坊間有一個流傳多年的說法：精神科醫(yī)生，大多自己也不正常。

精神疾病，恐怕是所有疾病中被誤解最多、最受歧視的一種，人們對精神疾病的恐懼，不僅讓精神疾病患者無法得到公平的看待，還連累精神科醫(yī)生變成了一類“特殊的人”。多年前，中國精神科醫(yī)生往往有意地隱瞞自己的職業(yè)，這些年，隨著公眾對精神健康的重視，歧視逐漸減少，但神秘感依然存在。今天的現(xiàn)實依然不容樂觀，我國精神科醫(yī)生總體短缺，公眾對精神科醫(yī)生普遍缺少應有的尊重。

其實，精神科醫(yī)生除了需要掌握大量醫(yī)學專業(yè)知識；還必須對社會、文化、心理甚至宗教、哲學投入關(guān)注；更重要的是，他們需要有比常人更加健康和強大的內(nèi)心，才能勝任這一份工作。有外科醫(yī)生生動地形容：外科醫(yī)生干的是體力活，修修補補；精神科醫(yī)生干的是腦力活，要把看不見摸不著的精神窟窿補上，可是一件更“高級”的工作。

從中國出現(xiàn)第一位精神科醫(yī)生至今已經(jīng)過去近百年的時間，世界已經(jīng)發(fā)生翻天覆地的變化，但普通人對精神科醫(yī)生還是如此陌生。為什么精神病患者和精神科醫(yī)生會受到歧視？這是一個非常值得討論的話題。

我在600號上班

上海有幾十家大型醫(yī)院，唯有上海市精神衛(wèi)生中心的稱謂，常被自己的門牌號碼“600號”替代，這個遺留的“代號”，正是一個時代的見證。

1958年，上海市精神衛(wèi)生中心在市區(qū)宛平南路600號的新院建成使用，之前的閔行院區(qū)，由于遠離市區(qū)，對于市民來說非常陌生。“精神病院”一下子來到上海人的身邊，無疑給當時的市民帶來了一些壓力和臆想出來的困擾。

1958年的社會氛圍，與今天截然不同，市民受教育程度普遍不高，對精神疾病的認識十分有限，精神病患者還被等同于“瘋子”。在這樣的環(huán)境下，上海市精神衛(wèi)生中心的醫(yī)生們，也不得不承受來自社會的歧視。為了避免麻煩，醫(yī)生們也開始有意地隱瞞自己的職業(yè)。

不知從何時開始，醫(yī)生們在介紹自己職業(yè)時，含糊地用“在宛平南路600號上班”之類的話帶過，還有一些醫(yī)生干脆謊稱自己是一街之隔的龍華醫(yī)院醫(yī)生。大概正是因為醫(yī)生和患者家屬的含糊其辭，曾經(jīng)有一段時間，不少患者“到龍華醫(yī)院看精神科，到600號掛中醫(yī)科”的烏龍時有發(fā)生。

醫(yī)生們的避諱是時代造成的難言之隱。目前上海市精神衛(wèi)生中心的中年骨干醫(yī)生，大多是在上世紀80年代入院工作的，當時盡管已經(jīng)改革開放，社會的歧視仍然明顯。“600號”的說法延續(xù)近50年，直到最近十年，“600號”漸漸淡出，取而代之的是“上海市精神衛(wèi)生中心”，而醫(yī)生們也可以坦然“交代”：我是精神科醫(yī)生。

公眾對精神科醫(yī)生的歧視，并非中國特有的現(xiàn)象，在各國文化背景中，都曾有過對精神科醫(yī)生的偏見。

精神科醫(yī)生為何會受到歧視？法國精神科醫(yī)生帕特里克·勒穆瓦納曾在其著作中分析說，精神科醫(yī)生受偏見的根本原因是，人們認為，“瘋病是會傳染的”：因為精神科醫(yī)生接近瘋子，所以不管是哪個時代、哪種文化，人們都試圖把瘋子隔離起來。就像?？略凇动偘d與文明》里描述過的對瘋子的監(jiān)禁，西方人總是試圖找到方法免受精神病的傳染，就像恐懼瘟疫、霍亂、天花或者是艾滋病一樣。

