精神分裂癥早期經(jīng)常會出現(xiàn)抑郁癥狀、焦慮癥狀、強迫癥狀會被誤診為抑郁癥、焦慮癥、強迫癥。而有些抑郁癥、焦慮癥、強迫癥的早期會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法會被誤診為精神分裂癥。有些青春型精神分裂癥早期會有夸大的想法，活躍但稍顯不協(xié)調(diào)的情感會被誤診為躁狂癥，而有些躁狂癥早期會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調(diào)的情感和行為會被誤診為精神分裂癥。

這些疾病相互之間的誤診，都會耽誤每種疾病最佳治療時機，造成嚴(yán)重的后果。如精神分裂癥的最佳治療時機在剛發(fā)病的前半年，錯過了此最佳治療窗療效往往不好。早期精神分裂癥患者服用抗抑郁藥有時會惡化精神癥狀，甚至?xí)?dǎo)致自殺。同樣早期抑郁癥患者服用抗精神病藥有時會惡化抑郁癥狀，甚至?xí)?dǎo)致自殺。因此如何準(zhǔn)確鑒別精神分裂癥早期和抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、躁狂癥早期癥狀，是目前精神病學(xué)面臨的重大挑戰(zhàn)，所以西方國家成立了早期精神病識別干預(yù)協(xié)會，我們課題組在國內(nèi)較早開展了相關(guān)研究。下面僅介紹一下這些疾病早期癥狀相互鑒別的臨床要點。

一、精神分裂癥早期和抑郁癥早期的鑒別

精神分裂癥早期常會出現(xiàn)情緒不好的類抑郁癥狀會被誤診為抑郁癥。近年來在從事早期精神異常識別干預(yù)的臨床中見到有60％精神分裂癥早期被誤診為抑郁癥，有的被誤診誤治達(dá)幾年之久，實在令人痛心。

臨床鑒別的要點為：

1、精神分裂癥患者早期雖然訴說自己情緒不好，但不能像抑郁癥那樣明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負(fù)性體驗。因此情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。但這往往需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗和共情的能力才能體驗這種細(xì)微的情感差別。所以不是所有的人適合做精神科醫(yī)生，過于外向的醫(yī)生共情的能力弱于內(nèi)向的醫(yī)生，往往不會也不去體驗這些情感。

2、精神分裂癥患者早期情緒不好主要是繼發(fā)于幻覺或妄想，前驅(qū)期很可能繼發(fā)于腦子亂，已不能像此前那樣面對以往熟悉的世界而不適，因而情緒不好。因此面對精神分裂癥患者早期情緒不好時醫(yī)生要仔細(xì)詢問情緒不好的原因。

3、精神分裂癥患者早期情緒不好由于沒有自知力，往往不好主動求醫(yī)，抑郁癥早期會主動求醫(yī)。當(dāng)然有些精神分裂癥早期患者伴有軀體妄想時會超乎尋常地去求醫(yī)，但求治的是妄想出軀體不適，而不是情緒不好。

4、精神分裂癥早期患者社會功能受損，拒絕去上學(xué)和工作且無所謂，但抑郁癥早期的患者會想盡辦法去上學(xué)和工作，即使不能上學(xué)和工作也會后悔不安。

5、精神分裂癥早期患者有時還會抑郁癥早期所沒有的癥狀，如自我體驗異常，一些不成形的幻覺癥狀和妄想癥狀、一些輕微荒謬離奇的想法，呆楞，自語，自笑。

二、抑郁癥早期神和精分裂癥早期的鑒別

有些抑郁癥會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀會被誤診為精神分裂癥。

臨床鑒別的要點為：

1、抑郁癥早期雖然會出現(xiàn)幻聽和妄想癥狀，但這些癥狀多在工作能力下降之后。上述患者發(fā)病前都保持著良好的社會功能，如是單位骨干，甚至是負(fù)責(zé)人，在學(xué)校是優(yōu)秀學(xué)生，在某一段時間都有完成工作或?qū)W習(xí)任務(wù)力不從心的感覺，完成工作任務(wù)和學(xué)習(xí)的質(zhì)量不高，這時會感覺到領(lǐng)導(dǎo)，同事，同學(xué)會用異樣的眼光看待自己，或在背后議論自己。即此類幻聽和妄想往往繼發(fā)于心理壓力的基礎(chǔ)上，繼發(fā)于抑郁情緒的基礎(chǔ)上，繼發(fā)于自罪自責(zé)的基礎(chǔ)上。而精神分裂癥的幻覺和妄想往往是毫無原因的和不可理解的。

2、該類患者抑郁癥的核心癥狀明顯，及情緒明顯低落、興趣明顯減少、精力體力明顯下降，其它抑郁癥的常見癥狀多不少見。而精神分裂癥早期即使情緒不好，但不具備抑郁癥精力體力明顯下降的核心癥狀。

3、抑郁癥早期抑郁體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負(fù)性體驗，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。

有時精神分裂癥早期和抑郁癥早期即使最有經(jīng)驗的醫(yī)生也難以鑒別。此時有兩派的處理方法：

（1）先按分裂癥治療，因為分裂癥不抓緊治療會錯過最佳治療期，抑郁癥早期會自愈，不治療也不會有所耽誤；

（2）先按抑郁癥治療，若是分裂癥，癥狀會被激發(fā)出來，此時便好診斷了，若是抑郁癥，便萬事大吉了。個人更傾向于第一派的觀點。家屬也要給醫(yī)生明確診斷的時間。往往家屬沒有給第一位醫(yī)生明確診斷的時間，第一位醫(yī)生在第二位醫(yī)生經(jīng)驗的基礎(chǔ)上做出了正確的診斷，家屬便對第一位醫(yī)生心生怨恨。要知道醫(yī)生是人不是神。

三、精神分裂癥早期和焦慮癥早期的鑒別

精神分裂癥早期常會出現(xiàn)煩躁不安的類焦慮癥狀，或?qū)|體過分關(guān)注的類軀體焦慮癥狀，而此時陽性癥狀又不十分明顯，因而往往會被誤診為焦慮癥。近年來在從事早期精神異常識別干預(yù)的臨床中見到有很大一部分精神分裂癥早期患者被誤診為焦慮癥，有的被誤診誤治達(dá)幾年之久，而家屬往往寧愿相信是焦慮癥而不愿去想精神分裂癥，將錯就錯，實在令人痛心。

臨床鑒別的要點為：

1、精神分裂癥患者早期雖然表現(xiàn)為煩躁不安的類焦慮癥狀，但不能像焦慮癥那樣明確訴說焦慮的情緒體驗，因此情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊沉悶無生機的石頭，沒有情感交流。但這往往需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗和共情的能力才能體驗這種細(xì)微的情感差別。所以不是所有的人適合做精神科醫(yī)生，過于外向的醫(yī)生共情的能力弱于內(nèi)向的醫(yī)生，往往不會也不去體驗這些情感。精神分裂癥患者早期的煩躁不安往往也不能述說出典型焦慮所特有的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心慌，手抖，汗出。

2、有些青少年焦慮癥患者早期表現(xiàn)為對軀體過分關(guān)注的類軀體焦慮癥狀，但不會像精神分裂癥早期的患者關(guān)注到荒謬離奇的程度，如荒謬到器官變形，荒謬到周圍許多人因此而關(guān)注他的程度，荒謬到將關(guān)注的器官“消滅”掉。軀體焦慮的患者對軀體不適的描述方式還是用的可理解的病的范疇。

3、精神分裂癥患者早期煩躁不安主要是繼發(fā)于幻覺或妄想，前驅(qū)期很可能繼發(fā)于腦子亂，已不能像此前那樣面對以往熟悉的世界而不適，因而煩躁不安。因此面對精神分裂癥患者早期煩躁不安時醫(yī)生要仔細(xì)詢問煩躁不安的原因。

4、精神分裂癥患者早期煩躁不安由于沒有自知力，往往不好主動求醫(yī)，焦慮癥早期會主動求醫(yī)。當(dāng)然有些精神分裂癥早期患者伴有對軀體過分關(guān)注的類軀體焦慮癥狀時會超乎尋常地去求醫(yī)，但求治的是妄想出軀體不適，而不是情緒的煩躁不安。

5、精神分裂癥早期患者社會功能受損，拒絕去上學(xué)和工作且無所謂，但焦慮癥早期的患者會想盡辦法去上學(xué)和工作，即使不能上學(xué)和工作也會后悔不安。

6、精神分裂癥早期患者有時還會焦慮癥早期所沒有的癥狀，如自我體驗異常，一些不成形的幻覺癥狀和妄想癥狀、一些輕微荒謬離奇的想法，呆楞，自語。

四、焦慮癥早期和精分裂癥早期的鑒別

有些焦慮癥會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀會被誤診為精神分裂癥。

臨床鑒別的要點為：

1、焦慮癥早期雖然會出現(xiàn)幻聽癥狀，但這些幻聽往往是原始性幻聽（非言語性聲音），不像精神分裂癥那樣是言語性和評論性幻聽。焦慮癥早期雖然會出現(xiàn)類妄想癥狀，但擔(dān)心自己的妄想往往能找到心理因素，許多類妄想往往又是擔(dān)心周圍人陷入不好的境地。不像精神分裂癥妄想憑空而來，妄想針對自己。

2、該類患者焦慮癥的核心癥狀明顯，如緊張不安等，同時有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心慌，手抖，汗出。而精神分裂癥早期即使緊張不安，但不具備植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3、焦慮癥早期焦慮體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，緊張不安體驗，表情往往是惶惶不可終日感，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對面對一塊沉悶無生機的石頭，沒有情感交流，沒有情感交流。

有些焦慮癥早期因不去上學(xué)和工作，甚至在家生活懶散，生活自理差，會被部分醫(yī)生認(rèn)為是精神分裂癥的特征癥狀“意志缺乏”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點為：

1、最主要還是情感體驗的區(qū)別。此類患者雖不去上學(xué)和工作，但焦慮體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些緊張不安體驗，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊沉悶無生機的石頭，沒有情感交流。

2、此類患者的不去上學(xué)和工作是因為對自己要求高，怕自己學(xué)不好和做不好，因而不去上學(xué)和工作。但在家生活自理良好，不像精神分裂癥是根本不想去上學(xué)和工作，在家生活懶散，生活自理差。

3、此類患者在家多年也不會有明顯的其它精神分裂癥陽性癥狀。

五、精神分裂癥早期和強迫癥早期的鑒別

精神分裂癥早期常會出現(xiàn)重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容、重復(fù)的動作，而此時其它陽性癥狀又不十分明顯，患者往往有一定的痛苦感和求治心，因而往往會被誤診為強迫癥。近年來在從事早期精神異常識別干預(yù)的臨床中見到有很大一部分精神分裂癥早期患者被誤診為強迫癥，有的被誤診誤治達(dá)幾年之久，而家屬往往寧愿相信是強迫癥而不愿去想精神分裂癥，將錯就錯，實在令人痛心。

臨床鑒別的要點為：

1、精神分裂癥患者早期雖然表現(xiàn)為重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容、重復(fù)的動作，但重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容往往荒謬離奇的，雜亂無章的，重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容往往是不由自主出現(xiàn)的，不能像強迫癥那樣重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容還在可理解的范疇內(nèi)，思維的形式較為規(guī)整，往往是由于自己擔(dān)心而自己發(fā)動的。

2、情感交流是鑒別精神分裂癥患者早期和強迫癥的一個重要指證。精神分裂癥患者早期情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊沉悶無生機的石頭，沒有情感交流，醫(yī)生感覺不到患者的痛苦。但強迫癥患者的情感可交流性較好，醫(yī)生能感覺到患者反強迫的痛苦。

3、雖然說精神分裂癥無自知力，強迫癥有自知力，但這種區(qū)別是對精神分裂癥處于明顯疾病期，和強迫癥還未到嚴(yán)重慢性化而言的。精神分裂癥患者早期尤其是前驅(qū)期是有病感的，此時并不能靠自知力有無區(qū)分兩種疾病。

4、雖然說精神分裂癥早期社會功能有一定的損害，強迫癥社會功能相對保持完整，但這種區(qū)別是對精神分裂癥癥狀較重，和強迫癥還未到嚴(yán)重慢性化而言的。有些精神分裂癥患者早期尤其是前驅(qū)期社會功能相對保持完整，強迫癥到嚴(yán)重慢性化社會功能會有一定的損害，此時并不能靠自知力有無區(qū)分兩種疾病。

六、強迫癥早期和精分裂癥早期的鑒別

有些強迫癥早期的思維內(nèi)容顯得有些荒謬離奇，如反復(fù)想與母親或姐妹發(fā)生性關(guān)系的念頭而痛苦不堪，有些強迫癥早期反復(fù)找地下不存在的東西，如蟲子、黑點等，顯得有些讓人難以理解，會被認(rèn)為是類妄想癥狀會被誤診為精神分裂癥。

臨床鑒別的要點為：

1、強迫癥早期的思維內(nèi)容雖然顯得有些荒謬離奇，但一般只是一種或兩種思維內(nèi)容反復(fù)出現(xiàn)，思維的形式較為規(guī)整，往往是由于自己發(fā)動的，有反強迫的表現(xiàn)。不像精神分裂癥妄想憑空而來，妄想往往會泛化，即反復(fù)想的內(nèi)容涉及的周圍對象越來越多。

2、情感交流是鑒別強迫癥和精神分裂癥早期的一個重要指證。強迫癥患者的情感可交流性較好，醫(yī)生能感覺到患者反強迫的痛苦。但精神分裂癥患者早期情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊沉悶無生機的石頭，沒有情感交流，醫(yī)生感覺不到患者的痛苦。

3、治療性診斷也是一種沒辦法的辦法。強迫癥用抗強迫藥會有效，而精神分裂癥早期用用抗強迫藥無效。

七、精神分裂癥早期和躁狂癥的鑒別

有些青春型精神分裂癥早期會有夸大的想法，活躍但稍顯不協(xié)調(diào)的情感會被誤診為躁狂癥。

臨床鑒別的要點為：

1、青春型精神分裂癥早期夸大的想法往往荒謬離奇，讓人難以理解，沒有可感染人的地方，但躁狂癥夸大的想法有一定可理解性，有可感染人的地方。

2、青春型精神分裂癥紊亂的行為顯得很傻，讓人難以理解，沒有可感染人的地方，但躁狂癥紊亂的行為有一定可理解性，有可感染人的地方。

八、躁狂癥和精神分裂癥早期的鑒別

有些躁狂癥早期會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調(diào)的情感和行為會被誤診為精神分裂癥。

臨床鑒別的要點為：

1、有些躁狂癥早期會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調(diào)的情感和行為，但持續(xù)時間較短，幻覺癥狀往往有一定的心因，內(nèi)容往往是夸自己的，妄想的內(nèi)容或者“做夢娶媳婦”，被害往往是先覺得自己了不起別人嫉妒自己而要害自己。但精神分裂癥的幻覺和妄想癥狀持續(xù)時間較長，往往找不出原因，不可解釋，不可理解。

2、躁狂癥即使在臨床相較亂的情況下，仍然保留一定可理解性，有可感染人的地方，但精神分裂癥在紊亂時顯得很傻，讓人難以理解，沒有可感染人的地方。

最后，躁狂癥和精神分裂癥早期誤診大部分情況下不會明顯影響治療。因為兩者的治療都會應(yīng)用抗精神病藥，應(yīng)用情感穩(wěn)定劑加抗精神病藥也不會影響精神分裂癥治療的療效，所以家屬大可放心。但少部分躁狂只用抗精神病藥不用情感穩(wěn)定劑，躁狂癥狀一直不能得到控制,或情感控制得不太到位，躁狂變?yōu)槁曰?，社會功能受損。