談到軀體疾病與抑郁,作為一名精神科醫(yī)生,首先想強調(diào)一下抑郁與抑郁癥的區(qū)別。二者雖僅一字之差,但內(nèi)容卻有很大區(qū)別。
抑郁一般是指抑郁情緒或抑郁癥狀,抑郁癥狀有很多,總體而言有心理癥狀、軀體癥狀兩大類。心理癥狀包括核心癥狀的情緒低落、興趣下降、快感缺失,還有自我評估下降,嚴重的有自罪妄想、精神運動性遲滯或激越、聯(lián)想困難或自覺思考能力下降、消極觀念或行為。軀體癥狀有精力減退或疲乏感、睡眠障礙、食欲下降、性欲下降等?;颊哂猩鲜鲂睦砘蜍|體癥狀的部分(核心癥狀之一為必需)均可稱之為抑郁情緒或抑郁癥狀(簡稱抑郁)。
對于抑郁癥狀的嚴重程度即定量評估,可以使用患者自評性抑郁量表,例如莊氏抑郁自評量表(SDS)等,也可使用他評的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)或蒙哥馬利抑郁量表(MARDS)等。上述量表比較簡便、容易操作,因此,許多研究常應(yīng)用上述量表或類似量表。非精神科的內(nèi)外科醫(yī)護人員進行相關(guān)研究更常使用自評性的量表,例如SDS。
但是,大家要注意的是,抑郁量表提供的僅僅是對抑郁情緒輕重的判別,而不是抑郁癥的判別。有抑郁情緒并不一定屬于抑郁癥。判別是否屬于抑郁癥需要相應(yīng)的診斷標準,例如中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)、美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版(DSM-5)或世界衛(wèi)生組織(WHO)的國際疾病分類第10版(ICD-10)當中抑郁癥的診斷標準。診斷標準中,不但有癥狀標準,還有病程標準、嚴重程度標準及排除標準。只有符合抑郁癥診斷標準,才能診斷抑郁癥。也就是說,抑郁癥狀要達到一定的嚴重程度,持續(xù)一定的時間(例如2周以上),對社會功能有較大損害,不是其他精神疾病或軀體疾病所導(dǎo)致的,才能診斷為抑郁癥。
軀體疾病伴發(fā)抑郁
軀體疾病患者出現(xiàn)抑郁,大概可見以下3種情況。
第一,患軀體疾病本身可作為心理應(yīng)激,從心理層面促使患者出現(xiàn)抑郁。例如患癌癥、艾滋病的消息本身可對患者造成重大打擊而出現(xiàn)抑郁。此外,一些慢性疾病患者有抑郁情緒或共病抑郁癥的比例也很高,例如糖尿病、類風(fēng)濕疾病等疾病長期對患者形成的心理困擾、經(jīng)濟壓力及勞動能力下降等,較容易從心理層面促使患者出現(xiàn)抑郁。
第二,軀體疾病可通過病理生理機制使患者出現(xiàn)抑郁,例如,胰腺癌、甲狀腺疾病、腦血管疾病等軀體疾病本身即可伴有抑郁癥狀,或者說抑郁癥狀就是這些軀體疾病的癥狀之一。有時還因為抑郁情緒出現(xiàn)較早而誤診為單純的抑郁癥,例如胰腺癌、甲狀腺疾病等。
第三,軀體疾病可以從心理及生理兩方面或兩方面交織在一起,促使患者出現(xiàn)抑郁,我們生活中的許多軀體疾病即是如此。
抑郁本身會出現(xiàn)許多軀體癥狀
前面,我們講了精力減退或疲乏感、睡眠障礙、食欲下降、性欲下降等軀體癥狀屬于抑郁癥狀的一部分。另外,從全世界應(yīng)用最廣泛的漢密爾頓抑郁量表來看,還包括了許多主要涉及心、胸、胃腸的植物神經(jīng)癥狀,以及背痛、頭痛等軀體不適等。
抑郁為什么會出現(xiàn)軀體癥狀呢?除了其中涉及許多病理生理機制外,在心理學(xué)機制方面,它涉及到“軀體化”這一概念。
人的軀體可以作為人們情緒或心理的另一種表現(xiàn)方式或表達途徑。如果我們說通過“口”,將我們的情緒困擾或心理沖突表達、訴說出來或體驗到了,那么軀體癥狀就是我們心理的另一張“口”。如果前面的“口”因為各種因素受到抑制,那么后面的“口”就會充分發(fā)展。這就是為什么有的人體驗不到抑郁情緒卻有諸多軀體不適,有的人盡管感覺沒有情緒問題,服了抗抑郁劑后軀體不適卻“意想不到”地得到改善。
老年抑郁癥患者更容易出現(xiàn)軀體癥狀,而且軀體不適表現(xiàn)也豐富,可能與老年人對抑郁情緒體驗傾訴與表達受到壓抑轉(zhuǎn)而“軀體化”有關(guān)。受文化等各方面影響,老年人很難向子女訴說自己的抑郁體驗,而子女則很容易向父母表達自己的體驗。與青壯年比較,老年的社會支持明顯少,尤其是在喪失配偶之后。另外,軀體功能下降也限制了老年人社會交往及情緒表達的范圍。臨床上一種稱之為“隱匿性抑郁”的患者,這種患者以軀體不適為主訴,抑郁體驗不深刻,甚至沒有。這種患者常見于老年抑郁癥患者。
抑郁伴發(fā)軀體癥狀有可能發(fā)展為軀體疾病
抑郁持續(xù)時間長了,量變會發(fā)生質(zhì)變,部分軀體癥狀可能發(fā)展成軀體疾病或促使許多軀體疾病發(fā)生,特別是與免疫、內(nèi)分泌關(guān)系較密切的疾病,以及癌癥等。2007年,梁琳琳對北京一家綜合醫(yī)院患者數(shù)據(jù)進行研究后報告,容易出現(xiàn)抑郁情緒的疾病主要有心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、消化系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。