沒有任何證據(jù)可以證明精神疾病可以傳染，但這種成見卻固執(zhí)地存在了很久。帕特里克·勒穆瓦納舉了一個例子。曾經(jīng)有一家精神病醫(yī)院，想要把從前的墓地變成一個現(xiàn)代化的停車場，在這塊墓地中安葬的一些死者生前是精神病患者。醫(yī)院院長給市長寫信希望把死者的骨灰轉(zhuǎn)移到公墓中去，這個要求引來當?shù)厝说姆磳Α?ldquo;因為死去的瘋子很可能會污染到死前精神正常的人的骨灰。”

就算在今天，我們不少的笑話、段子里，精神科醫(yī)生還是被諷刺和嘲笑的重要角色，如果細究這種偏見，可以看到段子里的精神科醫(yī)生，不過是被當做了“特權(quán)者”、“控制者”的替身。帕特里克.勒穆瓦納總結(jié)：不夸張地說，精神科醫(yī)生最大的社會功能之一就是當替罪羊、做笑柄甚至被孤立。作者幽默自嘲說：“我們必須承受這些。我有時候甚至覺得我們就是靠這些拿報酬的！”

最近的十年，精神科醫(yī)生的境遇有了改觀。

2000年后，社會對精神健康越來越重視，對相關(guān)知識也有了越來越多的了解，精神疾病不再被等同于“武瘋子”。2006年，上海市精神衛(wèi)生中心改建完成并投入使用，醫(yī)院硬件環(huán)境的變化，也正好契合了公眾對精神疾病認識的改變，成見漸行漸遠。

上世紀80年代入職的醫(yī)生還記得，改建前的醫(yī)院環(huán)境與現(xiàn)在完全不同。那時候醫(yī)院大門窄窄的，進門是兩排大樹，樹蔭濃密，有時候還能看見蛇、黃鼠狼，給人留下神秘、恐怖的印象。改建后，醫(yī)院大樓敞亮、院落開放而整潔，不再給患者造成壓力。

對于還在培養(yǎng)階段、最新的一批精神科醫(yī)生來說，周圍人對自己職業(yè)的評價，神秘感多于歧視。朱殿明是正在接受基地規(guī)范化培養(yǎng)的醫(yī)學畢業(yè)生，做精神科醫(yī)生是他的理想，而這個理想也得到了父母的支持，他的感受是，公眾對精神科醫(yī)生的尊重已經(jīng)提高了很多。

朱殿明說，中學同學聚會，小伙伴們得知他是精神科醫(yī)生，紛紛贊他“很牛”，同學們對這個職業(yè)很好奇，但絕沒有歧視和偏見。之前朱殿明到綜合性醫(yī)院的其他科室輪轉(zhuǎn)時，醫(yī)生們聽說他學習精神科的背景，也十分歡迎他。正在接受專科醫(yī)師培養(yǎng)的從恩朝告訴記者，新一代精神科醫(yī)生，絕大多數(shù)是出于對這一學科的熱愛選擇這個職業(yè)，因此對職業(yè)的認可度很高。當然，偏見有時還是能看到，但從恩朝的感受是，對精神科醫(yī)生的偏見與受教育程度有關(guān)，當人們了解和理解精神衛(wèi)生的重要性，歧視和偏見就會少很多。

精神科醫(yī)生第一課

思維產(chǎn)生的過程是怎樣的？精神活動物質(zhì)基礎(chǔ)是什么？為什么會出現(xiàn)精神的異常？

人類大腦的重量只有1.4千克左右，占普通人體重的2%左右，我們所有的精神活動都來自這個不算大卻最神秘的器官，科學對大腦的了解至今非常有限。因為這個原因，大多數(shù)精神疾病的致病機理不明，檢查無法依靠儀器設(shè)備。精神科的這些學科特征，對精神科醫(yī)生提出了更高的要求，也使得精神科醫(yī)生培養(yǎng)有自己的特殊之處。

用“精神科黃埔軍校”來形容上海市精神衛(wèi)生中心毫不為過。

上海市精神衛(wèi)生中心副院長李春波介紹，上海市精神衛(wèi)生中心作為上海交通大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院和復旦大學上海醫(yī)學院、同濟大學醫(yī)學院、上海中醫(yī)藥大學的教學醫(yī)院，擁有精神病與精神衛(wèi)生學博士、碩士點，博士后工作站，心理學碩士點。

受國家衛(wèi)計委委托，上海市精神衛(wèi)生中心每年舉辦全國精神科醫(yī)師、護理進修班和研修班等繼續(xù)教育項目，培養(yǎng)了大批精神科醫(yī)療、護理骨干。

