給抑郁的一封信：

你好，抑郁：

思考是我的好朋友。大家都說你和思考長得很像，說你更像是沒有歸路的思考。

當(dāng)我睜眼看窗，我發(fā)現(xiàn)天是灰色的；當(dāng)我看見戀人，我發(fā)現(xiàn)TA是灰色的。你會奪走我的色彩么？

世界只有我與時間；一切突然失去意義，我平躺在床上，盯著天花板，想哭又流不出眼淚。你會奪走我生活的意義么？

我知道你不僅僅是悲傷，我悲傷過。你給我的無力感，讓我的身體和靈魂同時被掏空了。

你究竟是誰，你在哪里？你是如何找到我的？

我想認識你，抑郁。

“人緣”很好的抑郁

抑郁，似乎成了我們的時代病之一。“心中的抑郁就像一只黑狗，一有機會就咬住我不放。”前英國首相邱吉爾長期患抑郁癥，這只“黑狗”伴隨他一生。是的，抑郁這只黑汪，屬于傾注的依戀型，當(dāng)你越想它離開你的時候，它往往靠你更近。

國家衛(wèi)計委2015年調(diào)查結(jié)果顯示，我國抑郁癥患病率在1.6%-4.1%之間，已成為最常見精神障礙和心理行為問題。

《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020年）》計劃到2020年我國“公眾對抑郁癥等常見精神障礙的認識和主動就醫(yī)意識普遍提高，醫(yī)療機構(gòu)識別抑郁癥的能力明顯提升，抑郁癥治療率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高50%”。

“朋友”很多的抑郁

抑郁癥是許多因素共同作用下產(chǎn)生的疾病。多項研究顯示，軀體疾病像腫瘤、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、慢性疼痛、心血管疾病等這些慢性疾病，跟抑郁癥又互為危險因素，有共同發(fā)病的風(fēng)險。

還有研究顯示，像關(guān)節(jié)炎、背疼、頭疼的患者患抑郁癥風(fēng)險是普通人群的1.9到3.2倍，抑郁癥患者發(fā)生腫瘤、心血管疾病、中風(fēng)的風(fēng)險更高。

抑郁天生偏愛的人群

抑郁的發(fā)生是綜合的各種因素作用的結(jié)果。從個人的角度說，有的因素使得有些人成為易感人群，比如攜帶特定的基因，特定的人格特質(zhì)，幼年的家庭環(huán)境及經(jīng)歷，女性等。

不過，一個人即便是符合所有的易感因素，也不能說此人一定發(fā)生抑郁。就像炸藥若沒有導(dǎo)火索則很難引爆，抑郁的發(fā)生還需要促成因素，它們讓抑郁的易感人群，更容易發(fā)生抑郁。

而從群體的角度說，抑郁的發(fā)生則是生理因素、環(huán)境因素、心理因素三方面的綜合結(jié)果。

生理要素

01.不管怎么獨立，你都在和祖先一起戰(zhàn)斗

02.神經(jīng)環(huán)路在情緒壓力下，發(fā)生病態(tài)可塑變化

2013年，胡海嵐（浙江大學(xué)神經(jīng)科學(xué)中心教授，致力于研究情緒疾病的致病機理）團隊在《科學(xué)》雜志發(fā)表論文，首次發(fā)現(xiàn)抑郁癥的發(fā)生和大腦內(nèi)的βCaMKII蛋白激酶分子密切相關(guān)。

βCaMKII蛋白激酶分子是調(diào)節(jié)神經(jīng)活動的重要蛋白，當(dāng)它在大腦中負責(zé)傳遞獎賞信息的核心區(qū)域-韁核-中表達水平過高時，會導(dǎo)致快感缺失與行為絕望，這也是抑郁癥的核心癥狀。

以前流行的觀點認為抑郁癥與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)（神經(jīng)細胞分泌的化學(xué)物質(zhì)）“愉悅因子”5-羥色胺和“驅(qū)動因子”多巴胺水平的降低有關(guān)，因為發(fā)現(xiàn)臨床抗抑郁藥物能夠提高這兩種物質(zhì)的腦內(nèi)濃度。

