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不想讓「更年期」撞上抑郁癥?試試激素療法!

摘要:激素療法能夠有效預(yù)防圍絕經(jīng)期(特別是絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)早期)女性抑郁癥狀的出現(xiàn),降低抑郁癥的發(fā)生。經(jīng)歷較多壓力性生活事件的圍絕經(jīng)期女性預(yù)防性給予激素療法,可能獲益更大。

既往研究證實(shí),圍絕經(jīng)期(特別是絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)早期)女性抑郁癥的發(fā)病風(fēng)險會增加2-4倍,對于已經(jīng)出現(xiàn)明確抑郁癥狀的圍絕經(jīng)期女性使用激素療法可有效緩解病情,但激素療法是否有預(yù)防作用目前我們尚不清楚。

 
JenniferL.Gordon教授等人開展的一項臨床隨機(jī)雙盲對照研究給了我們一個非常利好的答案:激素療法可有效預(yù)防圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀的出現(xiàn),降低圍絕經(jīng)期女性抑郁癥的發(fā)病風(fēng)險。研究成果發(fā)表在2018年1月的JAMAPsychiatry雜志上。

研究方法
 
研究歷時5年5個月,共納入年齡45-60歲且無抑郁癥狀的圍絕經(jīng)期女性172名,將她們隨機(jī)分配至經(jīng)皮注射雌激素聯(lián)合口服微粉化孕酮治療組(簡稱TE+IMP組)或安慰劑組。
 
TE+IMP組每天經(jīng)皮注射雌激素0.1mg,療程為12個月,同時每3個月口服微粉化孕酮200mg/d,連續(xù)給藥12天。安慰劑組分別經(jīng)皮及口服安慰劑,療程與治療組相同。
 
研究所用的評估工具為流調(diào)中心抑郁量表(ScoresontheCenterforEpidemiologicalStudies–DepressionScale,CES-D),分別在研究開始時、治療后1、2、4、6、8、10、12個月對研究對象進(jìn)行評估。若CES-D評分≥16分則判定為出現(xiàn)抑郁癥狀。

研究結(jié)果
 
172名研究對象平均年齡為51歲,共有43人(25%)出現(xiàn)明確的抑郁癥狀,TE+IMP組15人(17.3%),安慰劑組28人(32.3%),且安慰劑組CES-D評分明顯高于TE+IMP組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。特別是治療后第6及12個月,CES-D評分差異顯著。
 
絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)前期接受激素療法者CES-D評分與安慰劑組相比,差異顯著,尤其是絕經(jīng)過渡期的女性更明顯,但絕經(jīng)后期女性CES-D評分與安慰劑組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
 
入組前6個月經(jīng)歷較多壓力性生活事件者接受激素療法后獲益較大,且壓力性生活事件越多,強(qiáng)度越大者接受激素療法后CES-D評分下降越明顯,與安慰劑組的差異越大。但入組時雌激素水平、是否存在血管張力癥狀及抑郁癥病史對治療效果影響不大。
 
不良事件:激素療法常見的不良反應(yīng)包括陰道出血、乳房觸痛或腫塊、頭痛、乏力、腹脹、胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、體重增加及高血壓等。其中TE+IMP組報告的陰道出血不良事件明顯較安慰劑組多,其他不良反應(yīng)兩組無差異。
 
這提示我們,在預(yù)防性使用激素療法時需特別注意陰道出血這一不良反應(yīng)。雖然有學(xué)者擔(dān)心激素療法會增加乳腺癌及心血管疾病的發(fā)病率,但該研究結(jié)果顯示TE+IMP組與安慰組并無明顯差異。
 
整個研究共有3例嚴(yán)重不良事件,包括安慰劑組出現(xiàn)的2例重度抑郁癥及TE+IMP組出現(xiàn)的1例急性深靜脈血栓形成,3例嚴(yán)重不良事件均退出研究并接受相應(yīng)治療。

小結(jié)
 
激素療法能夠有效預(yù)防圍絕經(jīng)期(特別是絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)早期)女性抑郁癥狀的出現(xiàn),降低抑郁癥的發(fā)生。經(jīng)歷較多壓力性生活事件的圍絕經(jīng)期女性預(yù)防性給予激素療法,可能獲益更大。當(dāng)然,由于相關(guān)研究較少,該研究結(jié)果仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證,雖不能因此改變圍絕經(jīng)期女性激素治療的臨床指南,但也的確給了我們很好的啟示。
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