驚恐障礙（PD）以突然、反復發(fā)作的恐懼和焦慮為特征，癥狀通常在數(shù)分鐘內(nèi)達到高峰，嚴重損害患者的社會功能。另外，以失眠為代表的睡眠障礙同樣顯著影響患者的工作和生活。有研究顯示，失眠或睡眠呼吸暫?？赡苁荘D的高危因素之一；然而，目前探討兩者相關(guān)性尤其是因果關(guān)系的研究仍較為缺乏。

日前，來自東亞近鄰韓國的一組研究者開展了一項巢式病例對照研究，旨在澄清上述課題。該研究數(shù)據(jù)來自2002-2013KNHIS國家樣本隊列，共納入7,436例PD患者，并以1:3的比例納入了性別、年齡匹配的21,876例對照。研究者對上述29,312例患者進行條件邏輯回歸分析，探討睡眠障礙與PD之間的相關(guān)性。

單因素分析顯示，睡眠障礙患者罹患PD的風險顯著高于對照。其中，失眠與PD的相關(guān)性最強，與對照的差異具有統(tǒng)計學意義（OR,1.492;95%CI,1.297-1.717;P<.0001）；其他睡眠障礙患者罹患PD的風險同樣較對照升高，但未達到統(tǒng)計學差異。

調(diào)整混雜因素后，總體趨勢與單因素分析結(jié)果基本一致。與對照相比，睡眠障礙與PD風險呈正相關(guān)（OR,1.386;95%CI,1.201-1.599;P<.0001）。此外，上述相關(guān)性在相對健康及社會經(jīng)濟狀況較差的個體中更為顯著。

研究者指出，睡眠障礙尤其是失眠與PD風險增加呈正相關(guān)，且該相關(guān)性在健康和社會經(jīng)濟狀況更差的患者中更為顯著?？紤]到本項研究采用巢式病例對照設(shè)計，暴露因素與疾病的出現(xiàn)順序明確，失眠很可能是PD的高危因素。臨床中應(yīng)有效管理失眠，并對存在PD風險的患者制定早期干預策略。

本項研究對于驚恐障礙（PD）的患病風險因素提出一個少見的研究視角，聚焦于睡眠障礙與PD的相關(guān)性。此項研究數(shù)據(jù)基于11年間KNHIS國家樣本隊列，納入研究的樣本量大，其統(tǒng)計估計量的代表性誤差較小，研究結(jié)果有一定的借鑒性。其結(jié)果提示，睡眠障礙，尤其是失眠，與PD的患病風險呈正相關(guān)，由此得出失眠是PD的風險因素之一。

臨床上，各種精神疾病都可能伴隨失眠的癥狀；失眠可能是精神疾病本身的癥狀之一，也可能是精神疾病的并發(fā)癥狀，也常常是精神疾病發(fā)生前的危險因子。然而，臨床往往對睡眠障礙與精神分裂癥或抑郁癥的相關(guān)性關(guān)注較多，而對于睡眠障礙與PD的聯(lián)系關(guān)注相對少一些。因此，此項研究結(jié)果對于臨床實踐具有指導意義。

睡眠障礙也是精神科門診病人主訴中較為常見的癥狀，而其中失眠又占較高的比例。失眠障礙是指各種原因引起的入睡困難、睡眠深度過淺、睡眠頻度過低、早醒及睡眠不足或質(zhì)量差等。據(jù)統(tǒng)計，在一般人群中的失眠發(fā)生率隨年齡而增加，女性發(fā)生風險是男性的兩倍，約75%的一般人群對睡眠質(zhì)量不滿意。若失眠對于罹患PD有如此高的風險性，那么對于睡眠障礙的預防和干預將會相對減少PD的患病率。

據(jù)2016年美國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的成人慢性失眠障礙管理指南建議，針對失眠的認知行為治療（CBT-I）可作為慢性失眠的治療首選方案。對于失眠患者的治療，一個月需進行一次療效評估，若癥狀無法緩解或無法依從非藥物治療時，推薦使用藥物治療，宜從最小有效劑量開始。如合并焦慮、抑郁，可適當應(yīng)用抗焦慮藥或抗抑郁藥。關(guān)于睡眠障礙的預防策略，睡眠衛(wèi)生宣教尤為重要，包括按時作息、不賴床、保證睡眠環(huán)境、控制咖啡因的攝入及遠離精神活性物質(zhì)等。

本研究聚焦于了解驚恐障礙（PD）患病風險升高的原因，并確定相關(guān)的風險因素。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙與罹患PD的風險存在強正相關(guān)性，提示睡眠障礙尤其是失眠可能是PD的高危因素。該研究結(jié)果為PD發(fā)生的風險因素提供了多視角的思考，但仍需研究加以確認。

對于先出現(xiàn)失眠再發(fā)生PD的患者，我的臨床治療一般分為二部曲：一是首選苯二氮?類藥物，它既能快速地改善失眠，也能快速地緩解患者焦慮的癥狀；同時使用SSRIs類藥物如草酸艾司西酞普蘭10-20mg/天治療，SSRIs至少維持治療6個月。二是使用認知行為療法，臨床發(fā)現(xiàn)藥物聯(lián)合心理治療的效果優(yōu)于單用藥物或心理治療，且更為持久。

目前，睡眠障礙的合理干預策略主要有三個方面：一是對因治療，對于軀體疾病或抑郁焦慮伴發(fā)的失眠，只要解決病因，失眠通常自然就會好轉(zhuǎn)；二是建立健康睡眠習慣，并進行必要的認知行為治療；三是對癥治療，對于驚恐障礙伴失眠的患者首選苯二氮?受體激動劑（BZRAs）。這三個方面對控制PD有明確的臨床證據(jù)。

美國上世紀90年代的研究顯示，PD大多在成年早期發(fā)病，年齡范圍為15-40歲，平均發(fā)病年齡是25歲。事實上，此病在各個年齡段均可發(fā)生，且與社會經(jīng)濟狀況無關(guān)。目前我國尚缺乏相應(yīng)的調(diào)查資料，但臨床中大多數(shù)PD患者似乎處于社會中間階級，在遭遇家庭問題、事業(yè)的變動、中年情感危機等一系列負性生活事件下，更容易出現(xiàn)驚恐發(fā)作。