腦電圖在癲癇鑒別診斷中的應(yīng)用

2017-10-13 來(lái)源：長(zhǎng)海精神心理康復(fù)中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：迄今癲癇的治療主要還是根據(jù)癲癇發(fā)作類型和綜合征選擇抗癲癇藥物(AED)。由于EEG，特別是VEEG使癲癇發(fā)作類型的診斷準(zhǔn)確率更高，因而藥物的選擇也更有針對(duì)性，對(duì)提高AED的療效發(fā)揮了重要作用。

　　癲癇的診斷主要依據(jù)對(duì)發(fā)作癥狀的詳細(xì)觀察和描述，因此其診斷需要依靠EEG檢查，如同心律失常的檢查主要依靠心電圖一樣。在癲癇的診斷和治療中。忽視EEG的作用和過(guò)度依賴EEG都對(duì)臨床診斷和治療產(chǎn)生不良影響。

　　腦電圖對(duì)癲癇的診斷敏感性和特異性

　　據(jù)報(bào)道，在已確診的成人和兒童癲癇病人，發(fā)作間期清醒狀態(tài)下記錄到癲癇樣放電的陽(yáng)性率在40%～50%左右。影響癲癇病人EEG的陽(yáng)性率的因素的很多，除了受病人年齡、癲癇類型等因素的影響外，有很多是人為因素造成的，包括記錄時(shí)間過(guò)短(常規(guī)EEG要求最少記錄20min，記錄電極數(shù)目過(guò)少(目前仍有些腦電圖室僅記錄8個(gè)導(dǎo)聯(lián))、過(guò)度換氣、閃光刺激等。實(shí)際上對(duì)于癲癇的診斷，即使是規(guī)范化的常規(guī)EEG檢查也常常是不夠的，為了提高EEG的敏感性。常需要延長(zhǎng)記錄時(shí)間，增加睡眠期記錄，增加記錄電極數(shù)目。目前24小時(shí)的動(dòng)態(tài)或視頻EEG檢查陽(yáng)性率已提高到90%左右。

　　有些非癲癇性的神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)疾病的患者EEG也可出現(xiàn)癲癇樣放電而沒(méi)有發(fā)作，有些臨床醫(yī)生簡(jiǎn)單地認(rèn)為“發(fā)作性事件+癲癇樣放電=癲癇”，造成很多誤診誤治的情況，因?yàn)楹推胀ㄈ巳阂粯?，各種非癲癇性發(fā)作的人群中也有一些存在非致癇性的癲癇樣放電。在這種情況下，需要臨床醫(yī)生分析EEG事件與臨床事件的關(guān)聯(lián)性。

　　發(fā)作間期EEG對(duì)確定癲癇類型的價(jià)值

　　記錄到發(fā)作期EEG對(duì)確定癲癇類型具有重要價(jià)值，癲癇有20多種發(fā)作類型和30多種綜合征類型，在臨床特征的基礎(chǔ)上，間期EEG的癲癇樣放電僅對(duì)其中少數(shù)癲癇類型具有提示性的意義。視頻EEG(VEEG)的應(yīng)用提供了觀察發(fā)作期EEG與臨床關(guān)系的機(jī)會(huì)，對(duì)癲癇的診斷具有劃時(shí)代的意義。研究顯示，在發(fā)作癥狀的基礎(chǔ)上，兒童癲癇發(fā)作期頭皮EEG對(duì)確定或證實(shí)發(fā)作類型、糾正分類錯(cuò)誤、發(fā)現(xiàn)以前未被注意的發(fā)作都發(fā)揮重要作用。

　　避免對(duì)非致癇性EEG現(xiàn)象的過(guò)度解釋

　　腦電圖的判讀具有相當(dāng)?shù)闹饔^性和經(jīng)驗(yàn)性，差別主要出現(xiàn)在對(duì)一些不典型圖形的判斷和解釋方面。美國(guó)、英國(guó)和歐洲一些國(guó)家的研究報(bào)道顯示，可能被過(guò)度解讀的波形包括各種良性變異型圖形、過(guò)度換氣或思睡期的慢波、睡眠期的K一綜合波、門(mén)狀棘波、不典型的顳區(qū)或額區(qū)尖波、正常α節(jié)律的起伏波動(dòng)或片段、某些尖形的背景活動(dòng)、或節(jié)律性的外源性干擾被誤認(rèn)為發(fā)作期圖形等。

　　EEG誤判和過(guò)度解釋所帶來(lái)的問(wèn)題

　　近年來(lái)對(duì)上述種種因素所導(dǎo)致的EEG誤讀誤判和過(guò)度解釋的問(wèn)題已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。其最直接的原因就是增加癲癇的誤診誤治率。近十年來(lái)發(fā)達(dá)國(guó)家報(bào)道在被轉(zhuǎn)入癲癇中心的成人和兒童患者中，20%～30%最終被確認(rèn)沒(méi)有癲癇，常被誤診的發(fā)作包括暈厥和心因性發(fā)作，此外各種陣發(fā)性的運(yùn)動(dòng)障礙、睡眠障礙等也不少見(jiàn)。在這些被誤治的病人中，很多是由EEG的誤判所致。將非癲癇病人誤診為癲癇會(huì)帶來(lái)一系列的后果，包括使患者承受不必要的藥物不良反應(yīng)、延誤原發(fā)病的診治、增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)醫(yī)療成本，給病人及其家庭帶來(lái)的精神心理負(fù)擔(dān)和學(xué)業(yè)、就業(yè)等社會(huì)問(wèn)題等。

　　正確理解EEG在癲癇治療中的作用

　　迄今癲癇的治療主要還是根據(jù)癲癇發(fā)作類型和綜合征選擇抗癲癇藥物(AED)。由于EEG，特別是VEEG使癲癇發(fā)作類型的診斷準(zhǔn)確率更高，因而藥物的選擇也更有針對(duì)性，對(duì)提高AED的療效發(fā)揮了重要作用。

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