導語：《我們的十年》還在上映喬任梁卻獨自“離開“了，娛樂圈經(jīng)常有這類新聞出現(xiàn)。主要是因為娛樂圈多是名人，受人關注，但實際上，在普通人群中，同樣有大量的抑郁癥人群，這個龐大的群體同樣值得我們關注！

　　抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為；甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運動性激越；嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。每次發(fā)作持續(xù)至少2周以上、長者甚或數(shù)年，多數(shù)病例有反復發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。

　　迄今，抑郁癥的病因并不清楚，但可以肯定的是，生物、心理與社會環(huán)境諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過程。生物學因素主要涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內分泌、神經(jīng)再生等方面；與抑郁癥關系密切的心理學易患素質是病前性格特征，如抑郁氣質。成年期遭遇應激性的生活事件，是導致出現(xiàn)具有臨床意義的抑郁發(fā)作的重要觸發(fā)條件。

　　然而，以上這些因素并不是單獨起作用的，目前強調遺傳與環(huán)境或應激因素之間的交互作用、以及這種交互作用的出現(xiàn)時點在抑郁癥發(fā)生過程中具有重要的影響。如遺傳方面研究（JAMAPsychiatry：抑郁家族史究竟有多重要：一項為期30年的研究）（NatGenet：15個能夠引發(fā)抑郁的遺傳變異），工作壓力方面研究（處在壓力下的男人和女人，抑郁更容易找上誰？），家庭環(huán)境（SocialSciences：母親的偏愛或冷淡會增加子女患抑郁的風險）等，這也是國際醫(yī)學界關心的話題！

　　抑郁癥可以表現(xiàn)為單次或反復多次的抑郁發(fā)作，以下是抑郁發(fā)作的主要表現(xiàn)。

　　1.心境低落

　　主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。輕者悶悶不樂、無愉快感、興趣減退，重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化。在心境低落的基礎上，患者會出現(xiàn)自我評價降低，產生無用感、無望感、無助感和無價值感，常伴有自責自罪，嚴重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想，部分患者可出現(xiàn)幻覺。

　　2.思維遲緩

　　患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應遲鈍，思路閉塞，自覺“腦子好像是生了銹的機器”，“腦子像涂了一層糨糊一樣”。臨床上可見主動言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，對答困難，嚴重者交流無法順利進行。

　　3.意志活動減退

　　患者意志活動呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨坐一旁，或整日臥床，閉門獨居、疏遠親友、回避社交。嚴重時連吃、喝等生理需要和個人衛(wèi)生都不顧，蓬頭垢面、不修邊幅，甚至發(fā)展為不語、不動、不食，稱為“抑郁性木僵”，但仔細精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等癥狀。嚴重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責自罪、缺乏自信心可萌發(fā)絕望的念頭，認為“結束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”，并會使自殺企圖發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險的癥狀，應提高警惕。

　　4.認知功能損害

　　研究認為抑郁癥患者存在認知功能損害。主要表現(xiàn)為近事記憶力下降、注意力障礙、反應時間延長、警覺性增高、抽象思維能力差、學習困難、語言流暢性差、空間知覺、眼手協(xié)調及思維靈活性等能力減退。認知功能損害導致患者社會功能障礙，而且影響患者遠期預后。

　　5.軀體癥狀

　　主要有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性欲減退、陽痿、閉經(jīng)等。軀體不適的體訴可涉及各臟器，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等。自主神經(jīng)功能失調的癥狀也較常見。病前軀體疾病的主訴通常加重。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時早醒2～3小時，醒后不能再入睡，這對抑郁發(fā)作具有特征性意義。有的表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深；少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多。體重減輕與食欲減退不一定成比例，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲增強、體重增加。

　　治療

　　1.治療目標

　　抑郁發(fā)作的治療要達到三個目標：

　　①提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，關鍵在于徹底消除臨床癥狀；②提高生存質量，恢復社會功能；③預防復發(fā)。

　　2.治療原則

　?、賯€體化治療；②劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效量，使不良反應減至最少，以提高服藥依從性；③足量足療程治療；④盡可能單一用藥，如療效不佳可考慮轉換治療、增效治療或聯(lián)合治療，但需要注意藥物相互作用；⑤治療前知情告知；⑥治療期間密切觀察病情變化和不良反應并及時處理；⑦可聯(lián)合心理治療增加療效；⑧積極治療與抑郁共病的其他軀體疾病、物質依賴、焦慮障礙等。

　　3.藥物治療

　　藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI，代表藥物文拉法辛和度洛西汀）、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA，代表藥物米氮平）等。傳統(tǒng)的三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應較大，應用明顯減少（JAMAInternMed：有多少抑郁癥病人服用藥物控制病情？）。另外，也可以考慮采用中藥進行輔助治療，如越鞠丸是不錯的選擇（SciRep：中藥越鞠丸具有快速持久抗抑郁作用）（SciRep：中藥也需要精準應用越鞠丸治療抑郁癥個體差異明顯）。

　　4.心理治療與家庭社會支持

　　對有明顯心理社會因素作用的抑郁發(fā)作患者，在藥物治療的同時常需合并心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動力學治療等，其中認知行為治療對抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認。家庭與社會支持十分重要！

　　5.物理治療

　　有嚴重消極自殺企圖的患者及使用抗抑郁藥治療無效的患者可采用改良電抽搐（MECT）治療。電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。近年來又出現(xiàn)了一種新的物理治療手段——重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療，主要適用于輕中度的抑郁發(fā)作，也是治療選擇之一。

　　6.其它治療

　　散步，瑜珈等戶外活動（每周在公園呆30分鐘，高血壓和抑郁風險大大降低），桑拿（JAMAPsychiatry：全身熱療可顯著改善抑郁癥狀）、適度看看電視（BJSM：適度看電視、玩電腦，不抑郁）、光療法（JAMAPsychiatry：光療法治療非季節(jié)性抑郁癥非常有效）等，也可能緩解抑郁，尤其是輕度患者值得嘗試！