抑郁癥的殘留癥與藥物治療

2017-09-19 來源：赤峰市安定醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)疲勞或者白天思睡的抑郁癥患者，第一要注意不要用鎮(zhèn)靜作用比較強(qiáng)的抑郁劑如米氮平；第二可以使用不引起白天思睡的抑郁藥如安菲他酮等。

　　抑郁癥治療的主要目標(biāo)是臨床治愈與功能的恢復(fù)。但要達(dá)到這一目標(biāo)在臨床上也非易事，受到很多因素的影響，其中抑郁癥的殘留癥狀就是最重要的影響因素之一。最常見的殘留癥狀有兩類，一類是抑郁癥狀本身沒有完全緩解，比如抑郁心境、興趣、動(dòng)向、欲望、精神運(yùn)動(dòng)性損害、內(nèi)疚感、自殺意念等沒有緩解；二類是非抑郁情緒癥狀，如睡眠障礙、焦慮疲勞、認(rèn)知損害、易激惹、痙痊等。正因?yàn)榇嬖谶@些殘留癥狀導(dǎo)致疾病慢性化，復(fù)然、社會(huì)心理功能難以康復(fù)。

　　殘留癥狀可以是抑郁癥本身的癥狀之五，也可以是治療劑，比如藥物所致。因此，臨床醫(yī)生在抑郁癥的治療過程中要認(rèn)真識(shí)別和妥善處理。下面對(duì)一些常見的殘留癥狀及處理做一簡(jiǎn)介。

　　一、焦慮

　　抑郁癥伴有焦慮或與焦慮共?。ㄗ畛Ｒ姙閺V泛性焦慮）約60%，有時(shí)抑郁藥一身也可能導(dǎo)致焦慮癥狀。焦慮的存在常常使抑郁治療效果不佳，對(duì)抑郁用藥的治療耐受性下降和不良反應(yīng)增加，導(dǎo)致癥狀殘留，增加復(fù)燃的比例，社會(huì)功能與生活質(zhì)量下降，自殺與酒精和其他物質(zhì)濫用的風(fēng)險(xiǎn)度與伴焦慮癥的抑郁癥一般道選SSPIS類藥，或者SNRIS類藥物，或者米氮平進(jìn)行治療，經(jīng)常在早其合并二氫類藥物增效治療。這類患者急性期治療的時(shí)間可能需要更長(zhǎng)，增效或聯(lián)合治療的比例更高。

　　二、失眠

　　約90%的抑郁癥患者有失眠癥狀，而且常常作為殘留癥狀存在，作為抑郁癥患者的常見癥狀，要注意失眠是否內(nèi)抗抑郁藥所致，尤其是第二代抗抑郁藥治療的早期，但不管何種情況，失眠的存在肯定影響抗抑郁治療的效果和患者可能的恢復(fù)。

　　對(duì)抑郁癥的無限癥狀，常用的方法有SSRIS或SNRIS抗抑郁藥加上一些新型安眠藥如唑吡坦，佐匹克隆或苯二氫草類藥物；或者直接選用米氮平、阿米替林或者影響因素的新型抗抑抑郁藥阿戈美拉丁與來治療。

　　三、疲勞和（或）白天思睡

　　據(jù)研究，在達(dá)到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥患者中，38%的患者仍然殘留疲勞癥狀。疲勞白天思睡經(jīng)常與失眠并存，既是抑郁癥的核心癥狀，也可以由藥物治療引起。疲勞或白天思睡雖然在抑郁癥中很常見，但很少有患者認(rèn)為是抑郁癥本身的癥狀，因此經(jīng)常求助于非精神科。

　　對(duì)疲勞或者白天思睡的抑郁癥患者，第一要注意不要用鎮(zhèn)靜作用比較強(qiáng)的抑郁劑如米氮平；第二可以使用不引起白天思睡的抑郁藥如安菲他酮等。

　　四、認(rèn)知損害

　　認(rèn)知損害抑郁癥中常見，是抑郁癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)的九大癥狀之五。研究顯示，在抗抑郁藥治療有效的患者中，至少30%的患者殘留有與認(rèn)知損害有關(guān)的癥狀，包括無趣、注意力不集中、記憶力下隆、聯(lián)想緩慢等。抑郁癥患者有全面的認(rèn)知功能損害，尤其是與前額葉有關(guān)的功能損害明顯，注意，執(zhí)行功能與言語(yǔ)的學(xué)習(xí)功能方面，也有功能記憶的損害。

　　抑郁癥的認(rèn)知損害與抑郁癥狀是否相關(guān)還是獨(dú)立于抑郁簡(jiǎn)無定論。但對(duì)認(rèn)知損害的靶治療目前并沒有證據(jù)確鑿的方法。心理治療有時(shí)有效。

　　五、其他殘留癥狀

　　1、易激惹：抑郁癥的序貫治療研究顯示，40%的抑郁患者75%的時(shí)間存在易激癥狀，加重抑郁，損害功能，降低生活質(zhì)量。醫(yī)生對(duì)伴有易激惹癥狀的抑郁癥患者要注意鑒別雙相抑郁癥的可能。單獨(dú)針對(duì)抑郁癥易激惹癥狀的靶治療缺少研究依據(jù)。臨床可以考慮心境穩(wěn)定劑和增效治療。

　　2、痙痛：慢性痙痛在抑郁癥中很常見，而見抑郁癥狀緩解后廣告多患者的痙痛癥狀無一定緩解。有研究顯示，伴有痙痛或基他軀體癥狀的患者病程容易遷延。一般說來，女性、年輕人、受教育偏低、伴有腦炎慮的抑郁患者慢性痙痛癥狀多見。直接針對(duì)抑郁患者痙痛癥狀的靶藥物治療以SNRIS中的兩以及三環(huán)類的阿米替林效果較好，但后者由于其不良反應(yīng)較多而近年來少用。

　　總之，對(duì)抑郁癥的殘留癥狀的藥物治療主要只根據(jù)治療效果更換藥物，針對(duì)殘留靶癥增效治療或者藥物聯(lián)合治療。

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