焦慮癥是以焦慮情緒體驗(yàn)為主要特征的常見(jiàn)心理疾患。主要分為慢性焦慮（廣泛性焦慮）和急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙、恐怖癥）等兩種形式。主要表現(xiàn)為：無(wú)明確客觀對(duì)象的緊張擔(dān)心，坐立不安及軀體焦慮癥狀（心悸、手抖、出汗、尿頻等）。

同抑郁癥一樣焦慮癥的病因目前仍不明確，主要可能與遺傳因素、個(gè)性特點(diǎn)、認(rèn)知過(guò)程、不良生活事件、生物化學(xué)、軀體疾病等相關(guān)。下面我們主要從心理因素及非心理因素兩方面介紹可能誘發(fā)焦慮癥的病因。

心理因素

1）性格特征：性情急躁、膽小怕事、謹(jǐn)小慎微、追求完美、敏感、對(duì)輕微挫折或身體不適容易緊張、焦慮或情緒波動(dòng)者具有較高的焦慮易感性。

2）社會(huì)環(huán)境因素：長(zhǎng)期精神壓力、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷、個(gè)人追求與現(xiàn)實(shí)的不平衡以及對(duì)身體不適的過(guò)度關(guān)注等都容易誘發(fā)焦慮癥。

非心理因素

1）甲狀腺問(wèn)題：甲狀腺功能失常（例如甲狀腺功能亢進(jìn)）、腎上腺腫瘤是誘發(fā)焦慮癥的重要原因之一。

2）遺傳因素：如果家族中有患焦慮癥的患者，那么家庭成員患此病的危險(xiǎn)性較常人更高。

3）生物化學(xué)因素：焦慮癥常與交感及副交感神經(jīng)功能失調(diào)相關(guān)，多有腎上腺素、去甲腎上腺素、5-羥色胺的分泌異常。

焦慮癥的自我識(shí)別

由于焦慮癥存在明顯的軀體焦慮表現(xiàn)，患者常常輾轉(zhuǎn)于內(nèi)科就診，識(shí)別率較低，很難做到早識(shí)別、早診治，從而影響了其整體治療。而GAD-7自評(píng)量表的出現(xiàn)為我們解決了這一難題，它內(nèi)容簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)，可以幫助我們快速進(jìn)行篩查，及時(shí)對(duì)焦慮情緒做出評(píng)估，指導(dǎo)就醫(yī)。

治療建議：0-4分無(wú)

5-9分暫觀察，定期復(fù)測(cè)GAD-7，可予放松治療

10-14分心身科或心理科就診，考慮藥物和/或心理治療

15-21分首選藥物治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)精神?？凭驮\

焦慮癥的非藥物治療

對(duì)焦慮癥的治療藥物治療雖然是主要部分，但還應(yīng)考慮到社會(huì)心理因素對(duì)情緒的影響，因此心理治療及患者日常生活的自我調(diào)適等方面也尤為重要。

心理治療

常用的有認(rèn)知療法、放松冥想療法、行為療法等。

1）認(rèn)知療法

是目前心理治療中最常用的治療方法。改善患者錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)患者的情感體驗(yàn)和軀體感受應(yīng)給予正確合理的解釋，從而緩解患者的焦慮情緒。

2）放松、冥想療法

是按照一定的順序，依次對(duì)頭面部、上肢、胸腹部和下肢各組肌肉進(jìn)行放松，以達(dá)到減輕焦慮的效應(yīng)。

3）行為療法

多用于恐怖癥和強(qiáng)迫癥的治療，治療方法有系統(tǒng)脫敏法和暴露法等。

物理治療

1）生物反饋治療

生物反饋是將肌電活動(dòng)、腦電、心率、血壓等生物學(xué)信息進(jìn)行處理，然后通過(guò)人們可以認(rèn)識(shí)的方式反饋給人們，從而訓(xùn)練有意識(shí)地控制自己的心理活動(dòng)，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防病治病的目的。

生物反饋法的運(yùn)用一般包括兩方面的內(nèi)容：一是讓患者學(xué)習(xí)放松，以緩解過(guò)度的緊張焦慮；二是當(dāng)患者學(xué)會(huì)放松后，再通過(guò)生物反饋儀的反饋，使其了解自身的改變，并進(jìn)一步強(qiáng)化訓(xùn)練放松能力，直到形成操作性條件反射，解除影響正常生理活動(dòng)或病理過(guò)程的緊張狀態(tài)，以恢復(fù)正常的生理功能。

2）針刺治療

我院心身科顏紅主任認(rèn)為，焦慮癥是精神緊張、心理壓力大、不良生活習(xí)慣、體質(zhì)、社會(huì)環(huán)境等諸多因素造成臟腑功能紊亂，氣血運(yùn)行失常，形不養(yǎng)神，神不攝形，形神不能互養(yǎng)，兩者互為因果，惡性循環(huán)的結(jié)果。機(jī)體內(nèi)在穩(wěn)態(tài)被破壞，因涉及各系統(tǒng)功能失調(diào)，故采用“針灸-中藥敷貼-離子導(dǎo)入”三位一體綜合療法實(shí)現(xiàn)多方位、多層次、多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)，可達(dá)到改善體質(zhì)、調(diào)攝精神和改善生存質(zhì)量的目的，臨床療效極佳。

3）音樂(lè)治療

舒緩放松的音樂(lè)可以緩解焦慮癥患者的應(yīng)激狀態(tài)，解除心理的緊張，提高患者自我治愈力。

3.自我調(diào)適

焦慮癥患者多存在這樣或那樣的不良生活習(xí)慣，如熬夜、飲食不節(jié)等，在治療過(guò)程中患者應(yīng)起居有時(shí)，飲食有節(jié)。同時(shí)可以適度增加體育運(yùn)動(dòng)，如太極拳、瑜伽、慢跑等，豐富生活內(nèi)容轉(zhuǎn)移注意力，從而減少對(duì)焦慮對(duì)象的關(guān)注而改善情緒。

我們也曾哭著向父母抱怨，幼兒園的老師沒(méi)有表?yè)P(yáng)自己的畫，午餐的面條很難吃，放學(xué)的路上遇到了可怕的毛毛蟲，鄰居家的狗狗更喜歡爸爸而不是我……

可是，我們逐漸遺忘這些事情，開(kāi)始成長(zhǎng)，離開(kāi)父母，離開(kāi)家鄉(xiāng)，擁有自己的事業(yè)，建立自己的家庭。

我們成長(zhǎng)為自己滿意或者不滿意的大人，有了一套自己熟悉的處事風(fēng)格。我們可能不再關(guān)心現(xiàn)在流行著什么漫畫，不會(huì)輕易嘗試公司樓下新開(kāi)的面館，難以忍受小區(qū)公共區(qū)域的不整潔，或是抱怨鄰居家的狗狗叫聲太大……

我們逐漸習(xí)慣這些喜好，將之稱之為個(gè)性，但是其實(shí)，這些可能都源于你已經(jīng)忘記了的那些童年中發(fā)生過(guò)的事情。那些看起來(lái)無(wú)傷大雅的小事情，會(huì)在我們的潛意識(shí)中留下痕跡，伴隨我們一生。

成人的愛(ài)與恨源于早期的客體關(guān)系

兒童精神分析的先驅(qū)，克萊茵曾說(shuō)，人生來(lái)就有兩種強(qiáng)烈驅(qū)力——生的本能和死的本能。

嬰兒在成長(zhǎng)過(guò)程中逐漸形成了對(duì)好乳房熱切的喜愛(ài)，對(duì)壞乳房強(qiáng)烈的憎恨，然后獨(dú)自?shī)^斗一生，將這些好與壞、快樂(lè)與痛苦的潛意識(shí)心理意象協(xié)調(diào)一致。

