在精神科臨床工作中，經(jīng)常會(huì)面臨患者需要換藥的問(wèn)題，但換藥并不是簡(jiǎn)單粗暴的從一種藥物換用到另一種，中間需要考慮的因素很多，本文就精神分裂癥治療過(guò)程中換藥時(shí)需注意的5個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，和大家一起討論下?lián)Q藥的正確方法。
哪些情況需要換藥？
1.療效不佳
目前精神科用藥仍然處于一種「試錯(cuò)」模式，也就是說(shuō)，對(duì)于精神分裂癥患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀特點(diǎn)，在為數(shù)不多的抗精神病藥物中，為其選擇一種合適的藥物，但是藥物是否真的能起效？患者的病情能改善多少？醫(yī)生就說(shuō)不好了，若療效不佳，只能再嘗試換用另外一種藥物。
但對(duì)于療效不佳的患者而言，精神科醫(yī)生并不能就直接換另外一種藥物，需要進(jìn)一步分析其原因：要重新評(píng)估患者的診斷是否正確，是否存在共病的情況？藥物是否用足了劑量和療程等等情況，否則貿(mào)然換藥是不理智的（如何處理應(yīng)答不佳，深挖其原因的方法。
2.依從性差
患者的依從性差可以分為3個(gè)方面的原因：
一是患者受到自身疾病的影響，自知力受損嚴(yán)重；
二是由于副作用的問(wèn)題；
三是病恥感，且對(duì)疾病了解不夠，認(rèn)為精神分裂癥并不是一種疾病。從而導(dǎo)致患者自行停藥，影響治療效果。
3.藥物副作用
例如常見(jiàn)的體重增加，催乳素水平升高，糖尿病，口干、便秘、視力模糊等抗膽堿能作用，以及錐體外系反應(yīng)，導(dǎo)致患者不能耐受，需要換藥。
4.經(jīng)濟(jì)原因
其實(shí)在臨床上，可以經(jīng)?？吹竭@樣的現(xiàn)象：患者初診時(shí)用的都是進(jìn)口的原研藥，但大多數(shù)的家庭經(jīng)濟(jì)并不富裕，在治療一段時(shí)間后，需要換用國(guó)產(chǎn)的藥物，從而維持長(zhǎng)期的治療。
如何選擇藥物？
1.依從性差、病恥感強(qiáng)的患者
對(duì)于這類患者，一月兩次或一次的長(zhǎng)效針劑無(wú)疑是最好的選擇，長(zhǎng)效針劑雖價(jià)格看起來(lái)很昂貴，但實(shí)際上，與口服一個(gè)月的藥物相比，并不會(huì)昂貴到哪兒去，此外，對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)和降低患者的再住院率，長(zhǎng)效針劑效果是杠杠的。
2.難治性、自殺風(fēng)險(xiǎn)高的患者
對(duì)于這類棘手的患者，只能請(qǐng)出精神科藥物的中流砥柱：氯氮平！對(duì)于難治性精神分裂癥的單一用藥，差不多就只有氯氮平了。對(duì)于這類患者而言，如果氯氮平都hold不住，那么下一步就得聯(lián)用藥物，要是再不行，就上MECT。
3.根據(jù)患者副反應(yīng)、軀體疾病和藥物特點(diǎn)選用
若患者因?yàn)槟硞€(gè)藥物的副反應(yīng)而停藥，那就選擇相應(yīng)副作用小的藥物；對(duì)于副反應(yīng)，也不能絕對(duì)，副反應(yīng)也可以變成治療所需，比如鎮(zhèn)靜作用，急性期激越的患者需要；體重增加，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況不好的患者需要
怎么換藥？
1.立即停原藥（需要被替換的藥物）+立即用新藥（重新應(yīng)用的藥物）有效劑量
一般情況下，該換藥方法是在藥物出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)考慮，如氯氮平所致的粒細(xì)胞缺乏（一般情況下，氯氮平是不建議驟停的。），老藥（別驚訝，目前還有相當(dāng)一部分的市級(jí)和區(qū)級(jí)精神衛(wèi)生中心還在用老藥）出現(xiàn)了嚴(yán)重的錐體外系反應(yīng)等。但是若原藥抗膽堿能很強(qiáng)的話，也是不建議立馬停掉。
2.緩慢減原藥+緩慢加新藥，新藥達(dá)到有效劑量，老藥停掉
一般情況下，該換藥方案都適合，也包括老藥是抗膽堿能作用很強(qiáng)的情況，該方案的優(yōu)點(diǎn)在于，不會(huì)導(dǎo)致癥狀的急性惡化。
3.維持原藥+緩慢加新藥，新藥達(dá)到有效劑量，老藥停掉
對(duì)于那些癥狀還不穩(wěn)定，或伴有自殺、激越等緊急情況的患者，那么這個(gè)時(shí)候，最好不要停掉原藥，而是選擇繼續(xù)服用，直達(dá)新藥達(dá)到穩(wěn)定的血液濃度。
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥715奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥96精神分裂癥。
健客價(jià)： ￥40用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià)： ￥46用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià)： ￥49各型精神分裂癥。本品不僅對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認(rèn)知缺陷癥狀。
健客價(jià)： ￥451．對(duì)幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱，對(duì)血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥11用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥10奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥124本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥121.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥54.5用于各型精神分裂癥，更適用于病情緩解者的維持治療。
健客價(jià)： ￥38用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。 對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥15本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià)： ￥11用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如：反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥27.5治療精神分裂癥，躁狂發(fā)作，詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥135用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià)： ￥97治療精神疾患，尤其是伴有陽(yáng)性癥狀（例如：譫妄，幻覺(jué)，認(rèn)知障礙）和/或陰性癥狀（例如：反應(yīng)遲緩，情感淡漠及社會(huì)能力退縮）的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價(jià)： ￥156用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥21本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。
健客價(jià)： ￥21用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià)： ￥185富馬酸喹硫平片用于治療精神分裂癥和雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價(jià)： ￥88對(duì)淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺(jué)和妄想癥狀的效果較好，適用于精神分裂癥單純型、偏執(zhí)型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對(duì)抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價(jià)： ￥26清熱解毒，鎮(zhèn)靜安神，息風(fēng)止痛。用于外感熱病，高熱神昏，驚風(fēng)抽搐，肝陽(yáng)眩暈，耳鳴頭痛，心煩不寐及癲癇狂燥，對(duì)精神分裂癥有一定的抗復(fù)發(fā)作用。
健客價(jià)： ￥40
健客－國(guó)家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺(tái)
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