但是現(xiàn)有的抗抑郁藥物治療雖然很快能將這些因子恢復(fù)到正常水平，但患者的情緒很可能要在幾周以后才發(fā)生改善，因此生化水平的改變可能并非抑郁的直接致病因素。

現(xiàn)在比較獲得認可的“神經(jīng)環(huán)路可塑性學(xué)說”認為，大腦中和獎賞相關(guān)的神經(jīng)環(huán)路在情緒壓力下發(fā)生病態(tài)的可塑性變化，導(dǎo)致抑郁患者動機缺乏、快感缺失等表現(xiàn)。

03.抑郁的首發(fā)年齡青年化

在第8次全國心理衛(wèi)生學(xué)術(shù)大會上，北京安定醫(yī)院副院長王剛透露，中國抑郁癥的平均發(fā)病年齡已低至30歲左右。多項大數(shù)據(jù)調(diào)查研究表明青年人抑郁癥發(fā)病率更高。

環(huán)境要素

01.人均GDP的增長

根據(jù)全世界范圍的大樣本研究，抑郁癥和其他各類型的精神疾病的發(fā)病率隨著國家和社會的現(xiàn)代化程度（以人均GDP計）的增加而增加，這二者之間有顯著的正相關(guān)性(Kessleretal.,2007)。

從2000年到2016年，中國的人均GDP已經(jīng)從3000美元左右增長到8000美元左右，中國人所感知的壓力已今非昔比。

澳大利亞研究人員調(diào)查了1188名40歲出頭的受試者的工作條件及其健康狀況。

研究發(fā)現(xiàn),有近1/4的被調(diào)查者表示工作很緊張,近1/4的人表示缺乏對工作穩(wěn)定性的預(yù)期，經(jīng)理人和專業(yè)人員由于懼怕失業(yè)而產(chǎn)生抑郁癥或引起健康問題的可能性是普通人的3倍。

但是，科學(xué)家對現(xiàn)存原始人的研究，比如巴拉圭原始居民阿契人（Ache）和非洲南部喀拉哈里沙漠的昆人（Kung），即使這些人的生活環(huán)境被認為與我們的原始祖先十分相似，但是都發(fā)現(xiàn)了抑郁癥狀。

因此，“經(jīng)濟社會發(fā)展導(dǎo)致抑郁”這一解釋依據(jù)仍然不足。

02.離婚

一般認為，婚姻家庭變故是引發(fā)抑郁癥的高風(fēng)險因素。研究數(shù)據(jù)表明，離異人群的患抑郁癥風(fēng)險是單身人群的3倍左右。

03.受教育年限低

受教育年限較高的人比受教育年限較低的人更遠離抑郁癥，這種差異在中老年人群中表現(xiàn)的更明顯(Bjellandetal.,2008)。

04.收入水平

最低收入人群和低收入者有數(shù)倍于其他群體的風(fēng)險，而中產(chǎn)或接近中產(chǎn)者（低于中產(chǎn)水平）跟更富有的人具有相同的低水平風(fēng)險。(Akhtar-Danesh&Landeen,2007)

05.社會性微笑

曾有研究發(fā)現(xiàn)中國人和西方人的文化心理差異，如一群人中只有1個人面帶微笑，中國人傾向于認為面帶微笑的人只是表面在笑，但骨子里不高興；西方人則傾向于認為他就是快樂的。

西方人認為個人的情緒表達是獨立于別人的，而中國人則會覺得，個人情緒反應(yīng)要和環(huán)境相適應(yīng)。

中國人的“事事隱忍”、“極盡周全”、“表面和氣”等等讓西方人捉摸不透的功夫，既可能是傳統(tǒng)中華文化的精華，也可能是中國人“死要面子活受罪”，成為中國人“抑郁”的溫床。

06.對抑郁的消極態(tài)度

2012年，世界精神病學(xué)協(xié)會在中國訪談了將近13000人(年齡介于26—45歲間),調(diào)查結(jié)果顯示，超過45%的人表示即便他們患了抑郁癥，也會選擇不接受治療；愿意接受治療的人中,只有18%的人會選擇專業(yè)的精神科。

