精神分析發(fā)展史上從古典精神分析到自我心理學(xué)，再到客體關(guān)系理論的發(fā)展歷程中，對于抑郁癥的研究最為重要的三位貢獻(xiàn)者：弗洛伊德、雅可布森和溫尼科特。

古典精神分析學(xué)家弗洛伊德對抑郁癥的解讀

弗洛伊德是首位將抑郁狀態(tài)與正常的哀傷反應(yīng)進(jìn)行比較的學(xué)者，他于1917年發(fā)表的“哀傷與抑郁”一文是其關(guān)于抑郁癥研究的唯一文獻(xiàn)，他希望“通過比較哀傷和抑郁來進(jìn)一步理解抑郁的性質(zhì)”。

哀傷和抑郁的差異

弗洛伊德指出，哀傷通常是對失去所愛之人或是失去某種抽象事物的反應(yīng)，盡管哀傷涉及對生活的正常態(tài)度的嚴(yán)重偏離，但是不會(huì)被視為病理狀態(tài)，經(jīng)過一段時(shí)間就會(huì)解決。但是，同樣的影響在有些人那里引發(fā)的不是哀傷而是抑郁。

哀傷和抑郁在癥狀上的主要區(qū)別是：在哀傷中是沒有自尊的擾動(dòng)的，而在抑郁里卻有對自尊的明顯貶低。我們也會(huì)觀察到這兩種狀態(tài)的差異：在哀傷情境中，人們會(huì)體驗(yàn)到外部刺激（如喪失重要他人）的逐漸減弱；但在抑郁狀態(tài)下，自我逐漸消融或毀滅，像漫長冬日，貧瘠而毫無生氣。哀傷會(huì)隨著情緒的緩解逐漸平復(fù)，抑郁卻始終縈繞于心、綿延不絕。

為什么有些人在經(jīng)過一段時(shí)間之后可以平復(fù)哀傷，而有些人則深陷抑郁無法復(fù)原呢？弗洛伊德注意到，抑郁和哀傷一樣，也可以是對喪失所愛客體的反應(yīng)，但刺激的原因不同，抑郁存在的是一種更為想象化的喪失。他提出，哀傷的過程主要發(fā)生在意識(shí)層面，而抑郁則主要發(fā)生在潛意識(shí)層面，因?yàn)橐钟粽邿o法在意識(shí)層面理解自己喪失的東西。

抑郁者的“憤怒轉(zhuǎn)向自身”

與哀傷不同的是，抑郁者充滿了對自我的責(zé)備和詆毀，這讓人無法理解，這種“憤怒轉(zhuǎn)向自身”是怎樣發(fā)生的呢？弗洛伊德認(rèn)為，客體選擇也就是力比多附著在一個(gè)特定的人身上，然后由于來自這個(gè)被愛者的真實(shí)的輕視或失望，這一客體關(guān)系被擊垮了，但是獲得自由的力比多并沒有置換到另一個(gè)客體上，它被撤回到自我中，服務(wù)于建立自我與被拋棄的客體的認(rèn)同。這種從客體投注轉(zhuǎn)向自我投注的變化就解釋了抑郁者緣何興趣減退、快感缺失，而對自我卻極為關(guān)注，仿佛陷入了自責(zé)的漩渦。

抑郁者的自毀傾向

弗洛伊德還指出，抑郁者表現(xiàn)出的強(qiáng)烈的自毀傾向，是對客體以及自我的愛恨矛盾情感加以強(qiáng)化的結(jié)果。同時(shí)，抑郁者的自我譴責(zé)之中也帶有對客體的攻擊，它源于對自己和客體的施虐和仇視傾向，通過得病的方式，對原始客體進(jìn)行報(bào)復(fù)，折磨他們所愛的人，而無需直接表露內(nèi)心的仇恨。因此，抑郁者的自我懲罰在潛意識(shí)層面也是攻擊客體并實(shí)施報(bào)復(fù)的一種方式。

自我心理學(xué)家雅可布森對抑郁癥的解讀

艾迪斯?雅可布森（EdithJacobson,1897-1978）把驅(qū)力理論、自我心理學(xué)和客體關(guān)系理論加以整合，在臨床治療實(shí)踐的基礎(chǔ)上，提出了獨(dú)具特色的自我心理學(xué)的抑郁理論。

抑郁癥的病理

雅可布森提出，抑郁包含四個(gè)要素：自體意象（selfrepresentation）與客體意象（objectrepresentation）的區(qū)別、認(rèn)同、內(nèi)驅(qū)力和自尊。許多情況會(huì)引起抑郁，最常見的原因是因愛的客體的喪失或幻滅而產(chǎn)生的挫敗體驗(yàn)。這引發(fā)了一種憤怒、敵意以及攻擊的反應(yīng)。然而，敵意并不會(huì)使兒童或成人重新獲得力比多的滿足，失望使得兒童或成人貶低愛的客體。同時(shí)，兒童或成人體驗(yàn)到一種對自體的貶抑以及自我價(jià)值感的喪失。由于自體意象和客體意象間的緊密聯(lián)系，指向客體意象的攻擊性會(huì)轉(zhuǎn)向攻擊自體意象。因此，對于客體的攻擊性貶低變成了對自體的貶低，同時(shí)也降低了自尊。