嚴(yán)重持續(xù)性產(chǎn)后抑郁或提示子代不良發(fā)育結(jié)局

2018-03-15 來源：精神時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：研究結(jié)果提示，持續(xù)性的嚴(yán)重PND可顯著提升兒童不良發(fā)育結(jié)局的出現(xiàn)率。

產(chǎn)后抑郁（postnataldepression，PND），又稱產(chǎn)褥期抑郁癥（postpartumdepression，PPD），在高收入國家發(fā)病率約達(dá)10%，在低等和中等收入國家有著更高的發(fā)病率。既往有大量研究表明PND與產(chǎn)兒發(fā)育之間存在明顯相關(guān)性，母親有PND病史的兒童認(rèn)知和語言功能發(fā)育遲緩，在16-18歲期間抑郁發(fā)生率較高，出現(xiàn)行為問題的可能性顯著增加，并易發(fā)展成不安全依戀型兒童，除此之外，通過對英國普通中學(xué)證書（GeneralCertificateofSecondaryEducation，GCSE）考試成績的分析發(fā)現(xiàn)，此類兒童離校畢業(yè)成績往往較差。PND占用了很大一部分經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療資源，一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)分析報(bào)告稱，在英國，政府用于圍產(chǎn)期孕婦精神疾病治療的補(bǔ)貼開支每年或可達(dá)80億英鎊。

決定PND患者產(chǎn)兒發(fā)育結(jié)局的有兩大主要因素，一是其母親PND病情慢性遷延情況，二是其母親PND發(fā)病的嚴(yán)重程度。Campbell及其同事的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，PND癥狀持續(xù)6個(gè)月的患者產(chǎn)兒互動(dòng)時(shí)較其他非PND患者的產(chǎn)兒活躍度明顯較差。Petterson和Albers的一項(xiàng)針對5歲以下兒童的研究發(fā)現(xiàn)，相較于其他母親無PND病史的兒童，母親PND病史陽性的兒童認(rèn)知功能測量得分明顯較低（女生較無PND暴露史群體低0.47個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；男生較無PND暴露史群體低0.36個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）。諸多證據(jù)均證實(shí)PND遷延不愈或嚴(yán)重程度高均可提升兒童不良結(jié)局出現(xiàn)的可能性。

先前所有圍繞PND暴露與兒童發(fā)育結(jié)局相關(guān)性的研究僅對PND病情遷延情況或PND嚴(yán)重程度其中一項(xiàng)因素進(jìn)行了探究，不能有效闡釋有持續(xù)性且嚴(yán)重程度高的PND暴露史的兒童發(fā)育結(jié)局究竟如何。為此，來自英國牛津大學(xué)精神醫(yī)學(xué)系的Stein博士做了一項(xiàng)觀察性研究，研究成果發(fā)表在2018年1月的JAMAPsychiatry中。

研究所選入研究對象來自英國Avon父母與子女的縱向研究（AvonLongitudinalStudyofParentsandChildren），使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁自評量表（self-ratedEdinburghPostnatalDepressionScale，EPDS），將孕婦PND病情嚴(yán)重程度分為中度、明顯、嚴(yán)重三級。孕婦EPDS得分在產(chǎn)后2個(gè)月和產(chǎn)后4個(gè)月接受測量始終處于規(guī)定界定值之上，視為持續(xù)性PND。研究還搜集了以下數(shù)據(jù)：孕婦產(chǎn)后21個(gè)月至11年期間6個(gè)節(jié)點(diǎn)的EPDS測量得分；產(chǎn)兒3.5歲時(shí)行為問題出現(xiàn)情況（使用Rutter兒童行為問卷）；產(chǎn)兒16歲時(shí)畢業(yè)數(shù)學(xué)考試成績以及產(chǎn)兒18歲時(shí)的抑郁出現(xiàn)情況（使用修訂版臨床訪談量表，ClinicalInterviewSchedule–Revised，CIS-R）。

研究共納入9848名孕婦、8287名兒童，孕婦分娩時(shí)平均年齡為28.5歲（標(biāo)準(zhǔn)差SD=4.7）。8287名兒童中，4227名（51%）為男性，4060名（49%）為女性。相較于PND為非持續(xù)性且EPDS得分未達(dá)分級標(biāo)準(zhǔn)的孕婦，持續(xù)性PND孕婦產(chǎn)后直至產(chǎn)后11年期間抑郁癥狀呈持續(xù)進(jìn)展態(tài)勢。對PND持續(xù)性和非持續(xù)性的孕婦，PND均倍數(shù)提升了其產(chǎn)兒行為問題的出現(xiàn)率。

對于患有中等程度PND的孕婦，其產(chǎn)兒出現(xiàn)行為問題的比值比（OR）為2.22（95%CI為[1.74，2.83]）。嚴(yán)重程度分級為明顯的PND孕婦，其產(chǎn)兒出現(xiàn)行為問題的OR值為1.91（95%CI為[1.36，2.68]）。而患有嚴(yán)重PND的孕婦，其產(chǎn)兒出現(xiàn)行為問題的OR值則達(dá)2.39（95%CI為[1.78，3.22]）。

研究還發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性的嚴(yán)重PND對兒童發(fā)育結(jié)局的影響非常明顯，可顯著增加兒童在3.5歲時(shí)出現(xiàn)行為問題的發(fā)生率（OR=4.84，95%CI為[2.94，7.98]）。有該類PND暴露史的兒童在16歲時(shí)畢業(yè)考試數(shù)學(xué)成績較差（OR=2.65，95%CI為[1.26，5.57]），且在18歲時(shí)抑郁發(fā)病率也較高（OR=7.44，95%CI為[2.89，19.11]）。

研究結(jié)果提示，持續(xù)性的嚴(yán)重PND可顯著提升兒童不良發(fā)育結(jié)局的出現(xiàn)率。對于在產(chǎn)后早期及后期符合抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)后孕婦，尤其是對情緒障礙癥狀表現(xiàn)程度明顯的產(chǎn)后孕婦，其PND病情發(fā)展或有持續(xù)性特點(diǎn)，孕婦病情若符合該類特征，往往提示產(chǎn)兒發(fā)育不良結(jié)局，臨床醫(yī)師應(yīng)密切觀察患者病情發(fā)展情況，適時(shí)做出必要干預(yù)，以盡可能降低其后代發(fā)育不良結(jié)局的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。