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抑郁癥治療的秘訣之-策略篇

摘要:大約服藥半個多月后,A君的病情開始緩解,緊皺的眉頭開始逐漸舒展開來,偶爾還會露出久違的笑容了。大約服藥一個半月的時候,A君感覺自己已經完全恢復,家人也感覺A君和病前沒有什么兩樣了。

抑郁癥的治療里面有很多學問,但是再復雜的問題,也要想辦法給他弄簡單了,然后才能科普,要不然大家都看不懂,還科什么普呀。

今天就結合一個典型病例,給大家講解一下抑郁癥的治療策略。

A君因為情緒不好,并且有輕生的想法,在家人的陪同下來到診室,醫(yī)生首先向患者和家人了解了A君的發(fā)病情況,然后通過精神檢查、實驗室檢查、體格檢查等確定了診斷,A君患了抑郁癥,并且有自殺傾向。

然后醫(yī)生給A君開了一種抗抑郁藥-氟西汀,最老牌的新型抗抑郁藥。一天吃一粒。并且要求家屬嚴防患者自殺。

第一階段:急性期治療

最初幾天,患者沒有任何好轉的跡象,但是A君和家屬都很有耐心,因為醫(yī)生告訴他們,抗抑郁藥一般要2-4周起效,現在時間還不到。到第十天的時候,患者曾有一次想自殺,幸虧被家人及時發(fā)現,A君自殺未遂。

家屬在心里很感謝醫(yī)生,幸虧醫(yī)生提醒要嚴防自殺,還特別強調,尤其是藥物可能起效的轉折點時,一般也就是服藥10天左右時,更要加強看護,這才避免了悲劇的發(fā)生。

大約服藥半個多月后,A君的病情開始緩解,緊皺的眉頭開始逐漸舒展開來,偶爾還會露出久違的笑容了。大約服藥一個半月的時候,A君感覺自己已經完全恢復,家人也感覺A君和病前沒有什么兩樣了。

第二階段:鞏固期治療

A君準備停藥,醫(yī)生告訴他,抑郁癥是一種高復發(fā)性的疾病,目前倡導全病程治療策略。全病程治療策略包括:急性期治療,鞏固期治療和維持期治療三個階段,目前A君才完成了急性期治療(控制癥狀)階段,這個過程一般需要6-8周時間。

接下來A君進入鞏固期治療階段,這個階段的主要目的是防止復燃(注意是復燃,不是復發(fā)。啥叫復燃呢?一句話也解釋不清楚,只要記住,一般抑郁癥好轉半年內再次發(fā)作,可以認為是復燃),鞏固期治療時間至少需要4-6個月。于是A君繼續(xù)堅持服藥,期間有過一兩次病情波動,所幸持續(xù)時間都很短,對治療沒有造成影響。一晃,6個月又過去了,A君順利的完成了鞏固期的治療。

第三階段:維持期治療

再下來就進入維持期治療了,這個階段需要多長時間是最難把握的,各家觀點也不太一致,有的說需要3-4個月,有的說需要6-9個月,有的說6-12個月,有的說1-2年,還有的醫(yī)生為了將復發(fā)風險最小化,就會一直勸患者繼續(xù)服藥,直到患者自己不能堅持為止。

A君和醫(yī)生共同商討后,決定繼續(xù)服藥6個月后再逐漸停藥。

終于,A君戰(zhàn)勝了抑郁癥,從此以后過上了開心快樂的生活。

好了,這是一個典型病例的治療過程?,F在我們總結一下整個治療流程:

1)急性期治療,爭取最大程度控制癥狀,一般6-8周能達到目標;

2)鞏固期治療,鞏固治療成果,防止復燃,一般需要4-6周;

3)維持期治療,預防復發(fā),首次發(fā)作的患者,維持期最短,但至少也要3-4個月。如果是第二次或更多次的發(fā)作,維持時間還要更長。

雖然寫的挺熱鬧,但是對大部分患者來說,其實非常簡單,就像上面的A君,就是一天一粒氟西汀,堅持吃一年多就解決問題了。

值得注意的是,簡單的東西常常是最難堅持的。因此,治療過程常常不能像A君這樣順利,醫(yī)生未必如此盡職盡責,患者也未必能堅持遵醫(yī)囑服藥。即使醫(yī)生、患者都堅持上面的策略,病情也不一定都按照我們的預期發(fā)展,這時候就要結合我們上一篇文章中的原則來調整治療方案了。

 

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