頭痛是精神康復科醫(yī)生面臨的一個非常常見的癥狀，主要是指眉弓一直到耳緣上到整個枕骨隆突以上整個部位的疼痛。很多顱內(nèi)和顱外結構的病變以及功能異常均可引起頭痛，其發(fā)生機制較為復雜，其發(fā)生率也非常高，一年之內(nèi)經(jīng)歷過頭痛的男性和女性的比例分別為90%和95%，終身能夠幸免的只有1%。

　　國際頭痛協(xié)會將頭痛分為三大部分14類。第一部分是原發(fā)性頭痛，包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛、其他原因頭痛；第二部分是繼發(fā)性頭痛；第三部分是中樞和其他頭痛等。對于神經(jīng)科醫(yī)生而言，鑒于安全性（診療醫(yī)療事故各方面），最重要的是鑒別原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛。

　　第一步

　　問診

　　70%以上的頭痛均可通過詳細問診診斷明確，全面問診至關重要，涉及很多要點。

　　①時間，不同頭痛類型，持續(xù)時間往往不同，一般典型的偏頭痛，每次持續(xù)4-72h，緊張型頭痛持續(xù)時間可達15-180天左右。另外，當患者主訴頭痛多年幾無好轉時，應懷疑頭痛是否跟情緒相關。

　?、陬^痛部位，不同頭痛部位提示不同的病變，當患者提及總是前額和眼眶周圍不適時，若是年齡大的患者需到眼科檢查眼壓。

　　③疼痛性質(zhì)，分活動性、閃電樣、刀割樣，或者鈍痛、悶痛，這也提示不同性質(zhì)的病變。

　?、茴^痛程度，頭痛程度與病變嚴重程度沒有絕對平行關系，比如劇烈頭痛可以是三叉神經(jīng)痛（無惡性后果），也可以是腦膜性頭痛。需要特別注意輕度頭痛，因緊張性頭痛也可能是輕度的，而很多腦腫瘤也是輕度的。

　　其他要點還包括是否有創(chuàng)傷、基礎內(nèi)科疾病、藥物因素以及患者心理狀況等等，總之，頭痛全面問診非常重要。

　　第二步

　　體格檢查

　　哪些癥狀提示應行相應的體格檢查？許多患者頭痛發(fā)作時是否出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和異常體征，包括意識模糊、警覺性下降、意識障礙。還需關注患者起病是否突然、急重、瞬時，這個提示我們一定要做相關的體格檢查。

　　第三步

　　實驗室檢查

　　相應檢查包括血液檢查、腰穿檢查、腦脊液檢查、腦電圖檢查、腦部CT或者MRI檢查。其中CT和MRI是頭痛檢查首選。若高度懷疑有感染性或者免疫性疾病診斷時應做血液檢查，而做腦脊液檢查前應先行CT檢查。如果頭痛患者需要做腰穿，那么需要具備以下條件：首發(fā)或者是嚴重頭痛，懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；伴有發(fā)熱或有感染性疾病的癥狀和體征，亞急性或進行性頭痛。換言之，非典型性慢性頭痛，動力學頭痛才可以考慮做腰穿。腦電圖檢查，美國神經(jīng)科學會不作為頭痛鑒別診斷的輔助檢查，但是對于頭痛伴有意識障礙，懷疑顱內(nèi)有損害和腦炎以及有非典型性癥狀可以考慮腦電圖檢查。

　　通過前面的診療流程，從全面的問診發(fā)現(xiàn)一些針對性癥狀，到進行相應輔助檢查并且正確分析結果，基本上可以把原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛區(qū)別出來。

　　門診中以原發(fā)性頭痛最多，尤其是偏頭痛和緊張性頭痛，而且這些原發(fā)性頭痛往往有慢性化的特征。根據(jù)2004年亞太地區(qū)（臺灣、新加坡、日本、不包括中國大陸）進行的流行病學調(diào)查，發(fā)現(xiàn)亞太地區(qū)原發(fā)性頭痛一年患病率中，偏頭痛為9.1%、緊張性頭痛為16.2%，涵蓋偏頭痛和緊張性頭痛的慢性頭痛占2.9%，總之，原發(fā)性頭痛整體患病率很高。