正文之前還是要先啰嗦幾句，我一直勸大家要聽醫(yī)生的話，按醫(yī)囑規(guī)范服藥，盡量不要隨便換醫(yī)生，不要隨意換藥。但是，這里面有個前提，就是你現(xiàn)在的醫(yī)生得靠譜。

越來越多的事實(shí)讓我認(rèn)識到，確實(shí)有少部分醫(yī)生不太負(fù)責(zé)任，或者本身水平太差，開藥很隨意，用藥不規(guī)范。甚至一些很有名的醫(yī)生，盛名之下，其實(shí)難副，說一套做一套，給學(xué)生講課的時候說應(yīng)該盡量單一藥物治療，自己門診的時候卻把病人當(dāng)成了藥罐子，動不動就三五個藥一起用，真懷疑人品有問題。

上次我有一個親戚，有點(diǎn)兒失眠、頭暈，去一個挺有名的醫(yī)院看，花了幾百塊錢。我就納悶了，怎么花那么多錢？她通過微信把藥盒照片發(fā)給我，我一看，乖乖，配了4個藥！兩個西藥、兩個中藥，這是什么情況??？這是廣撒網(wǎng)、全覆蓋啊，這不正是被我們精神科醫(yī)生所不齒的“雞尾酒療法”嗎？拿不準(zhǔn)哪個藥有效時，索性把各種藥都開上，總能碰到一個有效的，對不？可是，醫(yī)療浪費(fèi)不考慮嗎？病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不考慮嗎？藥物副反應(yīng)不考慮嗎？

然后，我讓他就吃了其中一個阿普唑侖片（一盒也就幾塊錢），其他的暫時先不要吃，結(jié)果過了2個禮拜，完全恢復(fù)了，其他幾百塊的藥又不能當(dāng)飯吃，只能等著過期扔掉了。

啰嗦的有點(diǎn)兒多了，今天講一下抑郁癥藥物治療的原則，這是大部分專家的共識，大家可以檢討一下自己的治療方案，如果與之不一樣，除非醫(yī)生能給出合理的解釋，否則，我的“不換醫(yī)生”的原則對這名醫(yī)生就不適用了。

哎，心頭怎么有點(diǎn)兒沉重的感覺，不是我的風(fēng)格嘛！下面我盡量講的輕松一點(diǎn)兒??！

下面具體講解一下各個原則（請注意提取出的關(guān)鍵字和各條原則的對應(yīng)關(guān)系，后面有用哦）：

1.全面考慮，個體化選藥-關(guān)鍵字：全

每個人的情況千差萬別，對藥物的反應(yīng)也會有差異，因此在用藥之前，醫(yī)生需要詳細(xì)的了解病史（包括疾病的發(fā)生發(fā)展過程，既往治療情況，軀體情況，個性特征等等很多方面，這里就不贅述了），還要進(jìn)行體格檢查和詳細(xì)的精神檢查，然后才能全面考慮患者癥狀特點(diǎn)、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥，甚至經(jīng)濟(jì)狀況等，因人而異的個體化合理用藥。

2.最小有效劑量-關(guān)鍵字：小

有些人吃一碗飯就能吃飽，有些人吃兩碗飯還不夠。藥物也一樣，每個人的有效劑量也常常不一樣。一般應(yīng)該從推薦的起始劑量開始，按照規(guī)范，劑量逐步遞增，發(fā)現(xiàn)起效后可暫緩增加劑量，如果療效不再增加后才考慮進(jìn)一步增加劑量，盡可能采用最小有效量，使副反應(yīng)減至最少。沒有副反應(yīng)，或者副反應(yīng)很少，患者才能愿意按照我們醫(yī)生的醫(yī)囑服藥。另外，新型抗抑郁藥相對較貴，最小有效劑量也能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也常常是患者不能堅(jiān)持服藥的一個重要原因。我在門診中就曾多次碰到患者因?yàn)樗庂M(fèi)太貴而冒險擅自停藥。

醫(yī)生在開藥的過程中也應(yīng)該考慮患者的經(jīng)濟(jì)因素，畢竟抗抑郁藥常常需要長期服用，對很多家庭來說，是一個不小的負(fù)擔(dān)。也請患者對醫(yī)生多加理解，不要一聽醫(yī)生問你經(jīng)濟(jì)情況，就以為醫(yī)生要“宰你”了。誠實(shí)的告訴醫(yī)生你的承受能力，和醫(yī)生一起選擇一個最適合你的藥物。

3.足量足療程-關(guān)鍵字：足

前面說了，理想的情況下，最好是選擇最小有效劑量。但是由于個體的差異，有些患者小劑量療效不佳。這個時候如果患者沒有出現(xiàn)明顯的副反應(yīng)，或者副反應(yīng)不大，患者能接受，應(yīng)該盡量將抗抑郁藥增至足量(有效藥物上限，一般是說明書中允許應(yīng)用的最大劑量)和足夠長的療程(>4-6周)。

4.換藥-關(guān)鍵字：換

如果還沒有效果，可以考慮換藥，換用同類另一種藥物或作用機(jī)制不同的另一類藥。

注意，一般盡量不要換用MAIOs，最好全程都不用。反正我從醫(yī)這么多年一次也沒用過，上海市精神衛(wèi)生中心的很多專家也不用，因?yàn)檫@個藥療效上沒啥優(yōu)勢，禁忌卻很多，甚至對飲食都有限制，萬一療效不好，換藥時也比其他藥麻煩。新型的嗎氯貝胺有所改進(jìn)，但飲食禁忌大概也沒解決，也沒用過。

當(dāng)然，換藥時還有很多方面需要考慮，今天就不介紹了，歡迎訂閱我的自媒體或者關(guān)注我的公眾號，以后會詳談。

5.聯(lián)合用藥-關(guān)鍵字：聯(lián)

這方面也可以單獨(dú)寫篇文章了，這里簡單說一下。

原則上抗抑郁藥應(yīng)該盡可能單一用藥，足量、足療程治療。當(dāng)換藥治療無效時，可考慮兩種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使用。一般不主張聯(lián)用兩種以上的抗抑郁藥。

也可以采用抗抑郁藥合并增效劑治療，包括心境穩(wěn)定劑、三碘甲狀腺素、丁螺環(huán)酮、第二代精神病藥物等。

OK，知道上面5個步驟，在大方向上不會犯什么錯誤了，你已經(jīng)能較好的和醫(yī)生交流治療方案了。如果能做到下面幾點(diǎn)就更厲害了。

6.闡明-關(guān)鍵字：闡

醫(yī)生一般會在治療前闡明藥物性質(zhì)、作用和可能發(fā)生的副反應(yīng)，以及發(fā)生副反應(yīng)時的對策，患者和家屬應(yīng)該認(rèn)真傾聽、主動配合，遵照醫(yī)囑按時按量服藥。

如果醫(yī)生沒有說，請主動問一下，有好處。

7.觀察-關(guān)鍵字：觀

觀察什么呢？當(dāng)然是上一步醫(yī)生指導(dǎo)你的內(nèi)容，包括病情的變化，藥物副反應(yīng)等，尤其是萬一出現(xiàn)副反應(yīng)及時處理或者門診隨訪。

8.心理治療-關(guān)鍵字：心

心理治療這一塊越來越受到重視。我們很多精神科醫(yī)生對心理治療也有一個逐漸接受的過程。前幾年心理咨詢行業(yè)不規(guī)范，問題很大。有些家伙去培訓(xùn)機(jī)構(gòu)混了幾個月，得到個證書，搖身一變就成了“著名”心理治療師。懂不懂就拍胸脯、打包票。

我們原來有個抑郁癥患者，一直服藥治療，病情還算穩(wěn)定。有一次和家里鬧了點(diǎn)兒矛盾，去看了某個咨詢師。這家伙跟患者沒聊幾句，就拍著胸脯說，你早來我這里就好了，根本用不著吃藥，我看你現(xiàn)在挺穩(wěn)定，把藥停了吧，接受我的心理治療就可以了。

患者聽了當(dāng)然高興了，不吃藥就能治，多好啊，于是就把藥停了，于是過了一個多月就又復(fù)發(fā)了，不得不再次住院治療。

所以我一直認(rèn)為，心理治療師需要有精神科的背景，沒見過嚴(yán)重抑郁癥什么樣子就容易出問題，不知道貿(mào)然停藥后果很嚴(yán)重。上面這個例子中，患者表現(xiàn)正常其實(shí)主要是藥物在起作用，可是那個咨詢師卻以為是自己了不起呢，結(jié)果最后打了自己的臉。

當(dāng)然，現(xiàn)在情況有了一些改善，越來越規(guī)范了，像上海這邊就對心理門診有嚴(yán)格的規(guī)定。

其實(shí)，心理治療對抑郁癥患者，尤其是一些有明顯心理刺激因素的患者是有幫助的。而抗抑郁藥聯(lián)合心理治療，可能獲得更好的療效。而且，心理治療還有一個重要的責(zé)任，就是讓患者遵照醫(yī)囑規(guī)范服藥，不要貿(mào)然減藥或停藥。

9.積極治療“共病”--關(guān)鍵字：積、共

焦慮、軀體疾病、物質(zhì)依賴等與抑郁癥共病，也會對治療有很大影響，因此這些情況也需要積極治療。在就診的時候，如果主動提供相關(guān)的情況，有助于醫(yī)生更全面的分析病情，給予更合理的治療和指導(dǎo)。

OK，原則講完了，請朋友們認(rèn)真復(fù)習(xí)本課。內(nèi)容很有價值，憑此“心法”，你可以去幫助身邊患抑郁癥的朋友了。在某些方面，你甚至比有些醫(yī)生也厲害了。據(jù)我目測，身邊能把抑郁癥的治療原則條理清楚的講出來的，還真不多。所以你把我這篇文章多讀幾遍，在這方面就比大多數(shù)醫(yī)生都厲害了。

最近發(fā)現(xiàn)有一些醫(yī)生也關(guān)注我的公眾號了，作為醫(yī)生，要求要更高一些，我們應(yīng)該把這九條原則牢牢記在心里。

什么?背不下來?好吧，醫(yī)生記憶力也不好，最犯愁記東西了。于是我想出了一個好辦法，這可是我壓箱底的東西，一般人我不告訴他?？吹轿疫@篇文章的朋友們，你賺到了。

還記得上面每個原則里提取的關(guān)鍵字和我的配圖嗎？這可是我精心準(zhǔn)備的，千萬別忘了。

先把關(guān)鍵字提取出來，再加上一點(diǎn)兒想象力，就連成了一句話：（給）全（部）小足（豬）換聯(lián)（臉），（去）闡（參）觀心（新）積共（濟(jì)公：積極治療共?。?。

再整理一下：（給）全（部）小豬換臉，（去）參觀新濟(jì)公。呵呵，應(yīng)該能記住了吧。方法雖然不夠高大上，但很有效，至少對我很有效。