抑郁癥是一種全身心的疾病,抑郁可對全身心造成負面影響。抑郁對下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)、下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT)以及下丘腦-垂體-性腺軸等都有影響。在抑郁癥患者中,地塞米松抑制試驗(DST)脫抑制者遠比非抑郁癥者比例高。抑郁可以通過一系列內(nèi)分泌因子的改變對機體的免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等全身諸多器官和組織產(chǎn)生負面影響。
臨床上,我們??吹皆S多抑郁癥患者的支氣管肺炎總治不好,抑郁癥治好后,炎癥也很快得到控制。女性抑郁癥患者常有月經(jīng)紊亂,有時即使未處理婦科問題,患者抑郁癥治好后,月經(jīng)也恢復(fù)正常。
軀體疾病和抑郁之間存在惡性循環(huán)
軀體疾病患者容易出現(xiàn)抑郁,而抑郁若持續(xù)或加重又可加重或促發(fā)更多的軀體疾病。內(nèi)外科醫(yī)生在治療軀體疾病時應(yīng)重視患者的心理、情緒問題,處理好患者的心理、情緒問題,很多時候?qū)|體疾病的治療會有正性促進作用,有事半功倍的效果,反之亦然。
精神科醫(yī)生也要認識到正確治療軀體疾病的重要性。各專業(yè)的醫(yī)生都應(yīng)認識到阻斷軀體疾病和抑郁之間這一惡性循環(huán)非常重要,應(yīng)向患者積極建議或邀請相關(guān)??漆t(yī)生治療。
無論是什么專業(yè)的醫(yī)生,都應(yīng)該從全身心的角度去對待患者,切勿“腦科醫(yī)生只管腦,而腳科醫(yī)生只管腳”。
1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥76輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥50治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。
健客價: ¥87與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價: ¥28適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥62鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥55用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價: ¥221用于治療抑郁癥。
健客價: ¥701.對幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥11用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥451.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價: ¥211.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥51用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥44本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應(yīng)進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價: ¥66用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥23用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥90用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥24用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥26慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價: ¥31用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥101.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥20鹽酸帕羅西汀片: 鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療
健客價: ¥599用于治療抑郁癥。
健客價: ¥391.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺 、幻想 、思維紊亂、敵視 、懷疑 )和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠 、少語)等。
健客價: ¥139