(一)診斷

CCMD-3關(guān)于廣泛性焦慮與驚恐發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1．廣泛性焦慮

(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(2)以持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以下兩項(xiàng)：①經(jīng)常或持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定容的恐懼或提心吊膽；②伴有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安。

(3)社會(huì)功能受損，病人因難以忍受卻又無(wú)法解脫而感到痛苦。

(4)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少6個(gè)月。

(5)排除：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病繼發(fā)的焦慮；興奮藥物過(guò)量和藥物依賴戒斷后伴發(fā)的焦慮；其他類型精神疾病或神經(jīng)癥伴發(fā)的焦慮。

2．驚恐障礙

(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(2)驚恐發(fā)作需符合以下四項(xiàng)：①發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。

(3)病人因難以忍受卻又無(wú)法解脫，因而感到痛苦。

(4)一個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月。

(5)排除：其他精神障礙繼發(fā)的驚恐發(fā)作；軀體疾病如癲癎、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。

(二)鑒別診斷

1．軀體疾病所致焦慮甲狀腺疾病，心臟疾病，某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、腦血管病、腦變性病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等易于出現(xiàn)焦慮癥狀。臨床上對(duì)初診、年齡大、無(wú)心理應(yīng)激因素、病前個(gè)性素質(zhì)良好的患者，要高度警惕焦慮是否繼發(fā)于軀體疾病。

2．藥源性焦慮許多藥物在中毒、戒斷或長(zhǎng)期應(yīng)用后可致典型的焦慮障礙。如某些擬交感藥物苯丙胺、可卡因、咖啡因，某些致幻劑及阿片類物質(zhì)，長(zhǎng)期應(yīng)用激素、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥物等等。根據(jù)服藥史可資鑒別。

3．精神疾病所致焦慮精神分裂癥病人可伴有焦慮，只要發(fā)現(xiàn)有分裂癥癥狀，就不考慮焦慮癥的診斷；抑郁癥是最多伴有焦慮的疾病，當(dāng)抑郁與焦慮嚴(yán)重程度主次分不清時(shí)，應(yīng)先考慮抑郁癥的診斷，以防延誤抑郁癥的治療而發(fā)生自殺等不良后果；其他神經(jīng)癥伴有焦慮時(shí)，焦慮癥狀在這些疾病中常不是主要的臨床相或?qū)儆诶^發(fā)癥狀。

診斷

Ａ、在過(guò)去六個(gè)月中的大多數(shù)時(shí)間里，對(duì)某些事件和活動(dòng)（比如工作進(jìn)度、學(xué)業(yè)成績(jī)）過(guò)度擔(dān)心。

Ｂ、個(gè)體發(fā)現(xiàn)難以控制自己的擔(dān)心。

Ｃ、焦慮和擔(dān)心與至少下面六個(gè)癥狀中的三個(gè)（或更多）相聯(lián)系（至少有某些癥狀至少在過(guò)去六個(gè)月中的大多數(shù)時(shí)間里出現(xiàn)）。

注意：在兒童中，只要一個(gè)下述癥狀就可以了。

坐立不安或者感到心懸在半空中

容易疲勞

難以集中注意力，心思一片空白

易激惹

肌肉緊張

睡眠問(wèn)題（入睡困難、睡眠不穩(wěn)或不踏實(shí)）

Ｄ、焦慮和擔(dān)心的內(nèi)容不是其他（一軸）障礙的特征內(nèi)容。也就是說(shuō)，焦慮和擔(dān)心的內(nèi)容，不是關(guān)于被細(xì)菌感染（強(qiáng)迫癥）、驚恐發(fā)作（驚恐癥）、當(dāng)眾出丑（社交恐怖癥）、長(zhǎng)胖（神經(jīng)性厭食癥）、嚴(yán)重疾?。ㄒ刹“Y），等等。

Ｅ、焦慮、擔(dān)心和軀體癥狀給個(gè)體的社交、工作和其他方面造成了有臨床顯著意義的困難。

Ｆ、上述癥狀不是由于藥物的生理作用（例如，服藥，吸毒，酗酒）或者軀體疾病所引起（例如，甲狀腺分泌降低），也不僅僅是發(fā)生在情緒障礙、精神病性障礙、或普遍發(fā)展障礙之中。