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一病一例：有精神病性癥狀的抑郁癥

2017-11-08 來源：精醫(yī)聯盟  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要：有精神病性癥狀的抑郁癥的病程長短不一，但其抑郁情緒持續(xù)時間多超過兩周，精神病性癥狀的持續(xù)時間多短于心境改變。

　　小孫是剛剛升入高三的學生，她已做好全力以赴沖刺高考的各項準備。雖然自開學以來她就感覺到學習壓力較大，睡眠也受到影響，但還是憑著自己的意志堅持著。最近，她感覺到自己學習的興趣和記憶力都有些下降，對高考的信心也大不如從前，好像有些害怕高考日子的臨近。但這還不是讓她最不愉快的，讓她最煩惱的是自己總覺得周圍的事情有些不對勁兒，人們對她的態(tài)度好像與以往不同了。

　　首先，她發(fā)現自己的同學好像有什么事情瞞著自己，常見到一些同學在那里竊竊私語，當她走近時就都默不做聲了。她覺得這些同學一定是在談論自己，而且一定是談論對自己不利的事情，說不定他們已經把這樣的壞話傳給老師了。如果真是如此，老師將來在自己的高考報名表上面添油加醋地一寫，自己考試成績再好又有什么用，還有哪間大學肯接受自己呢？

　　其次，她發(fā)現自己的鄰居們最近似乎也在議論自己，而且似乎是不懷好意，見到她是臉上的神色都有些不自然?？磥砣诵呢蠝y，自己要提防他們的詭計。于是她更加留心周圍人們的一舉一動，隨著自己觀察的程度越加仔細，就發(fā)現了越來越多的蛛絲馬跡。同學們見到她的笑容顯得越來越不自然，就連老師的態(tài)度似乎也受到影響，有時說一些含沙射影的話敲打自己。老師的很多話中有話的言語就是在說她，如說班上有的同學放學回家后放任自己而不認真學習，顯然就是指她前一天晚上回家后看了一會兒電視的事情。她想，到底是誰把自己在家中的情況告訴老師的呢？她突然想到那天晚上自己看電視時，隔壁周阿姨來她家借錢，現在看一定是她給老師打的“小報告”。如果是周阿姨打的小報告，那肯定就有人監(jiān)視自己回家后的行動了。她估計一定是這些鄰居們?yōu)榱诉_到不可告人的目的在監(jiān)視自己，最有可能使自己以往不太注意和鄰居們打招呼，得罪了他們，現在他們在自己即將參加高考的時候報復她。如果這些鄰居們懷有這樣的鬼胎，他們很可能會不擇手段。他們非常有可能在她家中安裝了錄音機或監(jiān)視器之類的工具，或者在自己家的門窗外安裝了這些監(jiān)視用具。“太可怕了，”想到這些人們采取這樣的做法監(jiān)視自己，小孫擔心自己洗澡的過程也可能被他們用攝像機攝制下來，并通過網絡或其他途徑傳播給黃色網站。于是，為了防止他們再繼續(xù)拍攝自己洗澡的過程，她開始在洗澡時不開燈，把門窗關得嚴嚴實實，再用窗簾和報紙遮住所有的門窗玻璃。小孫的父母覺得小孫的行為十分反常，詢問她到底發(fā)生了什么事情。為了不給父母添麻煩，也為了不打草驚蛇，小孫沒有把這些秘密告訴父母，只是含糊其辭地推說自己在防止“走光”，授人以柄。

　　采取了這些做法之后，小孫發(fā)現事情遠沒有結束。似乎學校里越來越多的同學都知道了自己的事情，都在談論自己。電視節(jié)目里也開始含沙射影地攻擊自己了，在那個介紹女性內衣的電視購物節(jié)目中，主持人就故意說洗澡后穿那種內衣很性感，影射自己洗澡時想顯示性感身材。這些事情使小孫感到非常痛苦，也感到非常無奈，是她寢食難安。到底這些人要達到什么目的，自己怎樣才能避免被他們監(jiān)視，小孫整天大多數時間都在考慮這些問題。在這些因素的干擾下，小孫的精神完全垮了，睡不著、吃不香，心情也非常壓抑，有時甚至想一死了之。后來，她終于忍不住將自己的困境和危險告訴了父母，請求父母想辦法保護她?？吹脚畠和纯嗟拿嫒莺徒鼇矸闯５难哉Z和行為，小孫的父母終于意識到小孫的精神出了問題。為了使女兒的異常行為得到正確的診治，小孫父母陪同她到當地精神病醫(yī)院就診。在醫(yī)生的詳細周密的檢查和晤談后，醫(yī)生診斷小孫患了有精神病性癥狀的抑郁癥。

　　有精神病性癥狀的抑郁癥是嚴重的抑郁癥的一種表現形式，其突出特點就是在抑郁心境的基調上有較為引人注目的精神病性癥狀出現。所謂精神病性癥狀主要是指幻覺、妄想一類無現實刺激基礎的異常精神活動，這些患者都有現實檢驗能力損害，即不能辨別現實刺激（客觀知覺刺激）與非現實刺激（幻覺）的區(qū)別。