兒童精神分析先驅(qū)梅蘭妮·克萊茵

生命中最重要的時(shí)期就是最初的幾個(gè)月，在這個(gè)時(shí)期，嬰兒與母親及其對(duì)他至關(guān)重要的客體之間的關(guān)系為以后的人際關(guān)系提供了模式。成人的愛(ài)與恨的能力就源于早期的這些客體關(guān)系。

兒童分析的故事：探索孩子的心靈

盡管我們對(duì)于嬰兒與兒童生活質(zhì)量的重視已經(jīng)達(dá)到了前所未有的高度，對(duì)于孩子們的心靈世界的關(guān)懷還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

對(duì)兒童精神世界的探索是克萊茵畢生的工作重心，從1919年克萊茵在匈牙利布達(dá)佩斯精神分析學(xué)會(huì)上宣讀自己第一篇論文《一名兒童的發(fā)展》，到她去世后一年，她投入了大量精力的《兒童分析的故事》一書出版，克萊茵在兒童精神分析領(lǐng)域的成就宛若一座紀(jì)念碑巍然聳立。

克萊茵在《兒童分析的故事》這本書上投入了空前大量的心力。該書以逐日記錄的方式，呈現(xiàn)了10歲的理查接受為期四個(gè)月的分析歷程。

她細(xì)讀每一次會(huì)談?dòng)涗?，針?duì)每次會(huì)談做自我評(píng)鑒，認(rèn)真審看每一個(gè)聯(lián)想與詮釋，將新的想法及思考模式的轉(zhuǎn)變?cè)敿?xì)記錄在會(huì)談后的批注里，力圖向讀者說(shuō)明她的分析工作。

因戰(zhàn)爭(zhēng)而加深焦慮的兒童理查

震耳欲聾的爆炸聲，子彈呼嘯而過(guò)，焦土上橫尸遍野……如果說(shuō)我們能通過(guò)電影中這些生靈涂炭的畫面對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)是如何破壞人們的家園感受一二，那么戰(zhàn)爭(zhēng)又是如何摧殘人們的心靈家園的呢？

戰(zhàn)爭(zhēng)中的創(chuàng)傷、死亡、惡劣環(huán)境以及精神緊張，會(huì)加劇士兵們罹患精神疾病的可能。相關(guān)研究顯示，在中等強(qiáng)度的戰(zhàn)爭(zhēng)中，精神性傷員可達(dá)傷員總數(shù)的10%～39%（GawandeA.,2004）。

這種個(gè)體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個(gè)或多個(gè)涉及自身或他人的實(shí)際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴(yán)重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導(dǎo)致的個(gè)體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙被稱作創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。

事實(shí)上，不僅僅是直接參與戰(zhàn)爭(zhēng)的士兵受到這種心理威脅，戰(zhàn)后平民幸存者同樣會(huì)出現(xiàn)PTSD。

《兒童分析的故事》的會(huì)談對(duì)象理查就是一個(gè)受到戰(zhàn)爭(zhēng)的巨大影響的兒童。理查8歲時(shí)，時(shí)值1939年第二次世界大戰(zhàn)爆發(fā)，戰(zhàn)爭(zhēng)促使了他的焦慮加劇，癥狀已經(jīng)嚴(yán)重到無(wú)法上學(xué)的地步。他非常懼怕其他小孩，因而越來(lái)越不敢獨(dú)自出門……在為期4個(gè)月的分析中，克萊茵通過(guò)93次會(huì)談，逐漸走入理查的內(nèi)心，幫助他減輕焦慮。

心理咨詢師們公開(kāi)自己的個(gè)案訪談?dòng)涗浘鸵馕吨蛩谐ㄩ_(kāi)自己的咨詢理念與技巧，接受大家的研究與分析，傾聽(tīng)大家的批評(píng)與建議，由此可見(jiàn)一個(gè)心理咨詢師對(duì)于自己咨詢理念與技巧的勇氣與信心?？巳R因同樣會(huì)在批注中對(duì)于一些具有爭(zhēng)議的分析技巧進(jìn)行討論。