人們恥于被精神科醫(yī)生診斷為抑郁癥。但是，同期醫(yī)藥市場監(jiān)測顯示治療抑郁癥藥物的銷售額卻逐年攀升，2012年，該類藥物銷售額達到30億元人民幣，較2011年增加了22.6%。

心理因素

01.自動負性思維

負性自動思維是情緒障礙的主要原因，通過認知治療的理論和實踐，能有效治療抑郁癥等情緒障礙。主要表現(xiàn)為他們抱有一種不現(xiàn)實的觀念，就是他們必須成為什么或必須完成什么才行，否則就是失敗，甚至不配做人。

自動負性思維帶來一個最為嚴(yán)重的后果就是他們不僅感受不到快樂，而且難以想象任何能讓他們快樂的事件。曾有研究者指出，抑郁癥患者主要癥狀并非極端的悲傷，而是快樂的缺乏。

有研究表明抑郁組和非抑郁組對悲傷和恐怖電影的反映差不多；但是抑郁組觀看喜劇電影時報告的快樂相對較少，甚至在觀看喜劇時報告輕微悲傷感（Rottenberg，Kasch，Gross，＆Gotlib，2002）。

有研究要求抑郁組和非抑郁組女性對12個愉快的詞和12個不愉快的詞與她們自身狀態(tài)的符合程度進行評定，抑郁組評定愉快的詞與自身符合程度更低，不愉快的詞與自身符合程度更高。

評定之后又要求她們回憶這24個詞（事先沒有說），抑郁組更少回憶起愉快的詞，兩組被試回憶不愉快的詞沒有顯著差異。

還有研究表明，在一個回憶詞語任務(wù)中，即增加肯定回答有更多機會獲得獎勵時，答錯并沒有懲罰，抑郁被試并沒有改變回答策略，表現(xiàn)出對情境中的潛在獎勵因素感受更低。

02.消極的歸因方式

一般來說，人們會認為他們的成功是運氣、能力、努力等多種因素共同作用的結(jié)果，每種因素的權(quán)重可能有很大不同；但是，人們對失敗的解釋一般具有跨情境和跨時間的一致性。

抑郁的人更多使用最消極的歸因，常常將自己失敗歸因于能力（如“我很笨”），而非努力程度不夠，它表明他的失敗原因是自身難以改變的（時間上的一致性）、全面的（跨情境的一致性）。

抑郁，了解你，然后，離開你

抑郁是不是一條黑狗不知道，但是抑郁形成、發(fā)展確實與我們生長的先天與后天有著千絲萬縷的聯(lián)系。

不論是遺傳還是環(huán)境因素，他們扭成一股繩，都共同作用大腦，重塑大腦，使大腦功能失調(diào)而引起抑郁表現(xiàn)。

就像長期用眼勞累引起近視一樣，抑郁的發(fā)生可以是易感個體生活在長期環(huán)境壓力狀態(tài)下、從而心理免疫系統(tǒng)失去保衛(wèi)能力處于節(jié)能模式，而導(dǎo)致大腦“生病”的結(jié)果。

誠實的講，抑郁確實是一個不太好，也不好受的狀態(tài)。不是每個人都能如雞湯文所言，有能量積極與之相處，并從中獲得成長。

且沒有人能夠獲得抑郁的終身免疫。日常的生活事件就像細菌與病毒，時不時挑戰(zhàn)我們的心理免疫系統(tǒng)，待到我們burnout，就易入侵成功。

從這個層面來說，增強自身心理韌性，保持應(yīng)對方式的靈活性，即使覺察自身的情緒狀態(tài)，是很有必要的。

了解抑郁，并不是為了增加我們的恐懼。只有內(nèi)心愿意直視它，才能最后離開它。

本次測評，我們針對心理認知方面的易感因素，構(gòu)建了抑郁障礙發(fā)生的風(fēng)險思維模型。大家可以通過該測評，評估自己近期的情緒狀態(tài)，以及日常思維習(xí)慣，依此判斷自己是否存在抑郁障礙發(fā)生的風(fēng)險。