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藥物治療與心理治療合用的指征和程序

摘要:另一方面,對其他未首選藥物與心理聯(lián)合治療的患者,如果已采用了最佳藥物治療方案,癥狀獲得緩解后仍有明顯的心理問題或人際問題存在,則可在藥物治療基礎(chǔ)上加予心理治療。

抑郁癥患者普遍存在心理社會問題,這往往會加劇患者的抑郁癥狀,如消極、自我評價下降或婚姻問題等。聯(lián)合藥物治療和心理治療可使醫(yī)生有時間與患者建立一種良好的治療聯(lián)盟,并對那些會加劇抑郁癥持續(xù)存在的問題進行探究,有利于抑郁癥的康復(fù)。盡管對于大多數(shù)抑郁癥患者,我們不建議常規(guī)地首選正式心理治療與藥物治療的聯(lián)用方案,但有一些研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合治療有以下幾方面好處:

①合用心理治療和藥物治療,較單純藥物或單純心理治療有效率更高、療效更好;

②聯(lián)合治療無疑可解決更大范圍的功能損害,既能控制癥狀又能兼顧處理心理社會功能的缺損;

③與單純藥物和一般臨床處理相比,合用心理治療的確可改善某些抑郁癥患者的預(yù)后。

對于抑郁癥急性期患者,有下列下列情況之一者,可首選藥物與心理聯(lián)合治療:

①慢性起病或發(fā)作間期恢復(fù)較差的抑郁癥患者;

②雖經(jīng)足量足療程充分的單純藥物治療僅能達到部分療效者;

③有長期困擾至今的某類心理社會問題,無論在抑郁癥發(fā)作期還是發(fā)作間歇期均持續(xù)存在的抑郁癥患者;

④已有對抗抑郁藥物治療阻抗或不愿意服藥的患者;

另一方面,對其他未首選藥物與心理聯(lián)合治療的患者,如果已采用了最佳藥物治療方案,癥狀獲得緩解后仍有明顯的心理問題或人際問題存在,則可在藥物治療基礎(chǔ)上加予心理治療。

在臨床上,比較理想的藥物與心理治療的程序推薦為:

①一旦確診抑郁癥便應(yīng)開始抗抑郁藥物治療;

②同時患者和家人需抓緊時機,學(xué)習(xí)和了解抑郁癥相關(guān)的知識;

③患者必須堅持服藥;

④在1~2周內(nèi)醫(yī)生會根據(jù)患者的情況適時調(diào)整抗抑郁藥物劑量;

⑤經(jīng)過藥物治療,抑郁癥的急性癥狀和心理社會問題大多數(shù)會獲得初步緩解;

⑥一旦藥物治療減輕了癥狀,醫(yī)生就更有可能對患者繼續(xù)存在的心理社會問題或人際問題再作評價,并可以大致鑒別和預(yù)測哪些患者加用心理治療后將會獲益。

抑郁癥的藥物與心理治療聯(lián)用方案,并不是兩種治療的簡單相加,而是要將這兩種治療有機整合,從而達到最好的治療效果。

 

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