根管預(yù)備和修復(fù)植樁時(shí)。前三者多造成髓室底穿通,而后二者多造成根管旁穿。尤其是根管形態(tài)異常,根管鈣化和彎曲等因素存在的時(shí)候。如果操作失誤和經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)更易發(fā)生。徐根源統(tǒng)計(jì)了26例髓室底穿通的病例,發(fā)現(xiàn)下頜磨牙近舌側(cè)穿孔的占16例,近頰側(cè)穿孔的占8例,上頜磨牙近頰側(cè)穿孔的占2例。下頜磨牙發(fā)生率高于上醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理頜磨牙。根管旁穿的發(fā)生率為3%.Kvinnsland統(tǒng)計(jì)了55例意外穿髓病例,認(rèn)為各個(gè)牙位都可能發(fā)生。上頜牙多見于下頜牙。上頜尖牙的發(fā)生率最高,其次是側(cè)切牙、中切牙、前磨牙及磨牙。下頜則以第一磨牙多見,其次是第二前磨牙、第一前磨牙和尖牙。發(fā)生率和該牙位的牙髓治療頻率相一致。頰側(cè)和近中根面的穿孔最多。其次是遠(yuǎn)中根面,而髓室底穿孔居第三位,舌側(cè)的穿孔最少。其中頰側(cè)的穿孔大都發(fā)生在上頜前牙。前磨牙和磨牙多發(fā)生根的近中旁穿,在醫(yī)源性的穿孔中制備根管釘?shù)篮透軆?nèi)固位型時(shí)的發(fā)生率多于根管預(yù)備,而后者中鈣化根管的穿孔最多,其次是彎曲根管和尋找根管口時(shí)。
1.2病理性、生理性和特發(fā)性吸收
這種吸收多發(fā)生于乳牙替牙期。恒牙多見于尖周和根分叉區(qū)的慢性炎癥。下頜發(fā)生率高于上頜特發(fā)性吸收的發(fā)生率不確定,但一般和外傷有關(guān)。髓室底穿通的病例中以病理性吸收多見。
1.3齲壞穿孔多引起髓室底穿通
下頜多見于上頜,與齲壞的牙位一致。
2意外穿髓后的組織變化
目前已經(jīng)在鼠、狗和猴等的動(dòng)物模型上對穿孔后的組織變化進(jìn)行了研究。穿孔后的組織變化為:嚴(yán)重的炎癥反應(yīng),牙周纖維破壞和重建,穿孔區(qū)的牙周附著喪失,牙槽骨、牙骨質(zhì)及牙本質(zhì)發(fā)生吸收,上皮出現(xiàn)在穿醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理孔區(qū)的下方,而后上皮層和結(jié)合上皮發(fā)生融合,牙周附著喪失,牙周袋形成,支持組織喪失,牙齒因松動(dòng)而被拔除。在臨床上多因牙周膿腫、疼痛、根折、牙周膿腫而拔除。炎癥的程度和下列因素有關(guān):①機(jī)械性創(chuàng)傷程度;②穿孔的大小和部位及與齦溝的關(guān)系;③有無感染存在;④充填材料的毒性和密閉性;⑤超填的存在和程度。
3穿孔的診斷
較大的穿孔可由于出血和疼痛易于診斷。根管旁穿或不易發(fā)現(xiàn)的穿孔可以插入根管器械或牙膠尖,借助X線診斷。1976年有人提出可以用根管口探測器診斷根管中下部的穿孔。
4穿孔治療的不利因素
Sinai很早就指出旁穿發(fā)生后應(yīng)立即封閉,而且開放的時(shí)間和愈后直接相關(guān)。但穿孔多狹小,而且因?yàn)槌鲅h(huán)境潮濕,對材料的結(jié)固和性能產(chǎn)生影響。許多的穿孔器械不易達(dá)到。而且穿孔為無底洞型,充填時(shí)易發(fā)生超填,使充填物壓入根周組織造成不良后果。因此治療是一個(gè)棘手的問題。
5處理方法
過去患牙多無恰當(dāng)?shù)奶幚矶话纬?。隨著材料學(xué)的發(fā)展,以及生物活性材料的研究,目前有很多的處理方法,但應(yīng)視具體的病例而定。
5.1
在常規(guī)的根管充填中處理旁穿,無需特殊的處理。只適用于兩種情況:①發(fā)生在彎曲根管的近根尖部的穿孔;②內(nèi)吸收造成的小穿孔。Kvinnsland提出在這樣的情況下可先用Ca(OH)2糊劑充填根管,兩周后再進(jìn)行常規(guī)的根管治療和充填。但是效果不十分理想,提示第一次充填時(shí)應(yīng)使用生物相容性好的材料。
5.2
將穿孔作為側(cè)支根管來充填。Arieh提出用根尖孔探測器測定穿孔的部位和深度。在穿孔平面以下常規(guī)充填,取比穿孔稍大的并比穿孔口短2mm的牙膠尖填入穿孔后用熱牙膠技術(shù)完成充填。其所完成的4例患者都有良好的臨床表現(xiàn)。
(實(shí)習(xí)編輯:張雅婷)
布地奈德福莫特羅粉吸入劑: 1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡
健客價(jià): ¥692復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 卵磷脂絡(luò)合碘片:治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià): ¥726能被纖維細(xì)胞充分吸收,促進(jìn)細(xì)胞生長;增加膠原蛋白彈性和膠原蛋白的產(chǎn)生。加厚重組真皮結(jié)構(gòu),形成紅潤、細(xì)致有彈性的肌膚。
健客價(jià): ¥1070適用于神經(jīng)衰弱、失眠、頸椎病、肩周炎、腰腿痛、腰肌勞損、胃脘痛、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、痛經(jīng)、高血壓等輔助治療和保健。
健客價(jià): ¥388具有促進(jìn)血液循環(huán)、改善血液流變性、促進(jìn)新陳代謝、改善神經(jīng)系統(tǒng)功能 、提高機(jī)體免疫能力、改善微循環(huán),提高機(jī)體免疫能力,調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌功能,具有防病和抗衰老作用。
健客價(jià): ¥1250家庭保健理療燈,適用于風(fēng)濕 關(guān)節(jié)炎 頸椎病 骨質(zhì)增生 肩周炎等骨科疾病。
健客價(jià): ¥109適用于頸椎病、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕痛的輔助治療。
健客價(jià): ¥296適用于頸椎病、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕痛的輔助治療。
健客價(jià): ¥896適用于軟組織損傷、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒腹瀉等疾病的輔助治療作用。
健客價(jià): ¥1891.該產(chǎn)品對肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、退行性骨性關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、挫傷、肌纖維織炎、肌肉勞損、狹窄性腱鞘炎、盆腔炎、附件炎、慢性咽喉炎、乳腺增生、坐骨神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)傷病、關(guān)節(jié)攣縮、慢性前列腺炎、肌炎、結(jié)石癥、就有鎮(zhèn)痛和改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥消散的作用。 2.對瘢痕、腸粘連、注射后硬結(jié)、血腫機(jī)化、狹窄性腱鞘炎,具有軟化瘢痕松解粘連作用。 3.對神經(jīng)或
健客價(jià): ¥599益腎壯陽膏(新天夫):補(bǔ)腎壯陽、活血通絡(luò)。用于陰莖勃起功能障礙,中醫(yī)辨證屬腎陽虛者。 枸櫞酸西地那非片(萬艾可):適用于治療勃起功能障礙。
健客價(jià): ¥799能激活痤瘡內(nèi)的原卟啉的產(chǎn)生,生成毒性單態(tài)氧基,殺死痤瘡內(nèi)的丙酸桿菌,迅速消除痤瘡膿包,改善紅色難看的肌膚。
健客價(jià): ¥1070枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。 引陽索膠囊:補(bǔ)腎壯陽,生津。用于陽痿早泄,腰膝酸軟,津污自汗,頭目眩暈等癥。
健客價(jià): ¥950適用于軟組織損傷、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒腹瀉等疾病的輔助治療作用。
健客價(jià): ¥348枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。 鹽酸達(dá)泊西汀片: 必利勁適用于治療符合下列所有條件的18至64歲男性早泄(PE)患者:1.陰莖在插入陰道之前、過程當(dāng)中或者插入后不久,以及未獲性滿足之前僅僅由于極小的性刺激即發(fā)生持續(xù)的或反復(fù)的射精;2.因早泄(PE)而導(dǎo)致的顯著性個(gè)人苦惱或人際交往障礙;3.射精控制能力不佳。
健客價(jià): ¥699復(fù)方嗜酸乳桿菌片(益君康):用于腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂,如輕型急性腹瀉等。 固腸膠囊(達(dá)仁堂):散寒清熱、調(diào)和氣血、澀腸止瀉。用于寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見之久瀉者。癥見大便清稀或夾有少許白拈凍,或完谷不化,甚則滑脫不禁,腹痛腸鳴,畏寒肢冷,腰膝酸軟。
健客價(jià): ¥768具有促進(jìn)血液循環(huán)、改善血液流變性、促進(jìn)新陳代謝、改善 神經(jīng)系統(tǒng)功能、提高機(jī)體免疫功能的作用。
健客價(jià): ¥560不僅可產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng),還有獨(dú)特的“非熱效應(yīng)”,激活細(xì)胞,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng),進(jìn)行深度治療,解除各科雜癥,尤其對骨關(guān)節(jié)疾病、風(fēng)濕類疾病,見效快,療效穩(wěn)固。
健客價(jià): ¥3180適用于腰椎間盤突出癥、慢性腰肌勞損、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、風(fēng)濕痛的輔助治療。
健客價(jià): ¥899適用于頸椎病、腰痛、腰椎間盤突出、扭傷、骨質(zhì)增生等。
健客價(jià): ¥450該產(chǎn)品適用于頸椎病、肩周炎、腰椎病、關(guān)節(jié)腫痛、坐骨神經(jīng)痛、軟組織損傷、手足麻痹、面神經(jīng)麻痹、廢用性肌萎縮等疾病的理療。
健客價(jià): ¥699被纖維細(xì)胞完全吸收,促進(jìn)細(xì)胞生長,分解皮膚黑色素,加速和重組真皮結(jié)構(gòu),形成美白、細(xì)致又有光澤的肌膚。
健客價(jià): ¥1070減少細(xì)紋,緊致肌膚。增加肌膚的膠原蛋白、改善皮膚色澤,補(bǔ)充水份。
健客價(jià): ¥1070治療痔瘡的同時(shí)修補(bǔ)受損的肌膚。
健客價(jià): ¥1070