情感低落是抑郁癥的核心癥狀,那么,什么是情感低落呢?
情感低落是在深淵中正下墜的一種體驗
一.精神特征(常見)
情感低落有3組精神特征:三沒、三有、三低,記作“沒有低(音地)”。
㈠三沒
三沒是沒快感、沒興趣、沒希望。沒快感就沒興趣,沒興趣生活就沒意義,沒意義就沒希望。
⒈沒快感:病人感到愉快感被抽走了,說,“旁人開玩笑,大家都笑,只有我無動于衷,像個呆子”。“同學(xué)看好笑的電視,都大笑,我笑不出來”。法國心理學(xué)家Ribot(1896)杜撰了“快感缺失”的術(shù)語,用以描述沒快感,快感缺失是抑郁癥的核心癥狀【3156】。
⒉沒興趣:病人感到興趣被抽走了,病人感到⑴無聊:以前喜歡看電視、打牌,現(xiàn)在不再感興趣,不想談對象,不想接觸人,不想看世界,整天想睡,活著沒意思,想死;⑵空虛:病人感心里空虛,嚴重時想跳樓;⑶失去目標:病人失去了目標,起床不知干什么好,有勁使不上來,即使去上班,也不過是行尸走肉。病人說,“我很想知道我活著是為什么?可是沒有答案,我不知道該怎么活?為誰而活?生命的意義是什么?我該有怎樣的人生?”
⒊沒希望:病人感到希望被抽走了,故絕望,嚴重時想自殺。至少有3種絕望:⑴對自己絕望:病人說,“孩子小,自己沒工作,沒收入,壓力大,生活灰暗,有輕生念頭,想從18樓跳下。”⑵對世界絕望:病人說,“人間無感情,我對孩子沒感情,孩子對我也沒感情,沒人能幫我,沒希望,還要受罪,昨晚抱被子點煤氣,想自殺。”⑶對治療絕望:病人說,“我所服的各種藥物都差不多,不想再服,我的死期到了,沒有治得了。”
㈢三低
三低是指低價值、低自信、低承受。
⒈低價值:病人的自我價值感被抽走了,引起⑴無用感:病人說,“這段時間情緒偏低,不想起來,在床上想,家里負擔(dān)重,自己又不能掙錢,給家里添麻煩”。⑵自卑感:女病人感自己的經(jīng)濟狀況不如姊妹好,她們花錢出手很大,自己不能這樣花錢;自己滿臉雀斑,丑”;男病人感到路上人不正眼看自己,跟兒子說,“您要好好讀書,為父親爭氣,人家看不起你父親”。
⒉低自信:病人的自信被抽走了,平時能搞定的事情,現(xiàn)在沒自信。表現(xiàn)在:⑴生活不自信:產(chǎn)后抑郁癥婦女單獨帶孩子時就害怕;50歲女性第一次坐地鐵要丈夫陪。⑵社交不自信:病人不敢與人爭,“別人罵我,我不敢還嘴;東西明明是我的,人家說是他的,我不敢講;我種的菜,人家把這些菜鏟了,我連望也不敢望。”⑶工作不自信:工作一不順利就心慌,不知該如何應(yīng)付;投資時猶豫再三,就怕失敗。
⒊低承受:病人的情緒由遲鈍變敏感,表現(xiàn)在⑴耐受力下降:病人說,“一點氣就受不了,嚴重時想死。”“現(xiàn)在打牌輸了幾千就心痛,以前輸幾萬也不在乎的。”⑵易傷感:男病人莫名想哭,一件喜歡的衣服破了,特別傷心,即使重買同一款衣服,也覺得沒這件好;女病人述:“總感到自己不想活,活著沒意思。”說著就眼紅流淚。
相反,經(jīng)過治療后,情緒由敏感變遲鈍。病人報告心態(tài)變好,找的工作不好也能耐受,遇到生氣的事比以前少了。以前病人去打牌,丈夫說:“又給人家送錢去了。”病人不開心,生悶氣,服碳酸鋰0.25一日二次后,丈夫再說這話,病人不生氣了,能頂了:“我又不花你的錢,我是頂我爸爸的職,自己工作自己掙錢”。
㈡三有
三有是指有共鳴、有自責(zé)、有苦臉。對外,病人對傷感的事情易引起共鳴(有共鳴);對過去,病人苛責(zé)自己的過去(有自責(zé));對目前,病人表現(xiàn)垂頭喪氣(有苦臉)。
⒈有共鳴:病人對傷感的文化(包括音樂、繪畫、文學(xué))、人物或事件易產(chǎn)生共鳴。例如,抑郁病人喜歡聽低沉、痛苦哀傷的歌特式音樂,崇拜自殺的歌特式人物,喜歡看網(wǎng)上的女性自殺事件;產(chǎn)后抑郁病人與其他產(chǎn)后抑郁病人交流時改善心情,而與正常產(chǎn)后婦女交流則惡化心情。
⒉有自責(zé):重性抑郁癥傾向自責(zé),病人說,“我對傷害那么多人感到內(nèi)疚”。“我一生中走錯很多步,這么大人,早該出門(嫁人),不該窩在家里,心里內(nèi)疚。”輕性抑郁癥尚能使用“投射“機制,將責(zé)備的承受者由“我”轉(zhuǎn)嫁到“別人”頭上,心境惡劣(輕性抑郁持續(xù)2年以上)病人說:“我父母沒有把我教育好,不關(guān)心我,沒有盡到做父母的責(zé)任,不理解我。我要住院,父母如不讓,我就要他們嘗嘗喪子之痛”。
⒊有苦臉:嚴重抑郁癥的表情很少變化,皺眉、上眼瞼皺襞明顯(Veraguth’s褶)、眼朝下看,嘴角低【2956】。盡管病人喜歡的人來看他,或讓病人參加他過去喜歡的活動,也不能減輕他的憂慮【2956】,盡管向病人保證,“你的生活環(huán)境是美好的”,但不能減輕病人的憂慮。相反,如果開玩笑就能逗笑病人,則該病人就不是抑郁癥【2956】。
二.非精神特征(次常見)
情感低落有3組非精神特征:三節(jié)、三警、三體,記作“結(jié)晶體”,與“節(jié)警體”同音。
㈠三節(jié)
三節(jié)是晝夜節(jié)律、陰晴節(jié)律、季節(jié)節(jié)律,按天算有晝夜節(jié)律,按月算有陰晴節(jié)律,按年算有季節(jié)節(jié)律。
⒈晝夜節(jié)律:抑郁的典型節(jié)律是晨重夕輕。機制可能是皮質(zhì)醇增加中樞警醒性,加深不愉快體驗,2/3的抑郁癥病人皮質(zhì)醇升高,皮質(zhì)醇升高可部分解釋抑郁癥的不愉快體驗增強,皮質(zhì)醇在正常人就有晨高晚低節(jié)律,在抑郁癥該節(jié)律更突出,這可解釋抑郁癥的晨重夕輕體驗。
嚴重度。⑴輕度:早晨情緒低落,晚上就正常了。病人說,“抑郁癥早晨重,下午、晚上就好了。”⑵中度:早晨情緒低落重,晚上仍有,但輕了。病人說,“早晨情緒非常差,晚上好些。”⑶重度:情緒低落從早到晚都很重,看不出晝夜節(jié)律。有的病人開始有晨重夕輕節(jié)律,隨著抑郁的加重,這種節(jié)律漸趨模糊和消失。
改善。經(jīng)治療后,晨重夕輕病人一開始是晚上抑郁改善多(例如改善30%~40%),早晨改善少(例如改善10%),故對這種病人詢問最初的癥狀改善時,重點詢問晚上;經(jīng)治療后,抑郁最頑固的部分是在早晨,病人說,“早晨(抑郁)一結(jié)束就好了。”故詢問抑郁是否完全緩解時,重點問早晨。
雖然晨重夕輕傾向診斷抑郁癥,晨輕夕重傾向診斷神經(jīng)癥,但晨輕夕重也不能否定抑郁癥的診斷。例如,有的抑郁癥病人會說:“早晨精神好,下午精神差。”有的病人抑郁并不嚴重,但也無早晚節(jié)律變化。例如,心境惡劣病人述,他的心境早晚無變化。
⒉陰晴節(jié)律:情感低落通常是陰雨天加重。病人說:“下雨天心里難受,想哭”。“天陰則心情更不好。”機制是陰雨天時負離子增加,負離子激動單胺氧化酶,增加單胺降解,單胺不足引起情緒低落。
⒊季節(jié)節(jié)律:季節(jié)性情感障礙病人是秋冬抑郁,春夏躁狂,抑郁在陰雨天加重。因為秋冬或陰雨天時光照↓→下丘腦交叉上核興奮性↑→頸上神經(jīng)節(jié)興奮性↑→松果體褪黑激素分泌↑→多睡和抑郁。但在臨床上,季節(jié)節(jié)律與陰晴節(jié)律未必一致。例如,一位病人每次春天發(fā)躁狂,冬天發(fā)抑郁,但陰雨天不加重抑郁。
㈡三警
三警是過度警醒、警醒不足、強制警醒。
⒈過度警醒:第一種過度警醒是嫌煩,⑴視聽嫌煩:輕的是看人多就煩,電話鈴響了就煩;重的是看什么都煩,一有說話聲就煩,煩的易發(fā)脾氣,煩的想跳樓;⑵思考嫌煩:不想工作時像植物人一樣,不煩,一想工作就煩;⑶做事嫌煩:打電話嫌煩,做事做不完也嫌煩;⑷沒事做煩:嫌煩時好待在戶外,不想回家,回家沒事做,會煩;⑸不為事煩:煩的六神無主,為躲避煩,故上床躺著。
第二種過度警醒是焦慮:抑郁病人的安全感被抽走了,充滿了不安全感,由輕到重依次⑴對抑郁癥狀的焦慮反應(yīng):例如,因為思維遲緩,怕出門認不識家,怕自己變呆,變成精神?。灰驗橐庵緶p退,領(lǐng)導(dǎo)交給的任務(wù)總不想做,能拖就拖,拖到臨交任務(wù)前,就躺在床上害怕;因為精神運動性阻滯,不敢去食堂買飯,怕人看出自己有病。⑵對現(xiàn)實困難過度焦慮:例如,半年前女兒患抑郁癥,病情現(xiàn)已緩解,但病人對女兒著急的程度反而增加,感到女兒完蛋了,心想有3條出路:一是帶女兒一起自殺,要么先殺女兒后自殺,要么抱著女兒一起死(抑郁的擴大性自殺);二是跟著女兒一起熬下去,心想要是自己得了癌癥,女兒怎么辦?三是女兒死了,自己繼續(xù)活著。這些想法老在腦子里轉(zhuǎn),排遣不了(思維反芻)。⑶無中生有地焦慮:例如,“別人離我近,就怕人家打我,尤其是怕男人打我。”
第三種過度警醒是失眠:早醒是抑郁癥的特征性睡眠障礙,是指比平時至少早醒1小時以上,皮質(zhì)醇增加中樞警醒性,抑郁癥的凌晨皮質(zhì)醇增高,可解釋其早醒。早醒常與晨重夕輕共現(xiàn),病人說,“夜3點即醒,就在半醒不醒時,想些不快的事。”“早晨一醒時情緒最差”,“早醒幾分鐘后情緒就低落”。焦慮主要引起入睡困難和頻繁醒來,當抑郁癥伴焦慮時,也可有入睡困難和頻繁醒來,重則通宵不眠。
⒉警醒不足:表現(xiàn)為⑴思睡:病人一天能睡15~16小時,且睡得沉;⑵精神阻滯:記憶差,頭腦反應(yīng)慢;⑶運動阻滯:整天乏力,什么不干也嫌累。
⒊強制警醒:剝奪睡眠則抑郁改善,恢復(fù)睡眠則抑郁再現(xiàn)。病人說:“如果夜眠少(3~4小時/夜),次日精神好;如果貪睡一會,就抑郁”。“接連三天通宵上網(wǎng),上網(wǎng)期間情緒平靜;回來睡了10小時,心情又變壞。”研究表明,剝奪全部睡眠或選擇性剝奪快眼動睡眠,同樣改善抑郁,故改善抑郁的關(guān)鍵是剝奪了快眼動睡眠。
㈡三體
三體是3類軀體癥狀,即揪心感、植物癥狀、疼痛感,其中揪心感最常見,植物癥狀次常見,疼痛感相對少見。
⒈揪心感:抑郁病人感到心里像被抽空成負壓,胸口由外向內(nèi)有壓迫感,病人可有3類描述,⑴收緊感:病人說,“心被揪著”,“心里收緊的感覺”,“心里有個結(jié)沒解開”;⑵壓迫感:病人說,“壓抑”,“心里像壓著一塊石頭”,“感到身體往里縮,憋得慌”;⑶沉悶感:病人說,“心悶”,“心里發(fā)堵”,“心里不適,心臟處有東西罩著”。
揪心感是一種內(nèi)心緊張感,即使在焦慮應(yīng)激時也可見到。例如,病人與丈夫吵架,心揪起來,情緒正常時像紙一樣平整,揪起來時像紙一樣窩起來。又如,病人感別人指指點點,旁敲側(cè)擊,心里像被石頭壓著的感覺。故抑郁的揪心感只能說明他們內(nèi)心的緊張感,對抑郁沒有特異性。
揪心感的影響因素:⑴抑郁程度:抑郁重則揪心感重,抑郁輕則揪心感輕;⑵情緒渲泄:情感渲泄可減輕內(nèi)心緊張感,從而減輕揪心感。病人說,“心里堵著,哭出來好些”;⑶熱?。簾嵩U張外周血管→副交感神經(jīng)張力↑→內(nèi)心緊張感↓→揪心感↓。病人說,“心里難受,淋浴一次,全身舒適和輕松2天”。
⒉植物神經(jīng)癥狀:抑郁癥病人的交感神經(jīng)興奮為主,副交感神經(jīng)興奮為次。交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)瞳孔擴大;心動過速、出汗、下肢發(fā)冷;口干、口苦、惡心、厭食、胃脹、便秘。副交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)唾液增多、打嗝、上身潮熱。
⒊疼痛感:⑴頭痛:去甲腎上腺素收縮腦血管,阻滯性抑郁癥的腦去甲腎上腺素低下,導(dǎo)致腦血管擴張,當靜脈血管擴張時,血液淤滯,腦缺氧,引起頭痛。病人說:“話說多了頭痛”,“無端頭痛”。有的病人主訴頭痛,實際上是后頸部發(fā)緊,這是內(nèi)心緊張感引起肌張力增強的結(jié)果。⑵軀體疼痛:抑郁癥的軀體疼痛部位固定,而神經(jīng)癥的軀體疼痛部位游走,抑郁癥的軀體疼痛部位從前數(shù),有舌刺痛、心口痛、膝蓋痛,從后數(shù),有肩痛、背痛、腰痛、屁股痛,以后面疼痛更常見,疼痛程度由中度到不可耐受,往往因此而反復(fù)做內(nèi)科檢查和治療,但均無結(jié)果。
1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥83鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥54本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥100治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價: ¥96主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價: ¥64適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥120適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價: ¥1661.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價: ¥260主要治療躁狂癥,對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用,對反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價: ¥281.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥20各種抑郁性精神障礙。包括輕性或重性抑郁癥,雙相情感性精神障礙的抑郁相,心因性抑郁及抑郁性神經(jīng)癥。
健客價: ¥30主要治療躁狂癥,對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用,對反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價: ¥65治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感,食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價: ¥75用于治療抑郁癥及焦慮性神經(jīng)癥。
健客價: ¥18適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價: ¥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥,初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強迫癥二年的時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥24用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強迫癥的二年時間內(nèi),依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥301、抑郁癥及相關(guān)癥狀的治療。 2、強迫癥癥狀治療。
健客價: ¥831.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價: ¥21用于抑郁癥的治療,對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價: ¥64各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥17主要治療躁狂癥,對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用,對反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價: ¥33主要治療躁狂癥,對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用,對反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價: ¥29舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強迫癥二年的時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥18