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抑郁癥的藥物及物理治療:全球指南縱覽

2018-05-29 來源:醫(yī)脈通精神科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:神經(jīng)刺激治療:電休克是各大指南推薦最為一致的神經(jīng)刺激治療,尤其是急性期治療中用于癥狀嚴重或伴精神病性特征的患者。然而,針對電休克之外的其他神經(jīng)刺激治療,各指南的一致性很低。

臨床實踐指南基于來自高質(zhì)量隨機對照研究的循證學證據(jù),旨在為廣大臨床工作者提供指導。然而,不同機構(gòu)所發(fā)布指南的推薦建議往往并不一致,對臨床醫(yī)生造成了困擾。

2017年,Parker等對現(xiàn)行雙相障礙指南進行了回顧,發(fā)現(xiàn)各路指南存在顯著的不一致。作者指出,對指南影響更大的不是證據(jù)本身,而是對證據(jù)的解讀。

一項今年3月25日在線發(fā)表于ActaPsychiatrScand(影響因子6.790)的綜述中,Parker等將目光投向了精神科另一類常見病——單相抑郁障礙,共納入了來自12所權(quán)威機構(gòu)的23篇抑郁實踐指南,對這些指南有關(guān)藥物及物理治療的推薦進行了比較。

本項研究所納入的指南包括:

2010年美國精神醫(yī)學學會(APA)指南

2015年英國精神藥理學會(BAP)指南

2016年英國醫(yī)學雜志(BMJ)最佳實踐指南

2016年加拿大心境與焦慮治療網(wǎng)絡(CANMAT)指南

2016年美國退伍軍人事務部及國防部(VA/DoD)指南

2015年德國精神科、心理治療及神經(jīng)科學會(DGPPN)指南

英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)系列指南

2015年皇家澳大利亞和新西蘭精神科醫(yī)師學會(RANZCP)指南

2014年西班牙國家醫(yī)療服務(SNHS)指南

2008年美國德州藥物治療流程(TMAP)指南

世界生物精神病學會聯(lián)合會(WFSBP)系列指南

2009年世界衛(wèi)生組織(WHO)指南

以下為各指南對藥物治療及物理治療的推薦情況,橫屏查看:

藥物治療

神經(jīng)刺激治療

總體而言,不同指南針對抑郁癥藥物及物理治療的推薦一致性并不高:

藥物推薦等級:絕大部分指南明確推薦SSRIs(以及SNRIs、米氮平及安非他酮)作為一線治療藥物,此后治療選擇逐漸擴展至TCAs及MAOIs等二線或三線治療。部分指南中,TCAs及MAOIs治療重度抑郁的優(yōu)先級獲得提前。

抗抑郁藥聯(lián)用:不同指南的推薦差異很大,所有特定抗抑郁藥組合的支持性證據(jù)均有限。

增效治療:非典型抗精神病藥及鋰鹽的證據(jù)最為充分,其他增效治療手段也有提及。

鞏固/維持治療:最短為4個月,但大部分指南推薦臨床治愈后鞏固治療6-9個月。

神經(jīng)刺激治療:電休克是各大指南推薦最為一致的神經(jīng)刺激治療,尤其是急性期治療中用于癥狀嚴重或伴精神病性特征的患者。然而,針對電休克之外的其他神經(jīng)刺激治療,各指南的一致性很低。

此外,針對抑郁障礙的其他亞型(如惡劣心境)等,各指南的一致性同樣很低。

作者認為,考慮到抑郁障礙的循證學指南均基于來自隨機對照研究的證據(jù),不同指南的差異如此之大令人意外,提示指南編寫者的臨床觀點可能在其中扮演著重要的角色。

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