最近有個(gè)患者在我的公眾號(hào)后臺(tái)留言，稱自己感到活著沒意思，想自殺。這著實(shí)讓我很緊張，后來經(jīng)過好說歹說，他總算答應(yīng)先到醫(yī)院去看一下，我心里的石頭也才算暫時(shí)落了地。

很多人可能會(huì)說，他只是說說，其實(shí)本來就不想死，我是在大驚小怪。但是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)告訴我們，重度抑郁癥患者大約有15%最終會(huì)死于自殺，有自殺想法和有過自殺行為但沒有成功的就更多了。

因此，抑郁癥一定要正規(guī)治療。經(jīng)過治療，絕大部分患者都會(huì)有緩解。如果不正規(guī)治療，后果可能會(huì)很嚴(yán)重。

我讀大學(xué)的時(shí)候?qū)W的就是精神衛(wèi)生方向的課程。因此從上大學(xué)的時(shí)候就常聽老師講一些抑郁癥患者自殺的故事。上班后也常常聽一些老醫(yī)生講起他們在門診的經(jīng)歷。

例如：當(dāng)年有個(gè)婦女在我院門診診斷為抑郁癥，醫(yī)生給她開了抗抑郁藥。但是她沒有吃，她的家人有些迷信，認(rèn)為她是中了邪，非得帶她去看巫婆，具體不知道發(fā)生了什么，只知道第二天那個(gè)女人就上吊了，全家人傷心的不得了，可是為時(shí)已晚，醫(yī)生也只能扼腕嘆息。

還有個(gè)病例，是個(gè)農(nóng)村的女病人，反復(fù)說自己太痛苦了，活不下去了。來醫(yī)院后診斷為重度抑郁癥，醫(yī)生反復(fù)告訴病人家屬，患者有自殺傾向，建議住院治療?？杉依锶瞬煌?，認(rèn)為醫(yī)生總想著讓病人住院，好多賺點(diǎn)錢。

醫(yī)生說，不住院也行，但要保證病人身邊一直有人陪同?？杉覍龠€是不當(dāng)回事，認(rèn)為病人“只是說說而已”不可能真的去尋短見，醫(yī)生就會(huì)虛張聲勢嚇唬人。結(jié)果也是沒過幾天，病人喝了農(nóng)藥，還好被及時(shí)送到醫(yī)院搶救了過來。

舉了兩個(gè)女病人的例子，其中一個(gè)搶救成功了。其實(shí)患抑郁癥的男病人也會(huì)自殺，而且男病人自殺的成功率會(huì)高于女性。為什么呢？這和選擇自殺的方式有關(guān)，更多的男性會(huì)選擇一些更為極端的自殺方式。比如很多女病人選擇喝農(nóng)藥，可能還有搶救的機(jī)會(huì)。男病人的選擇往往難以搶救，比如跳樓。

因此，對(duì)于重度抑郁癥患者，家屬一定要小心，最好一天24小時(shí)都有人在身邊，不給他準(zhǔn)備自殺的時(shí)間和空間。把家里的繩子、刀子之類的危險(xiǎn)物品藏好。農(nóng)村人尤其要注意把農(nóng)藥藏好。千萬不要低估了重度抑郁癥患者求死的決心，他們所經(jīng)受的痛苦是我們常人難以想象的，他們會(huì)想出各種辦法來結(jié)束自己的生命，求得解脫。有明確自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者，最好住院治療。

各個(gè)專科醫(yī)院都有很多血的教訓(xùn)，具體他們采取了什么常人難以想到的自殺方法，我就不具體說了?？吹竭@篇文章的人中，可能就有有消極想法的患者，我怕他們效仿。一直關(guān)注中華抑郁癥網(wǎng)的朋友應(yīng)該能注意到，我的網(wǎng)站已經(jīng)好幾年都不發(fā)布明星因?yàn)橐钟舭Y自殺的消息了，就是擔(dān)心明星的示范作用。據(jù)說張國榮自殺后就有歌迷也隨他而去了，真不希望發(fā)生這樣的悲劇。

我們應(yīng)該鼓勵(lì)抑郁癥患者堅(jiān)持治療，告訴他們抑郁癥雖然很痛苦，但那是暫時(shí)的，抑郁癥是可以治療的。其實(shí)，抑郁癥患者想自殺也是暫時(shí)的，一旦病情恢復(fù)，他們自己也會(huì)后悔、后怕。他們搞不清楚自己當(dāng)時(shí)怎么會(huì)那么痛苦、絕望，想不到自己的病還能治好。

當(dāng)然，并不是所有抑郁癥患者都會(huì)自殺。作為家人或朋友，一定要仔細(xì)觀察，主動(dòng)與他們交流，了解他們的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡。有些家屬不敢跟患者提有關(guān)自殺的事，害怕這樣反倒提醒了患者，這是一個(gè)誤區(qū)。

我們請(qǐng)過上海市精神衛(wèi)生中心來的專家，他們也認(rèn)為應(yīng)該大膽詢問患者有沒有自殺的想法。大部分患者會(huì)如實(shí)相告的，因?yàn)樗滥氵@樣問是關(guān)心他，想幫助他。

當(dāng)然，如果能注意方式方法就更好了，比如你可以鼓勵(lì)病人說出他的苦悶之處，自己要積極傾聽，適時(shí)地、真誠的對(duì)他表示理解和同情，然后在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)委婉的問，比如你可以說“你真的不容易，我知道你很痛苦，這種痛苦可能我們無法想象。那你有沒有想過要逃避，甚至想干脆死了算了”，如果他承認(rèn)了，再接著問有沒有真的實(shí)施自殺行為，或者想過哪些辦法。然后才能更有針對(duì)性的預(yù)防。

也有一小部分患者自己不會(huì)說，那就只能靠我們更加細(xì)致的觀察了。那些準(zhǔn)備自殺的患者，在自殺之前也會(huì)有一番思想斗爭，有對(duì)家人、對(duì)世界的留戀，有很多未了的心事，一般總會(huì)有些蛛絲馬跡，只要我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取措施，悲劇就可能避免。

日本長岡利貞認(rèn)為自殺前會(huì)有種種信號(hào)?？梢詮难哉Z、身體、行為三方面觀察。

（1）言語。有自殺意念的人會(huì)間接地，委婉地說出來，或者謹(jǐn)慎地暗示周圍。如“想逃學(xué)“、“想出走“、“活著沒有意思“。

（2）身體。有自殺意念的人會(huì)有一些身體癥狀反應(yīng)，比如感到疲勞、體重減輕、食欲不好、頭暈等。這往往是抑郁情緒所致，不能簡單地認(rèn)為是身體有病，應(yīng)引起注意。

（3）行為。當(dāng)自殺意念增強(qiáng)時(shí)，在日常生活中會(huì)表現(xiàn)出不同于平常的行為。如無故缺課、頻繁洗澡、看有關(guān)死的書籍，甚至出走、自傷手腕等。根據(jù)以上種種征兆，可以為自殺預(yù)防提供線索和可能。

當(dāng)然，要想預(yù)防抑郁癥自殺，根本的辦法還是積極治療抑郁癥。如果抑郁癥不控制，自殺觀念不消除，再怎么努力的看護(hù)也難保周全。