前兩輪抗抑郁治療均應考慮藥物治療、心理治療或兩者聯(lián)用,此時電休克治療的收益成本比并不高,常規(guī)情況下不宜過早使用。
然而,若患者對前兩輪治療反應不佳,此時電休克則擁有很高的收益成本比。換言之,電休克或應成為抑郁癥患者的三線治療,以及很多難治性抑郁患者的一線首選治療。
如果抑郁患者和醫(yī)生打算嘗試第三種、第四種甚至第五種抗抑郁藥和/或心理治療,此時越早進行電休克治療越好。
盡管電休克治療(ECT)針對心境障礙尤其是難治性抑郁的療效已得到了公認,但由于多方面的原因,除非患者存在某些特殊而緊急的情況,否則電休克在難治性抑郁治療中的優(yōu)先級仍相當靠后,甚至被視為「最后的選擇」。
然而,一項5月9日在線發(fā)表于《美國醫(yī)學會雜志·精神病學》(JAMAPsychiatry,影響因子15.307)的研究則顯示,針對抑郁癥患者,電休克治療應更早加以考慮。
怎樣算更早?兩種其他類型的抗抑郁治療(如抗抑郁藥或心理治療)反應不佳后,無論是從療效還是經濟成本的角度出發(fā),電休克即成為性價比很高的治療選擇。
研究簡介
來自密歇根大學的研究者對近年來的高質量臨床研究進行了分析,虛擬創(chuàng)建了抑郁患者經歷多種抗抑郁治療的路徑模型,并比較了6個不同時間點(0-5種其他治療失敗后)考慮電休克治療的收益成本比。轉歸指標包括治愈率、有效率、質量調節(jié)生命年(QALY)及治療成本(換算為2013年的美元)等。
結果顯示,第一輪抗抑郁治療首選藥物治療、心理治療或兩者聯(lián)合的收益成本比高于電休克。若患者初次治療失敗,第二輪繼續(xù)選擇上述治療方案的收益成本比仍然高于電休克。換言之,前兩輪治療均應考慮藥物和/或心理治療,此時選擇電休克似乎操之過急。
然而,一旦前兩輪治療未能緩解抑郁癥狀,此時很多患者即被視為「難治性」;此時電休克則脫穎而出,擁有很高的收益成本比。換言之,電休克或應成為抑郁癥患者的三線治療,以及很多難治性抑郁患者的一線首選治療。
看上去,電休克需要更專業(yè)的醫(yī)療團隊,單次治療花費不菲,但數據顯示,相比于其他治療,電休克可顯著減少患者存在抑郁癥狀的時間比例,并給患者帶來經濟上的相對獲益。
「盡管選擇抗抑郁治療手段應高度個體化,參考每位患者的體驗和喜好加以決定,但本項研究顯示,針對抑郁患者,電休克原則上應更早地進入醫(yī)生的視線,或許在第三輪治療時即應考慮?!寡芯康谝蛔髡逧ricL.Ross指出。研究開展時,Ross還是密歇根大學醫(yī)學院的在讀博士研究生,本文發(fā)表后畢業(yè),進入一個精神科住院醫(yī)培訓項目。
「電休克常被患者和醫(yī)生視為最后的選擇,」本研究資深作者DanielMaixner博士指出,「遺憾的是,研究顯示,隨著抗抑郁治療失敗次數的增加及病程的延長,能夠獲得治愈的患者越來越少。電休克是實現(xiàn)治愈的最有效的手段,很多人提倡提高電休克的優(yōu)先級,而我們的研究進一步顯示,早用電休克的性價比更高?!?/p>
研究細節(jié)
2011年,Ross和Maixner及其同事發(fā)現(xiàn),全國的退伍軍人(VA)抑郁患者中,只有0.16%接受了電休克治療,不同地區(qū)、不同種族及軀體健康狀況的患者差異很大。另一項更新的研究也顯示,患者通常只有在5-7種藥物治療失敗后才會接受電休克治療。
Ross與其同事創(chuàng)建了一個模型,數據來自被視為金標準的STAR*D研究及其他一些隨機對照研究及觀察性研究。綜合各路數據后,據保守估計,接受電休克治療的抑郁患者中,有一半人可以迅速獲得完全的治愈,但有三分之一會在1年后復發(fā)。作為對比,STAR*D研究顯示,第一、二、三、四輪治療分別只能幫助33%、25%、15%和7%的患者獲得治愈。此外,在4年的時間內,電休克治療可使患者受活躍癥狀困擾的時間比例從50%降低至34%。
治療成本方面,每獲得一個質量調整生命年,電休克治療的花費為54000美元。這一數字看起來不低,但已經遠低于通常被視為閾值的100000美元。這一數據主要考慮的是治療相關成本,而未考慮抑郁所致誤工成本及就診的時間和金錢成本。
下一步
Ross指出,研究團隊自己也沒有想到電休克治療將成為三線抗抑郁治療。本項研究顯示,如果患者和醫(yī)生打算嘗試第三種、第四種甚至第五種抗抑郁藥和/或心理治療,此時越早進行電休克治療越好。
從醫(yī)保角度出發(fā),針對電休克費用的報銷也應更早地進入難治性抑郁患者的治療過程中。
「不同地區(qū)電休克的醫(yī)保覆蓋情況差異很大,這一現(xiàn)象并不合理,畢竟電休克是最有效的治療手段之一,」另一位研究者KaraZivin指出,「我們不能因為電休克有不光彩的歷史而限制其在今天的應用,加強醫(yī)保覆蓋有助于改善電休克使用不足的狀況。」
1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價: ¥83治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。
健客價: ¥108鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經癥。常見的強迫癥狀:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導致重復的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥54輕、中度抑郁和焦慮。 神經衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥61適應癥為治療各種類型的抑郁癥、強迫性神經癥、伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見內包裝說明書)
健客價: ¥75用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價: ¥237用于治療抑郁癥。
健客價: ¥79用于治療抑郁癥。
健客價: ¥54治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價: ¥102鹽酸帕羅西汀片: 鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經癥。常見的強迫癥狀:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導致重復的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療
健客價: ¥599草酸艾司西酞普蘭片(來士普):治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。 舒肝解郁膠囊:舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細。
健客價: ¥960用于治療各種抑郁狀態(tài)。也常用于治療強迫性神經癥、恐怖性神經癥。
健客價: ¥24用于抑郁癥的治療。
健客價: ¥54本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥100適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價: ¥481.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時,應用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價: ¥11用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥27.5用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥191.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥58用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥的二年時間內,依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥23用于抑郁癥的治療。
健客價: ¥109主要用于抑郁癥,亦可用于治療強迫癥。(詳見內包裝說明書)
健客價: ¥26用于治療抑郁癥及焦慮性神經癥。
健客價: ¥18舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥,初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥二年的時間內,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥24