棲鳳（化名），是一個高中女生。兩年前認為同學(xué)在說自己壞話，認為有人監(jiān)視自己，在學(xué)校與同學(xué)起沖突，帶到醫(yī)院求治。以有幻聽、妄想癥狀被診斷為精神分裂癥。吃舒必利，一天吃6粒，一段時間后幻覺妄想癥狀消失。停藥后又復(fù)發(fā)，再次吃藥，依然有幻覺妄想，但癥狀遷延。一會兒想著自己是盤古，開天劈地，無所不能，一會兒又想著自己是主席，是總統(tǒng)，電視里網(wǎng)絡(luò)上都在傳頌她的英雄偉績。來求助時有部分自知力，不發(fā)作時能夠與人溝通,但社會功能嚴重損傷，大腦反應(yīng)遲鈍，不能與人正常交往，不能回學(xué)校正常上課。

咨詢中了解到，棲鳳是一個熱愛文學(xué)的女生。初二上學(xué)期的時候，看一部文學(xué)作品，模仿主人公月夜下洗澡，還有裸睡。當(dāng)時感覺很有詩意，也很浪漫，事后擔(dān)心窗戶沒有關(guān)好，窗簾沒有拉嚴實，會不會被鄰居給瞧見，擔(dān)心他們給拍個裸照什么的。越想越擔(dān)心，后來又擔(dān)心那個裸照流傳到班里，大家輪流看什么的。以至于發(fā)展到初三的時候男同學(xué)在身邊一嬉笑就以為是在說她的裸照。那時候棲鳳還暗戀班里一名男生，特別害怕他看到自己的裸照，說她不好。

進入青春期，棲鳳也有性幻想，大多數(shù)時候幻想的對象是自己暗戀的那個男生。她說性幻想時自己又愉悅又自責(zé)，認為自己不是一個好女孩，但又忍不住性幻想，特別是感覺壓力比較大或心情煩躁的時候。事后特別害怕自己的想法被他人知道。一進學(xué)校就特別緊張，害怕同學(xué)瞧出自己暗戀那個男生，擔(dān)心自己對那個男生表現(xiàn)出愛意。

一次幻聽到一同學(xué)說她不要臉，棲鳳就走過去罵她，后來被同學(xué)勸阻了。同學(xué)們感覺很莫名其妙。后來有一次爆發(fā)的比較激烈，她說自己當(dāng)時完全沒有意識了，也不知道自己說了什么做了什么，被送進了醫(yī)院，事后她也完全想不起當(dāng)時發(fā)生了什么。

在醫(yī)院棲鳳被診斷為精神分裂癥，因為反應(yīng)比較激烈，被捆綁，打鎮(zhèn)靜劑，舒必利一天吃6粒。住院一段時間，棲鳳情緒相對平和了，回家吃藥治療。在家又呆了一個月，父母感覺棲鳳挺正常了，棲鳳也感覺在家很孤獨，也想回到學(xué)校上課。但沒想到，一回到學(xué)校，棲鳳感覺同學(xué)看自己的眼光很奇怪，還有人竊竊私語說自己是神經(jīng)病，可不能招惹。棲鳳感覺同學(xué)對自己充滿了敵意，后來嚴重到棲鳳認為所有人都在說自己壞話，所有人都想謀害自己，而且他們監(jiān)視著自己的一舉一動。

棲鳳又住院了，這次在醫(yī)院住了兩個月?；丶液笏季S顯得很單一、固執(zhí)，情感也很淡漠，時不時自言自語?；孟胱约菏莻ト?，有超能力，所有人都崇拜自己！

從精神病學(xué)的角度，依從癥狀來看，棲鳳有幻覺、妄想等精神分裂癥的典型癥狀表現(xiàn)。精神病學(xué)主要從癥狀表現(xiàn)進行診斷，因此在醫(yī)院會被診斷為精神分裂癥。如果從心理咨詢的角度，無論有什么樣的癥狀表現(xiàn)，對問題進行定性判斷，關(guān)鍵看由什么因素引起。明確原因，才能從根本上解決問題。如果是心理社會因素導(dǎo)致，無論表現(xiàn)出什么樣的癥狀，歸根溯源還是心理問題。問題的定性判斷，決定著問題解決方案的制定。是心理問題還是精神問題，解決問題的方向取決當(dāng)事人認同精神病學(xué)還是認同心理咨詢。

如果當(dāng)事人認同精神病學(xué)，去精神病院求治，精神病學(xué)采用醫(yī)療模式進行治療，主要是藥物治療，藥物治療可以控制情緒，但并不能化解背后的心理原因。猶如棲鳳通過藥物治療，控制了癥狀，看起來好像這種治療是有效的，但是藥物在控制癥狀的同時也在損傷著她的神經(jīng)系統(tǒng)。情緒可以被藥物控制，并不能化解背后的心理原因，因此不能恢復(fù)正常的社會功能，不能正常的回學(xué)校上課，不能正常的與同學(xué)們交往，且當(dāng)再次受到外界刺激因素，癥狀很容易又爆發(fā)。從心理咨詢的角度，外在癥狀背后是由心理社會因素導(dǎo)致，癥狀不是問題根本所在，但癥狀表現(xiàn)是心理問題的一種外在反映，通過外在癥狀可以找出背后的心理原因。如：棲鳳認為有同學(xué)在罵自己，是由于他恐懼同學(xué)知道她內(nèi)心的“秘密”；而幻想自己是偉人和上帝，則是出自于他希望借助于偉人或超能力保護自己，化解現(xiàn)實中自我不能化解的問題，這反映出孩子內(nèi)心的單純及解決問題方式的不良。癥狀背后的心理原因化解了，外在癥狀才能從根本上消除。

心理咨詢中分析導(dǎo)致棲鳳出現(xiàn)幻覺妄想癥狀出現(xiàn)的原因有以下幾點：其一、青春期的性困擾。一方面她有性的沖動，對愛情有美好的想象，有性的聯(lián)想與自慰，這給她帶來了心理和生理上的愉悅；但同時在傳統(tǒng)道德上，她又是自我譴責(zé)的，為此感到羞恥。自己又是老師家長眼中的好學(xué)生，特別擔(dān)心自己內(nèi)心的秘密為大家所知道，極度的焦慮恐懼超出了她的承受力，感知覺發(fā)生變異，出現(xiàn)幻覺妄想癥狀。其二、棲鳳個性內(nèi)向單純，面臨困擾自我壓抑；其三、父母師長過度關(guān)注學(xué)習(xí)成績，缺乏對棲鳳心理動向的關(guān)注，親子關(guān)系疏遠。棲鳳進入青春期，卻沒有得到相應(yīng)的性教育，面臨青春期的性困擾，不知如何處理也羞于與父母溝通。內(nèi)心的壓力不斷疊加，以至于超出個人承受能力！

采用自然享受主義療法，和棲鳳一起分析她問題發(fā)生的原因，去掉精神病學(xué)的診斷標(biāo)簽。棲鳳明白了自己的問題所在，也不再認為自己是精神分裂癥者，一下子心理輕松了很多。在接下來的咨詢中對棲鳳進行科學(xué)性教育，培養(yǎng)健全的人格。隨著問題的解決，漸漸減藥以至停藥，同時進行社會適應(yīng)性訓(xùn)練，兩個月后棲鳳回到了學(xué)校，沒有了心理上的負擔(dān)，棲鳳也慢慢被大家所重新接受，又融入了同學(xué)之中。又進行了一段時間的后續(xù)遠程鞏固性咨詢，半年后結(jié)束咨詢關(guān)系，在鞏固期間，雖有小的波折，但棲鳳自己已經(jīng)成長了起來，在心理咨詢師的陪伴下最終都能依靠自我的力量解決，而不會再陷入心理困擾之中！

在我15年的心理咨詢經(jīng)驗中，這類案例做過不少。雖然咨客有幻覺、驚恐、妄想、傻笑等明顯的精神障礙臨床表現(xiàn)，只要確定是心理社會因素導(dǎo)致，在家人和本人的良好配合下，都可以通過心理咨詢調(diào)整化解，恢復(fù)正常的社會功能。