注：本文結(jié)論僅限于常用抗抑郁藥等精神科藥物，且不包括中藥及中成藥。

一、男性服用抗抑郁藥期間配偶懷孕，對胎兒有影響嗎？

答：抗抑郁藥有可能會影響部分男性的性功能，因而有可能會降低懷孕的機會，但如果懷孕成功，一般認(rèn)為不會再有影響。

二、女性服用抗抑郁藥期間意外懷孕，寶寶能要嗎？

答：在婦產(chǎn)科有個“全或無”的說法，大概意思是指，在懷孕初期（一般可以從末次月經(jīng)開始的第一天算起，接下來的一個月內(nèi)），如果受精卵或胎兒發(fā)育異常，則會被排出體外，不會被允許繼續(xù)發(fā)育（無）；如果受精卵正常發(fā)育，沒有異常，才會繼續(xù)妊娠（全）。這可能是物種進化過程中“優(yōu)勝劣汰”的法則在起作用。

簡單的說就是，女性服用抗抑郁藥期間懷孕，可以繼續(xù)觀察，如果“寶寶”沒有流產(chǎn)，一般可以放心保留。

但是，還需要繼續(xù)用心呵護，因為影響胎兒寶寶健康的危險因素還有很多，定期婦產(chǎn)科檢查是必要的。

三、如果順利度過了“全或無”時期，接下來要不要停用抗抑郁藥或者換藥呢？如果意外懷孕超過一個月才發(fā)現(xiàn)怎么辦？

答：首先請參考下面文章（不然后面的內(nèi)容可能看不懂，點擊下面藍色字體可直接跳轉(zhuǎn)查看）：

懷孕期間可以服用抗抑郁藥嗎？

抑郁癥備孕或孕期可以停藥的3種情況

不要因為懷孕或備孕而貿(mào)然停用抗抑郁藥

孕期精神科藥物的安全分級

看完文章后，如果我們決定繼續(xù)用藥?？梢詤⒖家韵略瓌t：

1.如果原來用的是B類或者C類抗抑郁藥物，并且效果良好，建議繼續(xù)原藥治療。為什么不建議大家將C類換成B類呢，這樣不是更安全嗎？

因為C類藥物本身致畸性風(fēng)險就較小，而換藥過程中可能導(dǎo)致病情波動、或者可能出現(xiàn)其他副反應(yīng)，增加新的風(fēng)險。還有，C類也未必就真的比B類危險，也可能某個C類藥將來有了足夠多安全的證據(jù)，也會升級到B類。綜合分析下來，我們認(rèn)為，換藥得不償失。

部分劑量較高而且病情穩(wěn)定的患者可以考慮適當(dāng)降低劑量，請在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。

2.如果原來用的是帕羅西汀等D類藥物，則風(fēng)險較大，建議換成其他B、C類抗抑郁藥。

3.如果有合并用藥，需要停掉輔助用藥，保持單一藥物治療。必要時考慮換藥：比如某患者服用抗抑郁藥同時服用鎮(zhèn)靜催眠藥，而鎮(zhèn)靜催眠藥又停不掉，可以考慮換成米氮平治療，既能抗抑郁，又能改善睡眠，還保證了單藥治療的原則。

注意：2,3情況下，還應(yīng)與婦產(chǎn)科醫(yī)生溝通，做好畸形兒篩查工作。

四、是不是所有藥物都符合“全或無”的現(xiàn)象？

答：這其實已經(jīng)不是我們精神科的問題了，但為了避免大家對“全或無”現(xiàn)象的誤解。我覺得這里有必要加以說明：

凡事沒有絕對，據(jù)我所知，常見的抗病毒藥比如利巴韋林等都有生殖毒性，即使在所謂的“全或無”時期應(yīng)用也很危險。服用這類藥物的時候，至少應(yīng)在停藥半年之后再考慮備孕。

至于有生殖毒性的藥物還有哪些，請咨詢婦產(chǎn)科醫(yī)生。

五、有沒有辦法進一步降低風(fēng)險？

首先我們要了解可能的風(fēng)險有哪些：

足月妊娠算起來9個月多一點兒，大致上可以分為3期。

早期（0-3個月）：此期胎兒發(fā)育受到影響，可能會導(dǎo)致胎兒畸形，比如兔唇。

中期（4-6個月）：此期受到影響，一般不至于發(fā)生明顯畸形，但可能引起功能障礙，比如學(xué)齡期出現(xiàn)多動癥（注意缺陷和多動障礙）等。

晚期（7-9個月）：此期胎兒器官和功能發(fā)育已不太容易受到大的影響，但受到損害之后可能會影響生產(chǎn)過程，比如發(fā)生早產(chǎn)；也可能直接使胎兒發(fā)生副反應(yīng)等（就像成人用藥也可能出現(xiàn)副反應(yīng)一個道理）。

一般大家最擔(dān)心的是畸形，因此，前3個月是最需要重視的時期，除非特殊情況，前3個月盡量停藥，如果不能停藥，選擇對胎兒毒性小的藥物。

也就是說，如果前3個月能停藥，能減少藥物導(dǎo)致畸形的風(fēng)險。當(dāng)然，同時需要承擔(dān)病情反復(fù)的風(fēng)險。因此，事前評估病情，了解各種風(fēng)險，謹(jǐn)慎做出決定。

如果經(jīng)過評估，前3個月不能停藥，則需要監(jiān)測胎兒的發(fā)育情況，這更多的需要和婦產(chǎn)科醫(yī)生溝通。下面的資料可能在和婦產(chǎn)科醫(yī)生溝通時有參考價值。

