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面對治療效果不佳、喪失信心的患者，我們該怎么辦？

2017-11-17 來源：北大六院 王天姿 綏德精神康復(fù)醫(yī)院  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：無論我們的患者處于什么樣的階段，我們都要以接納的態(tài)度去面對。即便他們走過很多彎路，對疾病和治療存在一些認(rèn)知上的偏差，至少在個案管理中愿意分享這些經(jīng)歷，本身就是值得肯定的。對于患者、家屬而言，我們是一個助人者的姿態(tài)，切忌上來就批評指責(zé)，而應(yīng)給他們傾訴的空間、耐心的陪伴、源源不斷的知識及各種資源。相信案主會重新振作起來，走在康復(fù)的道路上。

　　小A是一位精神分裂癥患者，病程10年，治病過程很曲折：最初經(jīng)過正規(guī)途徑就醫(yī)，效果不滿意，遂擅自停藥，家屬也贊成找別的途徑治療，包括中醫(yī)的中藥、針灸，一些醫(yī)療器械的物理治療、民間的推拿，也找“民間大神”看過。一番折騰，好幾年過去了，病情依舊沒有變化，人、財、物也損失不少，家屬和患者的臉上都增添了幾分滄桑與憔悴。無奈之下，又找回正規(guī)?？漆t(yī)院，咨詢我們孩子到底該怎么治療。

　　通過小A的就醫(yī)經(jīng)歷，我們似乎看到很多家庭為治病而奔走的艱辛歷程：停藥、亂投醫(yī)、受騙、絕望……這些過程中的艱辛可能是我們作為旁人很難體會到的。那些選擇看起來并不明智，卻有很多家庭在重復(fù)地走那些彎路。作為醫(yī)務(wù)工作者，作為助人者，我們需要首先看清，問題突出集中在兩個方面：如何幫助患者規(guī)劃正確的治療途徑；如何幫助患者恢復(fù)治療的信心。

　　在個案管理訪談中，可考慮從以下幾方面探討（個案管理中以下“患者”皆稱為“案主”）：

　　1、作為助人者，首先對我們的案主和家屬抱有接納的心態(tài)，避免指責(zé)與批評，理解整個家庭為治病產(chǎn)生焦急的情緒和盲目的選擇，摒棄自己的負(fù)面情緒，這樣更有利于和案主溝通。

　　2、了解案主病情反復(fù)的原因。梳理疾病復(fù)發(fā)的因素，如服藥治療的依從性、季節(jié)交替等敏感時間的影響、是否存在潛在的社會心理因素（家庭、社會等支持因素情況），總結(jié)疾病復(fù)發(fā)的早期信號等，幫助案主建立良好的就醫(yī)及服藥習(xí)慣，培養(yǎng)對疾病早期信號的判斷能力等。

　　3、回顧并總結(jié)案主是否選擇了正確的醫(yī)療途徑。案主和家屬往往對西藥存在一些認(rèn)知上的偏差，不希望使用西藥。首先要深入了解案主不用藥的原因，一般可分為以下幾種情況：一是副作用的影響，擔(dān)心軀體反應(yīng)影響正常生活、擔(dān)心藥物對肝腎等器官造成影響、看到藥物說明書中副作用后產(chǎn)生的恐懼抵觸心理等；二是認(rèn)為藥物不起作用，或是沒有等到藥物發(fā)揮其作用；三是不愿意接受長期甚至終身服藥的事實。綜合上述原因，案主和家屬往往想通過尋求中藥、“大仙”的幫助達(dá)到“根治”的效果，結(jié)果可想而知，不僅耽誤治療進(jìn)程，浪費了很多精力、時間，金錢，還浪費了任何東西都彌補不了的情感和希望。

　　上述認(rèn)知偏差的干預(yù)不是一蹴而就的，需要慢慢滲透。例如可以給案主講解，西藥在投入使用前進(jìn)行了大量的科學(xué)對照實驗，安全性是有保障的；基于藥物停藥與復(fù)發(fā)率的關(guān)系強調(diào)停藥的危害，可以擺數(shù)據(jù)或形象生動地舉例講述（將人腦比作紅蘋果，得精神疾病就好像被蟲子咬了一口，而不斷的復(fù)發(fā)就像是這塊創(chuàng)面不斷的擴大，最終只剩個蘋果核），啟發(fā)案主和家屬思考藥物治療、以及尋求正規(guī)?？漆t(yī)院治療的必要性，避免因為盲目迷信“根治法”而上當(dāng)受騙。

　　4、引導(dǎo)案主和家屬轉(zhuǎn)移關(guān)注點，從只關(guān)注疾病慢慢地轉(zhuǎn)移到更多地關(guān)注生活。疾病降臨到一個家庭確實是很不幸的事件，后期的治療過程也是一條漫長而艱辛的路。全家的焦點容易傾注于案主自己的身上，治療早期家人往往可以積極面對，全家人團結(jié)在一起；但隨著時間的推移，尤其是在病情的控制并不盡如人意時，作為家屬，將精力完全耗竭在如何幫助案主消除病癥上，得到的僅僅只剩下絕望，沒有自己的生活，找不到快樂；這種負(fù)性情緒很容易傳染給案主，加劇了案主與家屬的矛盾，使家庭中原本支持的力量耗竭殆盡，整個家庭都沉浸在煩悶與痛苦之中。如何引導(dǎo)案主和家屬跳出這種惡性循環(huán)的怪圈，增強應(yīng)對疾病的信心，則顯得尤為重要。

　　當(dāng)整個家庭以“全人”的視角看待案主時，疾病只是案主的一部分，生了病不代表就永遠(yuǎn)帶著“病人”的帽子生活下去。讓案主與癥狀共存，恢復(fù)案主的社會功能，讓他看到更多的希望。利用優(yōu)勢資源，看看案主能做什么，與只看到案主的疾病和不足相比，結(jié)果是完全不一樣的。鼓勵和陪伴可增強案主的價值感，自信心油然而生，這對恢復(fù)社會功能及減少疾病復(fù)發(fā)也是大有裨益的。

　　5、看到同伴支持的重要性。有過共同疾病感受的人最具說服力，他們康復(fù)的經(jīng)驗彌足珍貴。當(dāng)看到恢復(fù)好的同伴站在大家面前的時候，對于家屬和案主而言本身就是一種鼓舞。如果能夠與同伴討論交流，聽取治療和康復(fù)的經(jīng)驗，這種同伴之間的相互支持對于案主建立治療的信心能起到很大作用，讓他們相信自己即使目前正在經(jīng)歷挫折，但未來一樣可以康復(fù)好。

　　6、介紹相關(guān)疾病和康復(fù)的資源。給病情反復(fù)、喪失信心的案主及家庭提供相應(yīng)醫(yī)療和康復(fù)的資源，通過一些社會平臺讓他們感覺到社會歸屬感，是預(yù)防后期衰退的一個很重要的措施。我們的案主現(xiàn)在還有積極治療的心態(tài)及回歸社會的欲望，如很多患者在團體活動中尚可感受到愉悅；而一旦再過幾年，若他們感受到被社會拋棄、被邊緣化之后，他們或許就不再有這樣的欲望了。因此，針對我們的案主介紹相應(yīng)的資源和平臺，讓他們?nèi)チ私饧膊≈R，在與他人的接觸中感受快樂及吸取經(jīng)驗，逐漸建立歸屬感和價值感，也是很重要的工作。

　　總之，無論我們的患者處于什么樣的階段，我們都要以接納的態(tài)度去面對。即便他們走過很多彎路，對疾病和治療存在一些認(rèn)知上的偏差，至少在個案管理中愿意分享這些經(jīng)歷，本身就是值得肯定的。對于患者、家屬而言，我們是一個助人者的姿態(tài)，切忌上來就批評指責(zé)，而應(yīng)給他們傾訴的空間、耐心的陪伴、源源不斷的知識及各種資源。相信案主會重新振作起來，走在康復(fù)的道路上。

 

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