根據(jù)1976年世界衛(wèi)生組織的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以往的抑郁癥是以情緒低落為主要表現(xiàn)，而現(xiàn)今的抑郁癥已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾参锷窠?jīng)功能障礙和軀體癥狀為主了。Edwin與Dunlop也認(rèn)為：“專(zhuān)注于自己的軀體不適，常識(shí)抑郁癥的特征。”Braceland也認(rèn)為：“軀體不適是抑郁癥的基本癥狀之一。”

1、腸胃道癥狀?？砂橛袗盒?、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹部疼痛和便秘。

長(zhǎng)期慢性的腹部癥狀常使病人懷疑自己患了癌癥，經(jīng)各種特殊檢查又無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

有的病人先后做胃鏡檢查達(dá)五次之多，胃鏡檢查報(bào)告可以是“淺表性胃炎”或“膽汁反流性胃炎”，但并不能排除抑郁癥的診斷。

如果病人還伴有其他抑郁癥的癥狀，那么這種結(jié)果的報(bào)告可視為抑郁癥的伴發(fā)癥狀。

因?yàn)樵诓∪藛为?dú)使用抗抑郁藥的情況下，隨著抑郁癥狀的好轉(zhuǎn)其腸胃道癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。

便秘和腹脹是抑郁癥多見(jiàn)的癥狀，只是嚴(yán)重者為數(shù)不多。一旦程度嚴(yán)重，則給病人造成極大的痛苦。

有的病人由于嚴(yán)重的便秘而拒絕進(jìn)食，以致極度消瘦。

曾治療過(guò)一個(gè)這樣得病例，病人先后經(jīng)內(nèi)、外科住院檢查均為無(wú)所發(fā)現(xiàn)，在病人及家屬的反復(fù)要求下做了剖腹探查，結(jié)果也無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，后轉(zhuǎn)精神科用電休克療法將其治療痊愈。

也有少數(shù)病人，其他癥狀均已消失，但腹脹可以遷延不愈，若較輕微可以得過(guò)且過(guò)；若較嚴(yán)重，用幾次電休克可有助益。MayerGross于1960年就發(fā)現(xiàn)有些病人為此反復(fù)進(jìn)行手速3～4次之多，這徒然給病人帶來(lái)更多的痛苦。

2、心血管系統(tǒng)?；颊叱８行貝灢贿m，部位多在“心前區(qū)”或“劍突下”。

對(duì)這種不是的現(xiàn)象多數(shù)患者難以確切形容，不是“疼痛”，也不大像是“心慌”。

有的病人形容為：“好像做了一件極不光彩的事突然被人發(fā)覺(jué)似的感覺(jué)。”

部分患者可以表現(xiàn)為典型的“驚恐發(fā)作”，病人陣發(fā)性的出現(xiàn)難以言狀的驚恐，植物神經(jīng)功能全面亢進(jìn)，出汗、面色蒼白、震顫、心悸、心前區(qū)不適、呼吸困難。

病人常感“氣不夠了”而開(kāi)窗吸氣，或者覺(jué)得“快要死了”，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，稍有持續(xù)數(shù)日者。

由于這些表現(xiàn)，病人長(zhǎng)期就診于心血管專(zhuān)科，也有被當(dāng)作“冠心病”發(fā)作而急診收入內(nèi)科者，入院后精各種心臟特殊檢查終無(wú)所獲。這類(lèi)病人為數(shù)不少。

3、泌尿系統(tǒng)。常見(jiàn)的是尿頻，伴有尿痛者則較少見(jiàn)。

有一中年女性病人以尿頻為主訴入內(nèi)科住院檢查，未見(jiàn)異常，后因發(fā)現(xiàn)患者失眠及情緒略有不佳而轉(zhuǎn)精神科，經(jīng)抗抑郁治療而痊愈。

另一中年女性病人，尿頻達(dá)每小時(shí)10余次，且伴有尿痛，先后做膀胱鏡檢查3次均正常，伴有失眠及焦慮。經(jīng)氯丙咪嗪治療病人基本痊愈。

4、各種慢性疼痛。近年來(lái)慢性疼痛與抑郁癥的關(guān)系日益受到重視。

按照Ward的定義，慢性疼痛是指各種形式的疼痛歷時(shí)半年以上,疼痛出現(xiàn)每周不少于5天,每天疼痛不少于4小時(shí)，當(dāng)然這些數(shù)字僅供參考。

有人報(bào)告,抑郁癥患者中,60%有某種形式的慢性疼痛。

如以疼痛的部位分類(lèi),則以頭痛最為多見(jiàn),占94%,其次腰、背痛占62.5%,四肢或關(guān)節(jié)痛占56%,胃痛占6.3%,胸痛占6.3%。

一些所謂“隱匿性抑郁癥”患者的抑郁情緒被疼痛所掩蓋,因而長(zhǎng)期分別就診于其他各科。

曾見(jiàn)到幾個(gè)以四肢關(guān)節(jié)痛為主訴的患者,其中一人還是醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的外科醫(yī)生,均被當(dāng)成“風(fēng)濕”而進(jìn)行激素治療,稍加深入詢(xún)問(wèn),均有嚴(yán)重的失眠癥狀,改用抗抑郁治療均獲痊愈。

要強(qiáng)調(diào)說(shuō)明的是,凡是以軀體癥狀為主訴的病人均要做相應(yīng)的檢查,如有必要,得反復(fù)檢查。

因有些患癌癥的病人也可能出現(xiàn)情結(jié)抑郁。甚至有些有“癌前狀態(tài)”的病人,在疼痛出現(xiàn)之前可先有情結(jié)抑郁。

已有人報(bào)告,患情感性精神障礙的病人,患癌癥的可能比正常人高5倍。即使經(jīng)抗抑郁治療已經(jīng)取得效果,但在治療并未改變的情況下軀體癥狀又惡化者,也有必要復(fù)査。

如果病人由于條件所限,暫時(shí)不能做某種特殊檢査，在有根據(jù)懷疑為抑郁癥時(shí),可以試探治療,但必須隨時(shí)提高警惕,以避免器質(zhì)性疾患被漏診,造成不可挽回的不幸后果。

這里指的是一些較為少見(jiàn)的癥狀。抑郁癥病人可能伴發(fā)強(qiáng)迫癥狀、恐怖癥狀、人格解體，甚至還可能出現(xiàn)幻覺(jué)和妄想，起內(nèi)容是與抑郁心境協(xié)調(diào)的，多在抑郁情緒達(dá)到嚴(yán)重階段時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)的時(shí)間也不長(zhǎng)，這就是所謂的“精神病性抑郁癥。”

還要補(bǔ)充說(shuō)明一下，抑郁癥病人的注意力不集中和記憶力下降本來(lái)是一個(gè)非特殊性癥狀，很多其他疾患也都可能具有這一癥狀。

抑郁癥患者的記憶力下降是常見(jiàn)的,但在程度上可能有很大不同。腦力勞動(dòng)者對(duì)此述訴較多,特別擔(dān)心今后還能不能用腦,在服部分抗抑郁藥的頭一兩個(gè)星期其記憶力下降可能更明顯,病人更是因此疑慮重重。對(duì)此醫(yī)生應(yīng)該做解釋性心理治療,說(shuō)明這是暫時(shí)的現(xiàn)象。