臨床實踐指南基于來自高質(zhì)量隨機對照研究的循證學證據(jù),旨在為廣大臨床工作者提供指導。然而,不同機構(gòu)所發(fā)布指南的推薦建議往往并不一致,對臨床醫(yī)生造成了困擾。
2017年,Parker等對現(xiàn)行雙相障礙指南進行了回顧,發(fā)現(xiàn)各路指南存在顯著的不一致。作者指出,對指南影響更大的不是證據(jù)本身,而是對證據(jù)的解讀。
一項今年3月25日在線發(fā)表于ActaPsychiatrScand(影響因子6.790)的綜述中,Parker等將目光投向了精神科另一類常見病——單相抑郁障礙,共納入了來自12所權(quán)威機構(gòu)的23篇抑郁實踐指南,對這些指南有關(guān)藥物及物理治療的推薦進行了比較。
本項研究所納入的指南包括:
2010年美國精神醫(yī)學學會(APA)指南
2015年英國精神藥理學會(BAP)指南
2016年英國醫(yī)學雜志(BMJ)最佳實踐指南
2016年加拿大心境與焦慮治療網(wǎng)絡(CANMAT)指南
2016年美國退伍軍人事務部及國防部(VA/DoD)指南
2015年德國精神科、心理治療及神經(jīng)科學會(DGPPN)指南
英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)系列指南
2015年皇家澳大利亞和新西蘭精神科醫(yī)師學會(RANZCP)指南
2014年西班牙國家醫(yī)療服務(SNHS)指南
2008年美國德州藥物治療流程(TMAP)指南
世界生物精神病學會聯(lián)合會(WFSBP)系列指南
2009年世界衛(wèi)生組織(WHO)指南
以下為各指南對藥物治療及物理治療的推薦情況,橫屏查看:
藥物治療
神經(jīng)刺激治療
總體而言,不同指南針對抑郁癥藥物及物理治療的推薦一致性并不高:
藥物推薦等級:絕大部分指南明確推薦SSRIs(以及SNRIs、米氮平及安非他酮)作為一線治療藥物,此后治療選擇逐漸擴展至TCAs及MAOIs等二線或三線治療。部分指南中,TCAs及MAOIs治療重度抑郁的優(yōu)先級獲得提前。
抗抑郁藥聯(lián)用:不同指南的推薦差異很大,所有特定抗抑郁藥組合的支持性證據(jù)均有限。
增效治療:非典型抗精神病藥及鋰鹽的證據(jù)最為充分,其他增效治療手段也有提及。
鞏固/維持治療:最短為4個月,但大部分指南推薦臨床治愈后鞏固治療6-9個月。
神經(jīng)刺激治療:電休克是各大指南推薦最為一致的神經(jīng)刺激治療,尤其是急性期治療中用于癥狀嚴重或伴精神病性特征的患者。然而,針對電休克之外的其他神經(jīng)刺激治療,各指南的一致性很低。
此外,針對抑郁障礙的其他亞型(如惡劣心境)等,各指南的一致性同樣很低。
作者認為,考慮到抑郁障礙的循證學指南均基于來自隨機對照研究的證據(jù),不同指南的差異如此之大令人意外,提示指南編寫者的臨床觀點可能在其中扮演著重要的角色。
鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導致重復的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥54治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價: ¥102本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥1001、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價: ¥83主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價: ¥64適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價: ¥48適應癥為治療各種類型的抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥75用于抑郁癥的治療,對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價: ¥64用于治療抑郁癥。
健客價: ¥54適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價: ¥166適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥120用于抑郁癥的治療。
健客價: ¥109治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感,食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導致重復的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價: ¥751.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價: ¥260用于抑郁癥的治療。
健客價: ¥54用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥19用于治療抑郁癥及焦慮性神經(jīng)癥。
健客價: ¥12用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥的二年時間內(nèi),依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥23