聯(lián)用抗抑郁藥物:對(duì)于SSRI治療無(wú)效的患者,可以考慮加用安非他酮,這是一種比較常見(jiàn)的聯(lián)用方案;另外一種常用的聯(lián)用方案則為米氮平+SSRI/米氮平+文拉法辛。需要注意的是,別聯(lián)用MAOI類(lèi)抗抑郁藥!別聯(lián)用MAOI類(lèi)抗抑郁藥!別聯(lián)用MAOI類(lèi)抗抑郁藥!(重要的事情說(shuō)多少遍都不算多)
聯(lián)用鋰鹽:作為一種心境穩(wěn)定劑,鋰鹽也是經(jīng)常聯(lián)用的,在抗抑郁藥物的增效劑里面算研究得比較多的,其效果也得到了明確的肯定。要是聯(lián)用了3-4周還沒(méi)有效果,就需要重新調(diào)整方案了。
聯(lián)用甲狀腺激素T3:作為大型抑郁癥研究的STAR*D(抑郁癥序貫治療研究),其中有一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究,就將甲狀腺激素T3和鋰鹽的增效作用進(jìn)行了比較,其結(jié)果為兩者療效較為一致。若聯(lián)用較高劑量(50ug/d)的甲狀腺激素仍無(wú)效,則需要重新調(diào)整用藥方案了。
聯(lián)用第二代抗精神病藥物:對(duì)于2種或多種抗抑郁治療無(wú)效的患者,毫無(wú)疑問(wèn),需要聯(lián)用第二代抗精神病藥,可以顯著改善患者的有效率和緩解率,這一聯(lián)用方案也得到了大量研究證據(jù)的支持。需要注意的是,作為抗抑郁藥物的增效劑的時(shí)候,需要減少第二代抗精神病藥物的用量。
聯(lián)用鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥物:尤其是適合存在持續(xù)失眠和嚴(yán)重焦慮的患者。
聯(lián)合心理治療
越多越多的證據(jù)提示,藥物和心理治療聯(lián)合使用,其療效優(yōu)于藥物或心理治療的單一治療,常用的方法包括支持性心理治療,認(rèn)知行為療法和人際關(guān)系治療。
聯(lián)合物理治療
對(duì)于抗抑郁藥物效果不佳的患者,ECT可能是最有效的治療形式,尤其是對(duì)于那些抗抑郁藥物療效欠佳、不能耐受或存在嚴(yán)重自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者。
此外,還有其他的物理治療方式可以選擇,如深部腦刺激(DBS)、迷走神經(jīng)刺激(VNS),但是國(guó)內(nèi)開(kāi)展的遠(yuǎn)不如ECT那么多。