心理咨詢師和心理治療師培訓中心于2002年底成立，是國內(nèi)最具權(quán)威的心理咨詢師專業(yè)培訓機構(gòu)之一。中心每年舉辦“心理咨詢師職業(yè)培訓”、“中德精神動力學心理治療”、“中美認知行為治療”以及“結(jié)構(gòu)式家庭治療”等連續(xù)培訓項目，在國內(nèi)外具有較大影響。

中心邀請國內(nèi)外精神心理疾病研究的知名專家與大師進行講學、授課和學術(shù)討論，建立“東方精神醫(yī)學論壇”并形成品牌，為進一步提高人才專業(yè)素養(yǎng)打下扎實基礎(chǔ)。推動科技進步和創(chuàng)新關(guān)鍵是人才。上海市精神衛(wèi)生中心的醫(yī)務(wù)人員用他們的智慧創(chuàng)造了一個又一個飛躍，開創(chuàng)了多項臨床、科研工作先河。

教學科主任方華介紹，精神科學習的確有一些特殊之處。比如，精神疾病的診斷主要靠精神檢查，不像其他學科可以看各種檢查報告，依據(jù)數(shù)據(jù)診斷。精神檢查要求醫(yī)生有豐富的知識，有與患者溝通的技能，檢查一個病人耗時很長，有時候要一個多小時。因此，學生必須從老師的帶教中主動學習，積累經(jīng)驗。

當然，一名醫(yī)學生第一次走進精神病院，首先要學習的，是從職業(yè)安全開始，適應精神病院這個特殊的環(huán)境。

“和病人接觸時，雙手要放在身前，背靠墻；要多和病人溝通，不要戴有色眼鏡看病人，當你尊重病人了，病人也會尊重你的。”新醫(yī)生到醫(yī)院，總是能聽到帶教老師這樣的叮囑，這兩句話是成為精神科醫(yī)生最重要的前提：保護好自己，尊重病人。

有效的精神疾病藥物得到應用后，精神病患者在醫(yī)院里傷人的情況越來越少，但偶爾的沖動行為還是可能給醫(yī)護人員帶來傷害。由于工作中存在風險，精神科醫(yī)生每月有一筆特殊崗位津貼，這筆幾十元的補貼，被醫(yī)生們稱為“挨打費”。

學會保護自己是精神科醫(yī)生的職業(yè)需要，保護好病人，更是精神科醫(yī)生的職責。在上海市精神衛(wèi)生中心的病房里，醫(yī)生們有一項名為“看飯”的工作，這項工作在其他醫(yī)院里聞所未聞。

為了解答這個疑惑，記者跟隨國家臨床重點專科學科帶頭人方貽儒，了解病區(qū)患者們的生活。跟普通醫(yī)院住院部不同，精神科住院部設(shè)立了一間餐廳，患者統(tǒng)一在餐廳就餐，而不是床邊。方貽儒向記者解釋，精神疾病患者在就餐的過程中有可能因為吞咽功能障礙發(fā)生哽咽，嚴重的會危及生命安全，因此醫(yī)院要求患者統(tǒng)一就餐，醫(yī)生在餐廳觀察患者的就餐情況，避免發(fā)生意外。這個工作沒有什么技術(shù)難度，但卻要求醫(yī)生細心和責任心。

做精神科醫(yī)生，除了面對患者，他們還要花很多精力來教育家屬、協(xié)調(diào)家屬與患者之間的關(guān)系，有些情況，也許是其他科室醫(yī)生很少遇到的。

在精神科病房里，長期住院的患者不少，其中很多人早就符合出院標準，但家屬不愿接回，無法出院。中國社區(qū)康復支持普遍不足，精神疾病患者會給自己的家庭帶來很大的負擔，家屬需要作出較大的犧牲，一些家屬為了減輕壓力，就把患者推給醫(yī)院，不愿為患者辦理出院手續(xù)。但精神疾病患者長期住院對他們的康復并非是一件好事，長期住院的病人社會功能逐漸衰退，很難回到正常的生活環(huán)境中。

在這種時候，為了病人的利益，醫(yī)生需要積極地與家屬溝通。

對于剛剛?cè)肼毜木窨漆t(yī)生來說，壓力和困惑不言而喻，面對年輕醫(yī)生，八病區(qū)吳彥主任說：“精神科的醫(yī)生要承擔的責任很重，因為你是病人和家屬的希望，他們的情感都投注到了你身上，有好的，也有壞的。你要想清楚，自己愿不愿意承擔這些。”