精神科藥物主要容易引起3種畸形：心血管畸形（先天性心臟病）、神經(jīng)管畸形（脊柱裂等）、兔唇，在孕期的16-18/18-20周（以婦產(chǎn)科醫(yī)生為準(zhǔn)）給予B超檢查有可能早期發(fā)現(xiàn)，有助于進一步作出決定。有些醫(yī)生建議在孕早期服用葉酸，可能會對某些畸形有預(yù)防作用。

還有，在孕晚期，尤其是臨近生產(chǎn)之前，服用高劑量抗抑郁藥物的患者，可以考慮在嚴(yán)密觀察下適當(dāng)降低劑量，可能會進一步降低生產(chǎn)過程中的風(fēng)險（盡管本來出現(xiàn)風(fēng)險的幾率也不大）。

總之，為了自己和寶寶的健康，整個孕期都要積極的在精神科和婦產(chǎn)科門診隨訪、監(jiān)測。

六、服用抗抑郁藥期間能否哺乳？

我剛參加工作的時候，由于這方面的研究很有限，為了規(guī)避可能的風(fēng)險，一般會給出謹(jǐn)慎的建議：人工喂養(yǎng)。

一晃，已經(jīng)工作10多年了，我們?nèi)詻]有發(fā)現(xiàn)服用抗抑郁藥期間哺乳對寶寶有明確的危害。新版《中國抑郁障礙防治指南》中雖然沒有明確提出可以哺乳的建議，但行文中強調(diào)了母乳喂養(yǎng)的一些益處。

我們知道，母乳喂養(yǎng)可以增進母子感情、提高寶寶免疫力，增加寶寶的安全感，使抑郁癥患者更好的進入母親的角色，有利于母親抑郁癥的恢復(fù).....好處多多，總之就是對母子都有好處；但害處卻直到現(xiàn)在都沒明確發(fā)現(xiàn)，起碼應(yīng)該沒有大的明顯的危害吧。

是否可以哺乳的問題，自己應(yīng)該不難決定了。

當(dāng)然，為了進一步降低風(fēng)險，這里提出兩個藥供大家考慮：帕羅西汀、舍曲林。

讀過前面推薦的文章的朋友可能犯嘀咕了：帕羅西汀不是D類藥嗎，怎么會在這里入選了。

一方面，現(xiàn)在孩子已經(jīng)出生，不用擔(dān)心致畸形的風(fēng)險了。另一方面，有相關(guān)研究證明，母親服用抗抑郁藥后哺乳，寶寶的血清中也能測到抗抑郁藥的存在，而其中，舍曲林和帕羅西汀在嬰兒血清中的濃度很低，推測應(yīng)該更安全。

有些人又要糾結(jié)了，如果我原來用的其他藥物，要不要換成這兩種藥呢？答案是：目前我也不知道哪個方案更優(yōu)，還是應(yīng)該根據(jù)自己的病情分析利弊。如果分析下來換藥風(fēng)險較大，還是不要換了。

七、對育齡抑郁癥的女性朋友有什么建議？

對于育齡抑郁癥的女性朋友，如果有生育要求，應(yīng)該在治療之前就告知醫(yī)生，以便醫(yī)生選擇合適的藥物。一開始就選擇合適的藥物，可以避免今后的很多麻煩。比如，如果醫(yī)生開始選擇了帕羅西汀治療，準(zhǔn)備懷孕的時候就要帶來換藥的麻煩。如果選擇的是舍曲林，就可能省下了很多周折。

我個人對舍曲林有些偏愛，在2009年出版的《精神病學(xué)高級教程》第302頁中提到，舍曲林對胎兒的影響被美國的FDA定為B類，但大多數(shù)指南說是C類？

我查到的很多資料對舍曲林在孕期和哺乳期的安全性評價都較好，嬰兒在哺乳或斷奶后都沒有發(fā)現(xiàn)任何行為異常，個人認(rèn)為，值得推薦。

八、抑郁癥患者什么情況下備孕比較好？

繼續(xù)服抗抑郁藥的患者，在病情穩(wěn)定，感覺自己的癥狀完全消失，建議再維持半年左右，以確定自己已經(jīng)康復(fù)，能夠從容應(yīng)付日常的工作和生活，這時備孕相對比較穩(wěn)妥。

準(zhǔn)備停藥備孕的患者，一般也建議停用藥物半年以后，如果狀態(tài)許可，再考慮懷孕。主要也是確認(rèn)停藥是否成功，病情確實穩(wěn)定，能夠應(yīng)付將來的孕期生活。

當(dāng)然，年齡較大，擔(dān)心成為大齡產(chǎn)婦的；家里有很多幫手能為孕婦幫忙的；或者有其他合理情況的，也可以考慮適當(dāng)縮短時間。

有人擔(dān)心縮短時間，藥物可能對胎兒造成影響，其實大多數(shù)抗抑郁藥半衰期在1天左右，代謝很快，過一兩個月已經(jīng)很干凈了（氟西汀等慢一些）。再考慮到“全或無”的現(xiàn)象（還記得嗎？記不住的，回到第二條再看看），應(yīng)該也沒什么問題了。何況，很多帶藥懷孕的都不擔(dān)心，自己又何必杞人憂天呢？

大家還有什么相關(guān)問題，歡迎留言。

聲明：本文對孕期和哺乳期用藥風(fēng)險和安全性的分析，僅供大家參考。關(guān)于備孕和懷孕的安全問題，大家應(yīng)該和家人、婦產(chǎn)科醫(yī)生、精神科醫(yī)生充分溝通后，認(rèn)清相關(guān)風(fēng)險和獲益可能，充分權(quán)衡利弊，審慎做出決定。由于本人水平所限，恐有疏漏或錯誤之處，懇請大家批評指出，我好及時修正，以免誤導(dǎo)大家，謝謝。