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抑郁癥伴焦慮癥狀應(yīng)該用什么藥?

2018-06-15 來源:精神時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:針對(duì)以上臨床問題,來自北京大學(xué)第六醫(yī)院的精神藥理學(xué)研究室的司天梅教授組進(jìn)行了一項(xiàng)研究,擬使用SSRIs聯(lián)合坦度螺酮來改善這類患者的臨床結(jié)局,并使用多中心、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照的研究設(shè)計(jì),其結(jié)果在線發(fā)表于2018年2月的JournalofPsychiatricResearch雜志上。

抑郁癥常常共病焦慮障礙,其共病率達(dá)到45.7%—75%,兩者如影隨形。對(duì)于中國(guó)抑郁癥患者而言,2009年中國(guó)焦慮障礙協(xié)作組(ChinaAnxietyCollaboratingGroup)的研究,發(fā)現(xiàn)有68.9%的抑郁癥患者同時(shí)存在焦慮障礙。大量的證據(jù)提示,與不共病焦慮障礙的患者相比,共病焦慮障礙的抑郁癥患者結(jié)局更差,常常表現(xiàn)為病程慢性化、復(fù)發(fā)率高、痊愈率低、功能受損明顯。

對(duì)于臨床上的這類患者,2008年發(fā)表在AmJPsychiatry上的一篇經(jīng)典文獻(xiàn),就揭示了STAR*D(抑郁癥的序貫治療研究,為非藥廠發(fā)起的抑郁癥大型臨床研究,為抑郁癥臨床治療方面的著名研究)相關(guān)的研究結(jié)果,發(fā)現(xiàn)焦慮型抑郁癥患者的應(yīng)答率和緩解率顯著低于非焦慮型抑郁癥患者,即使患者換藥或聯(lián)合用藥也不見明顯好轉(zhuǎn)。

對(duì)于抑郁癥患者,其一線治療為SSRIs和SNRIs類,我們都知道這類藥物起效很慢,常常需要2周以上才起效,而且其性功能障礙的副作用也常常是導(dǎo)致患者停藥的原因之一。若患者伴有焦慮癥狀或焦慮障礙,臨床上一般還會(huì)聯(lián)合苯二氮卓類藥物,但苯二氮卓類藥物存在著成癮和認(rèn)知損害的風(fēng)險(xiǎn)。

那么,這類患者,在臨床應(yīng)該怎么處理呢?

坦度螺酮的優(yōu)勢(shì)

針對(duì)以上臨床問題,來自北京大學(xué)第六醫(yī)院的精神藥理學(xué)研究室的司天梅教授組進(jìn)行了一項(xiàng)研究,擬使用SSRIs聯(lián)合坦度螺酮來改善這類患者的臨床結(jié)局,并使用多中心、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照的研究設(shè)計(jì),其結(jié)果在線發(fā)表于2018年2月的JournalofPsychiatricResearch雜志上。

該文第一作者林靖宇解釋道為何選擇坦度螺酮。因?yàn)樵撍帪橐环N抗焦慮藥物,成癮性低,不僅僅能減少患者所伴有的焦慮癥狀,既往早期的臨床試驗(yàn)還提示該藥還具有早期(一周內(nèi))抗抑郁作用。因?yàn)樵撍帪?-HT1A受體激動(dòng)劑,理論上具有抗抑郁的作用。

一些動(dòng)物研究已提示,坦度螺酮能夠減少小鼠抑郁樣行為,換而言之,能夠減少抑郁癥狀。此外,由于其能激動(dòng)5-HT1A受體,一些臨床研究還用該藥來治療抗抑郁藥物所致的性功能障礙,都取得了不錯(cuò)的效果。

綜上所述,坦度螺酮具有抗焦慮、抗抑郁、成癮性低和改善性功能的作用,可以彌補(bǔ)抗抑郁藥物起效延遲和常致性功能障礙,聯(lián)合抗焦慮藥物可能導(dǎo)致成癮等弊端。

研究方法與結(jié)果

該研究為一項(xiàng)多中心的研究,共有7家精神疾病??漆t(yī)院或綜合醫(yī)院參與,最終納入了245名受試者,并按照1:1的比例分配受試者接受SSRIs+坦度螺酮(30-60mg/d)和僅SSRIs治療,兩組基線時(shí)等效抗抑郁藥物劑量沒有差異。研究一共持續(xù)6周,其主要結(jié)局為HAMD-17(17項(xiàng)漢密爾頓抑郁評(píng)定量表)評(píng)分。

圖1:兩組在2周末,4周末和6周末時(shí)的HAMD-17評(píng)分

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)過6周的隨訪,聯(lián)合治療組的HAMD-17評(píng)分在各個(gè)訪視期(2周末,4周末和6周末)均顯著低于對(duì)照組(圖1)。在次要結(jié)局方面,即HAMA(漢密爾頓焦慮評(píng)定量表)和CGI-S(臨床總體印象-嚴(yán)重度評(píng)定),聯(lián)合治療組依然顯著對(duì)照組。此外,兩組受試者發(fā)生不良事件的比例很低,總體耐受。

臨床應(yīng)用

該研究提示,聯(lián)合應(yīng)用坦度螺酮能夠顯著降低抑郁癥伴焦慮癥狀患者的抑郁和焦慮癥狀,且該治療方式安全有效。該研究最為重要的是,在早期,即為2周末時(shí),聯(lián)合用藥組其抗抑郁的療效就已顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),這對(duì)臨床上治療抑郁癥患者極為重要,因?yàn)榭挂钟羲幬锍?huì)出現(xiàn)抗抑郁作用延遲的現(xiàn)象,常會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療不依從。

也就是說,該研究,針對(duì)這類棘手的抑郁癥患者,提供一種安全且有效的治療方式。針對(duì)臨床上抗抑郁藥物起效延遲的現(xiàn)狀,聯(lián)合坦度螺酮也許會(huì)改善這一現(xiàn)象。

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