精神世界的福爾摩斯

當一位新醫(yī)生做足了心理上的準備，就要開始他的“奇妙之旅”了。

精神疾病的診斷，主要依靠精神檢查，而精神檢查的過程，就像是醫(yī)生充當福爾摩斯，通過與患者的交流，醫(yī)生在患者的精神世界中尋找蛛絲馬跡，然后利用專業(yè)知識分析、總結(jié)，得出診斷結(jié)論。

記者觀摩了上海市精神衛(wèi)生中心的一次教學查房，所謂教學查房，就是資深的精神科醫(yī)生帶領(lǐng)年輕醫(yī)生和實習生對患者進行相關(guān)檢查，檢查結(jié)束后討論病情、指導后輩，這個過程是精神科醫(yī)生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，老醫(yī)生的知識、技能和經(jīng)驗在教學中得以傳承。

這次教學查房的帶教老師是上海市精神衛(wèi)生中心老院長王祖承教授，他是中國最早的一批精神醫(yī)學專家之一。王教授為一位62歲的患者進行了精神檢查，整個過程耗時半個多小時，精神檢查后，王教授又用一個多小時授課、討論病例。

患者走進示教室，除了頭發(fā)胡須有些長，衣著還算整潔，表情也很自然，動作協(xié)調(diào)，看到王教授，趕忙恭敬地打招呼，與常人的行為舉止并沒有太大的區(qū)別。王教授讓患者坐在自己身邊，離得較近，和顏悅色。王教授聲音親切，從患者的基本情況問起。

問答中，王教授不時扶著患者的手臂，可以看到患者在醫(yī)生面前也很放松。精神檢查持續(xù)了半個多小時，前三分之一的時間，患者的回答聽起來挺正常，但隨著問題的深入，異常逐漸暴露出來。精神檢查結(jié)束，患者離開示教室后，王祖承教授開始了他的授課。王教授先分析患者的癥狀，患者意識清楚，交談自然、態(tài)度合作；但有妄想、夸大、偏執(zhí)的癥狀?；颊叩漠惓Ｖ饕?，情感上的不協(xié)調(diào)——不承認自己有病，但也不反感住院；意志的衰退——無法從事之前的工作；沒有自知力——無法認識自己的病情。

接下去，王教授與醫(yī)生們討論了患者的診斷、治療和預后，其中穿插了精神疾病的流行病學知識以及重要的科研課題、社會文化背景等。

盡管精神檢查看起來充滿主觀色彩，但實際上，是一個嚴密而規(guī)范的過程，精神科醫(yī)生用各種技術(shù)手段“偵破”病情，這個過程中，還要考慮患者過往的生活經(jīng)歷、工作環(huán)境、疾病發(fā)展的歷程，綜合各種要素后再診斷和施以治療。

上海市精神衛(wèi)生中心之所以能夠成為精神科醫(yī)生的搖籃，得益于醫(yī)院強大的人才專家隊伍。醫(yī)院擁有一批醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的專家、教授，具有解決精神科急、重、難病例的診治能力，為市民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、護理服務(wù)。全院共有職工1300余人，其中專業(yè)技術(shù)人員1000余人，具有中級職稱者300余人、高級職稱者100余人；博士生導師8名、碩士生導師22名；享受國務(wù)院特殊津貼的有19位；目前具有全國二級以上學術(shù)團體或者?。ㄊ校┘墝I(yè)委員會的主委、副主委51位，專業(yè)雜志主編和副主編10位。

近5年來，醫(yī)院獲得各級各類人才項目包括上海市優(yōu)秀學科帶頭人1項（肖澤萍）、浦江人才3項（崔東紅、王繼軍、王振）、上海領(lǐng)軍人才“后備隊”培養(yǎng)對象1項（卞茜），上海市公共衛(wèi)生優(yōu)秀學科帶頭人2項（趙敏、何燕玲），上海市公共衛(wèi)生優(yōu)秀青年人才3項（李學海、王振、苑成梅），上海市衛(wèi)生系統(tǒng)“新百人計劃”3項（趙敏、李春波、李華芳），上海市衛(wèi)生系統(tǒng)“新優(yōu)青計劃”3項（王振、陳俊、劉曉華），上海市優(yōu)秀青年醫(yī)學人才培養(yǎng)計劃4項（程文紅、劉登堂、卞茜、薛海波）。特聘外籍教授1人（MichaelR.Phillips）、東方學者1人（李笑虹）。

近年來，上海市精神衛(wèi)生中心積極開展教學研究和教學改革，加快課程建設(shè)步伐，目前《精神病學》和《醫(yī)學心理學》分別成為上海市教委和上海交大醫(yī)學院的精品課程項目。

精神，需要更溫暖的照顧

人們對精神疾病有各種誤解，比如，精神病患者會傷害他人；比如，精神疾病無法治愈。但真實的情況是，如果及時治療，患者的沖動行為可以控制；在接受規(guī)范的治療后，一部分病人完全可以回歸正常生活，極少復發(fā)或者永不復發(fā)。當然，精神疾病對患者的社會能力損害會比其他疾病更加嚴重，他們很可能因為疾病無法正常生活和工作。

也就是說，神秘而脆弱的精神世界，更需要我們的呵護，而作為精神科醫(yī)生，則更加需要一顆溫暖的心。

吳彥醫(yī)生經(jīng)常給精神科新人講一個老故事。他講到一位德高望重的精神科醫(yī)生，得到患者們一致的尊重和愛戴，有一位病人一直追隨他、敬仰他。這位老醫(yī)生病重躺在ICU的病床上，這位病人也千辛萬苦跑去看他，獻花、擁抱。吳彥醫(yī)生說，精神科的醫(yī)患關(guān)系比普通的醫(yī)患關(guān)系更加微妙也更加重要，醫(yī)生與病人、病人家屬的每一次溝通，每一句話，每一個姿勢，可能都會影響治療的進展。

在很多人的想象中，精神科的醫(yī)患關(guān)系只有管理和被管理，病房仿佛只有對病人自由活動的限制，只有冷冰冰的規(guī)定和藥物。事實上，上面這些畫面已經(jīng)消失多年，精神科發(fā)展到現(xiàn)在，有更多有效的方式控制病情，患者需要約束的情況已經(jīng)很少。

記者在上海市精神衛(wèi)生中心的病房看到，精神科病房與普通醫(yī)院病房并沒有什么不同，稍有差異的是病房里除了生活必需用品以外，其他雜物幾乎看不到，比普通病房更加整潔。絕大多數(shù)住院患者可以在病房里或者走廊里自由活動，只有精神病急性發(fā)作有沖動行為的患者，為了防止患者傷害自己和他人，會在一定時間內(nèi)被約束在固定的位置。

“多人住在同一間病房，會不會有危險？會不會互相影響？”記者問了一個很外行的問題。醫(yī)生解釋說，大多數(shù)精神疾病患者，會喪失一部分與人交流的能力，沉浸在自己的精神世界中，所以精神科病房里常?？吹降膱鼍笆牵颊吒髯源粼谧约旱囊唤?，互不關(guān)心。“要是能互相講講話，倒是好現(xiàn)象呢。”當然，偶爾有病人出現(xiàn)沖動行為，病房醫(yī)生護士會隨時嚴密巡查，及時阻止事態(tài)。

精神科的醫(yī)生和病人之間，早已不是人們想象的像“獄警”與“犯人”那樣的關(guān)系，治療過程中，醫(yī)生與患者以及患者家屬需要大量的溝通，時間長了，患者甚至對醫(yī)生有了感情。

回到我們開篇時的問題：精神病患者為何會受歧視？一種“詩意”的說法是，精神病患者是無法遵守社會規(guī)則的人，而我們大多數(shù)人，對少數(shù)不遵守規(guī)則的人抱有敵意。在這個假設(shè)中，精神病患者除了為社會帶來負擔，似乎沒有任何價值。但是，如果從另一面看，歷史上有眾多精神病患者，卻給人類留下了寶貴的精神財富。

今年是荷蘭畫家梵高離世125周年，世界各地舉辦各種活動紀念這位偉大的畫家。梵高是后印象主義的先驅(qū)，他的藝術(shù)風格深深影響了20世紀的藝術(shù)。梵高深受精神病困擾，曾割掉自己的右耳，最后在37歲時開槍自殺。有人分析說，梵高的畫作中可以看到由精神病引起的一些幻覺和變形，但這些病態(tài)的表達卻正好讓他的作品產(chǎn)生奇妙的美感。他最著名的作品之一《星空》，就是在一次住院治療后創(chuàng)作的。

精神疾病患者是人群中客觀的存在，他們是病人，更是弱勢的民眾。如果消除了誤解與偏見，歧視也就沒有了存在的理由。