　　有精神病性癥狀的抑郁癥既可以是直接以這樣的形式起病，也可以是在無精神病性癥狀的抑郁癥未得到及時的治療發(fā)展而來的?；颊叩木癫⌒园Y狀發(fā)生既可能較為急驟，往往在數天之內就表現出明顯的異常精神活動甚至達到高峰；也可能經過漫長的過程逐漸發(fā)展到越來越嚴重或越來越明顯的程度。在抑郁癥患者從無精神病性癥狀的狀態(tài)進展為有精神病性癥狀的狀態(tài)，幻覺與妄想等精神病性癥狀就會顯得格外突出，而抑郁情緒反而可能因為受到這些引人注目的精神病性癥狀掩蓋而不那么明顯。

　　這些患者在心境低落的背景上疊加了與心境改變一致或與心境相關聯的各種形式、各種內容的妄想。不過多數患者出現典型妄想之前均有持續(xù)時間長短不一的多疑，如懷疑他人在議論其、懷疑他人的某些舉動是對其不懷好意。隨著病情進展，患者的上述多疑表現演變成為典型的妄想。如堅信周圍的人都在迫害其，或者認為他們在從事一些針對其的陰謀活動（被害妄想）。認為周圍人以一種異常的眼神、表情、口吻含沙射影地談論一些針對其的言論，特別是一些對其有貶低含義的言論，其中似乎隱藏著許多不可告人的秘密（關系妄想）?；颊哌€可能認為自己的一舉一動都受到某種方式的監(jiān)視，最常見的形式是被攝像機攝制了隱私活動并以不同形式將之傳播開來。患者還可能認為周圍的一些事物對其有特殊的含義，如認為某一廣告語是針對其某個缺陷故意嘲諷其、某一交通肇事是企圖栽贓于其、宿舍里某同學蚊帳上的窟窿是暗示其“天網恢恢，疏而不漏”的含義?；颊哌€可能堅信自己患了某種不治之癥，如認為自己得了性病、艾滋病或腫瘤（疑病妄想），甚至有的患者認為自己的胃腸都腐爛了、心臟不再跳動了、頭腦也成為空殼，自己成了真正的行尸走肉（虛無妄想）。少數患者還可能出現罪惡妄想，即將自己以往曾經犯過的微不足道的錯誤夸大為嚴重罪行，堅信自己必將受到法律的或正義的制裁，或者認為自己“十惡不赦”，“不死不足以平民憤”（罪惡妄想），并可能到司法機關“自首”或以自殺來“向人民謝罪”。多數有妄想的患者都會根據自己的疑慮羅織出種種似是而非的“證據”，以證明自己是受到迫害或監(jiān)視，而患者陳述這些妄想時往往強調自己的無辜，但也有患者認為是自己或家人不慎“犯罪”而導致受到了“過度的”懲罰。還有些患者會隱瞞自己的妄想，認為這樣可以避免牽連家人代其受過，患者甚至可能為“保全”家人而自殺。

　　患者可能出現一些聽幻覺，如感覺聽到有許多熟悉或不熟悉的人的言語聲在對自己的品行進行評價，而且這些評價絕大多數都是貶低、嘲諷、誣蔑患者或讓患者感到不快的內容（爭論性幻聽）；患者也可能感覺聽到一個或幾個人對其行為舉止進行“講評”，仿佛是在有人像現場解說員那樣觀察其行為舉止一樣（評論性幻聽），這些患者往往同時有堅信自己被人監(jiān)視或被人惡意捉弄、觀察的妄想（被害/關系妄想）；還有些患者會感覺到聽到一些命令其從事某一行為的言語聲，這些言語的要求可能違背患者自己的意愿甚至造成患者傷害自己或他人，但患者卻往往不加分析地服從之。

　　許多患者由于受到上述幻覺的影響，表現為形形色色的反常行為，如反復檢查居住的環(huán)境尋找幻語聲的來源、尋找患者認定的“攝像機”的隱藏的位置、凝神傾聽幻語聲、與幻語聲對答等。

　　有精神病性癥狀的抑郁癥患者的精神運動性抑制可能并不明顯，相反卻可能表現出受到妄想支配的攻擊行為，患者可能采取一些自認為可以懲戒加害者的行為，如言語警告、以某種方式暗示、甚至直接實施暴力攻擊。患者還可能感到周圍人鄙視自己，進而認為這些人在以某種方式孤立自己、打擊自己，患者也可能在“忍無可忍”的情況下，對這些人實施攻擊行為。

　　部分患有精神病性癥狀的抑郁癥的青少年患者，在患病后往往并不表現出明顯的心境低落，甚至不以精神病性癥狀為其突出表現，而是以對父母和周圍人的敵意為突出特征。這些患者常無緣無故地指責父母或老師同學對其歧視、嘲諷，認為他們是在故意設置一些障礙或陷阱讓其不能達到自己的目標。在這種妄想觀念的支配下，患者可能對其父母或同學實施一些攻擊行為，導致他們無端受到傷害。

　　有精神病性癥狀的抑郁癥的病程長短不一，但其抑郁情緒持續(xù)時間多超過兩周，精神病性癥狀的持續(xù)時間多短于心境改變。

　　來源：精神科專家苗國棟（Psychiatrist_Miao）作者：苗國棟

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