哪些抑郁癥患者更難治愈？

2017-09-18 來源：哈爾濱華慈醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：大部分患者抑郁為中重度（HAM-D17≥23），73.1%的患者既往有過至少一次抑郁發(fā)作，當(dāng)前抑郁發(fā)作的中位時(shí)長(zhǎng)為8個(gè)月（四分位距3-25個(gè)月）。14.7%的患者最終未能治愈。

　　眾所周知，抗抑郁治療的異質(zhì)性很強(qiáng)。盡管大部分抑郁癥患者可在1-2個(gè)抗抑郁藥療程后得以臨床治愈（remission），但也有很多患者存在殘留癥狀，10-30%的患者在足量足療程的治療下仍遷延為慢性。另外，最終實(shí)現(xiàn)治愈的患者中，治愈所需要的時(shí)間也存在很大差異。

　　研究簡(jiǎn)介

　　一項(xiàng)8月18日在線發(fā)表于DepressAnxiety.的研究中，來自美國約翰霍普金斯大學(xué)的研究者對(duì)來自抑郁癥序貫治療研究（STAR*D）的大型樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，旨在探索與抑郁未能治愈及治愈所需時(shí)間相關(guān)的臨床因素。STAR*D研究旨在評(píng)估全科及精神科專科治療中基于量化的抗抑郁治療的療效，共納入了3,606名18-75歲滿足DSM-IV不伴有精神病性癥狀的抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥患者。

　　本項(xiàng)分析中，治愈定義為16項(xiàng)抑郁癥狀快速自評(píng)量表（QIDS-SR）總分≤5，治愈時(shí)間定義為基線至首次達(dá)到治愈的復(fù)診的時(shí)間間隔。其他轉(zhuǎn)歸測(cè)量工具包括17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HRSD17）、抑郁癥狀問卷（IDS-C30，評(píng)估非典型及內(nèi)源性抑郁特征）、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-12，評(píng)估精神健康功能狀況）、工作及社會(huì)適應(yīng)量表（WSAS，評(píng)估工作及社會(huì)功能）等。研究者使用治愈回歸模型對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行了分析。

　　研究結(jié)果

　　受試者的平均年齡為41.4歲，62.5%為女性。大部分患者抑郁為中重度（HAM-D17≥23），73.1%的患者既往有過至少一次抑郁發(fā)作，當(dāng)前抑郁發(fā)作的中位時(shí)長(zhǎng)為8個(gè)月（四分位距3-25個(gè)月）。14.7%的患者最終未能治愈。

　　最終治愈的患者中，治愈的可能性隨著時(shí)間的推移而逐漸降低；換言之，治療時(shí)間越長(zhǎng)，仍未治愈的患者治愈的可能性也逐漸降低。

　　多變量分析進(jìn)一步提示：

　　與未能治愈及治愈所需時(shí)間更長(zhǎng)同時(shí)相關(guān)的因素為：基線時(shí)病情嚴(yán)重，軀體狀況差，抗抑郁治療依從性差。

　　與未能治愈相關(guān)的因素還包括：無業(yè)，受教育程度低，當(dāng)前抑郁發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)。

　　與治愈所需時(shí)間更長(zhǎng)相關(guān)的因素還包括：在精神?？平邮苤委?，精神健康功能較差（SF-12），角色功能受損更嚴(yán)重（WSAS）。

　　討論

　　首先，本項(xiàng)研究顯示，僅有一小部分抑郁癥患者未能治愈。這一比例低于既往一些分析，但那些研究?jī)H考慮了各個(gè)干預(yù)階段結(jié)束時(shí)的數(shù)據(jù)，并未考慮自然隨訪期內(nèi)的“晚發(fā)”治愈病例。總體而言，14.7%的抑郁癥患者在12個(gè)月內(nèi)獲得了治愈。

　　就結(jié)果而言，本項(xiàng)研究尤其強(qiáng)調(diào)了治療依從性及軀體健康狀況對(duì)于抗抑郁治療轉(zhuǎn)歸的重要意義：若抑郁癥患者的治療依從性差和/或軀體健康狀況不佳，其未能治愈的可能性更高，即便治愈，所需要的時(shí)間也更長(zhǎng)。重要的是，這兩個(gè)因素均可人為加以改善，如建立初級(jí)保健醫(yī)生與精神專科之間的良好協(xié)作等。此舉不僅有助于提高患者的治療依從性，還可同時(shí)關(guān)注患者的軀體及精神健康需求。

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