1、抑郁癥患者會殺人嗎？

會

據(jù)中國司法精神病學(xué)奠基元老李從培所著《司法精神病學(xué)鑒定的實(shí)踐與理論——附各類鑒定案例97例分析討論》一書：

1987-1997年，北醫(yī)大第六醫(yī)院精神病司法鑒定案例中，有33例（占鑒定殺人案例的20.2%）原診斷為抑郁癥、反應(yīng)性抑郁狀態(tài)或焦慮性抑郁狀態(tài)；這33例患者，共殺害42人，其中死亡39人，重傷3人。其中殺人后自殺者24人，占72.7%。

在這33起案例中，暴怒激情發(fā)作殺人者17例，占51.5%，其中判定為完全責(zé)任能力者3例，限定責(zé)任能力者12例，無責(zé)任能力者2例；幻覺妄想支配殺人者11例，占33.3%，均判定無責(zé)任能力；擴(kuò)大性自殺4例，占12.1%，間接性自殺1例，占3%，均判定為無責(zé)任能力。

抑郁障礙殺人的特征是什么？

李從培當(dāng)時對上述33例殺人者和其他抑郁障礙患者做了對照研究。

研究發(fā)現(xiàn)，殺人者一組的精神疾病家族史陽性者和患軀體疾病者，都顯著多于對照組。

臨床診斷和主要癥狀特點(diǎn)是：殺人者組都是單相抑郁狀態(tài)，其中抑郁狀態(tài)又以焦慮、激越表現(xiàn)十分突出。

因此，李從培在專著中整理了抑郁障礙殺人的四大特征——

一類顯著人格特征

殺人抑郁障礙者，多數(shù)人格為內(nèi)向，敏感多疑，此外還表現(xiàn)自尊心很強(qiáng)，心胸狹窄，嫉妒心和報(bào)復(fù)心強(qiáng)，感情常是深藏，表達(dá)有困難，易于產(chǎn)生自我傷害，具有仇恨心里積累加強(qiáng)等人格易感性的表現(xiàn)。

兩個主要精神癥狀

①焦慮，激越性抑郁狀態(tài)；②帶有幻覺、妄想抑郁狀態(tài)。

三條突出表現(xiàn)

①被害人以親屬多，殺人后自殺者多；②陽性家族史和既往軀體疾病史者明顯多；③以重大生活事件作為強(qiáng)烈的誘發(fā)精神因素者較多。

4四種常見的殺人罪行（依次為）

①以激情發(fā)作殺人者（憤怒殺人）最多，占半數(shù)以上，多在重大精神刺激因素下產(chǎn)生強(qiáng)烈激情而沖動殺人；

②幻覺妄想等精神病性狀態(tài)支配下殺人者次之，占三分之一；

③擴(kuò)大性自殺者（憐憫殺人）再次之，多殺害直系親屬；

④間接殺人者，被害對象多為無關(guān)之人。

2、抑郁障礙殺人的模式

上述第四大點(diǎn)內(nèi)將抑郁障礙殺人罪行分為4類，2009年6月第1版由人民衛(wèi)生出版社出版的《司法精神病學(xué)》當(dāng)中，將抑郁殺人行為歸為3類，大致與李從培之歸納一致。

其中提到，“抑郁發(fā)作時的危害行為以兇殺行為多見”，“殺人行為是抑郁發(fā)作時最嚴(yán)重、最常見的危害行為”。

擴(kuò)大性自殺：擴(kuò)大性自殺是抑郁發(fā)作時殺人的經(jīng)典范例，即患者在嚴(yán)重的情緒低落狀態(tài)下，感到困難重重，陷入絕境，而產(chǎn)生強(qiáng)烈的自殺企圖。并決意自殺擺脫痛苦，但想到自己的親人也處于困難重重之中，為避免親人的痛苦和不幸的遭遇，常將自己的配偶或兒女殺死后自殺。也成為憐憫性殺親或家族性自殺等。

間接自殺：間接自殺，是在抑郁發(fā)作時，情緒極度低落產(chǎn)生自殺觀念，而且以往數(shù)次自殺不成功，欲通過殺人的行為使其被判死刑，達(dá)到自殺的目的，也稱為“曲線自殺”。

激越殺人：李從培統(tǒng)計(jì)中占比最大，最為常見的殺人模式。常見于抑郁發(fā)作狀態(tài)時，患者一方面情緒極度低落，一方面又極度焦慮不安，情緒易激惹，呈激越狀態(tài)，周圍環(huán)境一點(diǎn)小的刺激，就出現(xiàn)突然的沖動殺人行為。這類殺人行為是最不被非專業(yè)人員理解的，卻是非常常見的。

此外，抑郁障礙患者還可能做出偷竊、搶劫、縱火甚至強(qiáng)奸行為，這也往往是非專業(yè)人員不能理解或忽視的。

3、抑郁障礙患者為什么殺人？

李從培認(rèn)為，要認(rèn)識此類精神障礙殺人行為的實(shí)質(zhì)，必須充分理解人類行為具有生物性和社會性雙重屬性。不可用單純的生物學(xué)觀點(diǎn)，或單純的心理學(xué)觀點(diǎn)，來進(jìn)行解釋。

他在專著中分析，人天性所存在的潛在攻擊性，在某些特定環(huán)境條件下，可最終失去約束而產(chǎn)生暴力行為。

他認(rèn)為，抑郁障礙患者是與正常人不同的精神疾病病人。抑郁障礙屬于存在某些生物學(xué)基礎(chǔ)的一類精神病，如果患者具有與遺傳有關(guān)的素質(zhì)缺陷，如人格易感性（vulnerability），就會使得患者在遭遇刺激（扳機(jī)點(diǎn)）時，與其生物學(xué)基礎(chǔ)因素相互作用，就比正常人更易于沖破社會的約束，而顯露出生物性的攻擊性。

他提出，對于激情殺人的抑郁障礙行為，更應(yīng)以社會因素與人格易感性的相互作用來加以理解。

這類病人的人格易感性，是的他們極易產(chǎn)生自我損害，而出現(xiàn)深刻的恨。并且易于形成以自戀心理為基礎(chǔ)，由敏感、偏執(zhí)、憤怒、報(bào)復(fù)等一系列病態(tài)心理而構(gòu)成的惡性循環(huán)，不斷加深自己的仇恨心理：恨自己無能、恨他人使壞、恨世界不公……

但是患者卻不能很好的表達(dá)自己的感情，還會為了努力壓抑恨，結(jié)果是自我傷害不斷累積，一旦出現(xiàn)重大精神刺激，這種恨就爆發(fā)出來，指向他人或自己，即殺人或自殺。

對于這種激越殺人的患者，另一種精神分析觀點(diǎn)解釋是：抑郁障礙可以看做是對潛在攻擊沖動的一種防衛(wèi)，如果足夠大的沖動一旦突破了抑郁的防御，則表現(xiàn)為暴力行為。當(dāng)沖動得到釋放后，又回到抑郁狀態(tài)。

關(guān)于擴(kuò)大性自殺和間接性自殺的被鑒定人，李從培認(rèn)為，他們都具有極端病態(tài)的自戀特征，他們的病態(tài)思維邏輯，使其喪失辨認(rèn)、控制本人行為的能力，如擴(kuò)大性自殺者，完全不能辨認(rèn)殺人行為在道義上的實(shí)質(zhì)性錯誤，反而認(rèn)為自己是在拯救親人脫離苦難。