什么是抑郁癥？

　　抑郁癥不是單純的“心情不好”，它是一種疾病；患病并不是丟人的事情，但是病需要治療。

　　很多人常常把抑郁和抑郁癥相混淆——這導(dǎo)致當(dāng)人們想到抑郁癥時，腦中浮現(xiàn)的都只是日常生活的難過悲傷情緒，卻不理解抑郁癥實(shí)際上是一種非常嚴(yán)重的精神類綜合癥，是眾多情緒感受失常的并發(fā)狀態(tài)；它包含的不僅僅是絕望沮喪悲傷，還有喪失興趣、疲倦、焦慮、厭食或暴食、失眠或嗜睡等等因素。

　　中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3，2006年）有關(guān)抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有以下9條：（1）興趣喪失、無愉快感；（2）精力減退或疲乏感；（3）精神運(yùn)動性遲滯或激越；（4）自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；（7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；（8）食欲降低或體重明顯減輕；（9）性欲減退。只要同時滿足心境低落和以上任意4種癥狀，并且抑郁癥發(fā)作持續(xù)兩周以上，即可能被診斷為抑郁癥。

　　事實(shí)上，我們通常所說的“抑郁癥”在臨床上也并不是指一種單一疾病。日常語境里的抑郁癥往往對應(yīng)的是過去的“心境障礙”，但美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第五版（DSM-V）已經(jīng)將其中“雙相障礙”和“抑郁障礙”分開，臨床上的抑郁癥只指后者。（一些證據(jù)表明羅賓?威廉姆斯可能是前者。）抑郁癥有時還伴隨著很多其他類的精神疾病，例如焦慮癥（Anxiety）、精神分裂癥狀（Schizophrenia）、邊緣性人格障礙（BorderlinePersonalityDisorder）等；抑郁癥輕重各不相同，同一位病人也并不是隨時都會抑郁發(fā)作，每次發(fā)作程度也有不同，這些眾多原因?qū)е铝艘钟舭Y病人的癥狀極其復(fù)雜多變，具有強(qiáng)烈的個體差異性，為疾病的治療帶來了很大的困難，難以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來做出最佳治療方案——很可能每個病人都是一個新病例。在這篇文章里為了描述方便，在沒有特殊說明的情況下所說的抑郁癥都是指重癥抑郁癥（MajorDepressionDisorder）。

　　什么導(dǎo)致了抑郁癥？

　　抑郁癥往往不是單一因素所致，不要靠想當(dāng)然自己給自己“診斷”、“對癥”下藥，請尋求專業(yè)的幫助。

　　醫(yī)學(xué)界關(guān)于抑郁癥的成因的普遍看法是，“抑郁癥有很多可能的起因，包括大腦對于心境的錯誤調(diào)節(jié)、基因易損性、生活中的壓力事件、藥物以及藥物濫用問題。通常我們認(rèn)為是這些因素中的部分或全部共同作用導(dǎo)致了抑郁癥。”

　　首先，抑郁癥的發(fā)生與遺傳有密切的關(guān)系。親屬同病率遠(yuǎn)高于一般人群，并且血緣關(guān)系越近發(fā)病一致率越高：在抑郁癥患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大約有超過40％的患者有遺傳傾向，如果一個人的一級親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）中有重癥抑郁癥患者，他會比沒有患抑郁癥親屬的人群提高1.5-3%的患病率。另外擁有5羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因，神經(jīng)生長因子基因等這些與抑郁相關(guān)基因突變體的人也更容易患抑郁癥。

　　其次，體內(nèi)生化系統(tǒng)（例如激素、神經(jīng)遞質(zhì)等）的不平衡——即生化分子的過量或過少分泌也會引發(fā)抑郁癥。導(dǎo)致這種不平衡的原因有可能是因?yàn)榫幋a這些分子或者分子受體的基因異常引起的，也可能是外界原因（例如藥物，極度紊亂的作息，強(qiáng)烈長久的壓力反應(yīng)等）所引發(fā)。人體內(nèi)的化學(xué)分子含量變化都有一定的閾值，并且很多相互影響相互制約，構(gòu)成了一個平衡網(wǎng)絡(luò)，叫做內(nèi)穩(wěn)態(tài)（homeostasis）。抑郁癥的很多癥狀更多是因?yàn)檫@種內(nèi)穩(wěn)態(tài)被破壞所引發(fā)，而內(nèi)穩(wěn)態(tài)一旦被破壞，很難恢復(fù)到原來的平衡狀態(tài)。通過服用抗抑郁藥物能夠有效的提高或者降低相應(yīng)化學(xué)分子的水平，但若是內(nèi)穩(wěn)態(tài)無法得到恢復(fù)，停藥之后會很快陷入混亂狀態(tài)。內(nèi)穩(wěn)態(tài)被破壞常常還伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)的失衡。

　　與抑郁癥發(fā)病相關(guān)的腦區(qū)。

　　第三，抑郁癥的發(fā)生也和大腦的器質(zhì)性和功能性變化有關(guān)。例如和記憶相關(guān)的海馬體的神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞減少，負(fù)責(zé)控制高級認(rèn)知的前額葉區(qū)域神經(jīng)元體積減小，腦區(qū)之間的功能性鏈接減弱等，都有關(guān)聯(lián)。

　　靜息態(tài)fMRI顯示抑郁癥病人腦中膝下溝回（左圖左），丘腦（左圖中）和前葉楔（左圖右）的功能性連接顯著增加。

　　第四，抑郁癥作為一種精神類疾病，同樣和社會環(huán)境、人格心理等因素密切相關(guān)。重大的生活事件，如親人死亡或失戀等情況，可以作為導(dǎo)致抑郁障礙的直接因素。人的性格也部分決定了對于壓力的不同適應(yīng)策略——是否有良好的生活習(xí)慣，以及對于環(huán)境壓力的耐受程度等等，因而對體內(nèi)內(nèi)分泌平衡和內(nèi)穩(wěn)態(tài)也有較大的影響。兒童期的不良經(jīng)歷，往往會構(gòu)成成年期發(fā)生抑郁障礙的重要危險因素。成長關(guān)鍵期的經(jīng)歷也對成年后的抑郁障礙或者抑郁癥發(fā)作有著重要影響。

　　第五，其他的軀體疾病也有可能導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，尤其是慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他慢性病，例如惡性腫瘤，代謝性疾病和內(nèi)分泌疾?。ɡ缣悄虿。?，心血管疾病（例如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和風(fēng)濕性心臟病等），神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ɡ缗两鹕?、癲癇等）。

　　第六，精神活性物質(zhì)的濫用和依賴都可成為抑郁障礙的危險因素，這些物質(zhì)包括鴉片類物質(zhì)（海洛因、嗎啡）、中樞興奮劑（咖啡因、可卡因）、致幻劑（仙人掌毒素）、酒精、鎮(zhèn)靜催眠藥物等。尤其是酗酒：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長期飲酒者有50％或以上的個體有抑郁障礙。羅賓?威廉姆斯的抑郁癥很有可能就是因?yàn)樾锞坪臀疽鸬摹?/p>

　　第七，藥物也會引發(fā)抑郁障礙：某些抗精神病藥物（如氯丙嗪）、抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉、苯妥英鈉等）、抗結(jié)核藥物（如異煙肼）、某些降壓藥（如可樂定、利血平等）、抗帕金森病藥物（如左旋多巴）、糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）等。這些藥物在使用常規(guī)治療量時就可造成部分患者出現(xiàn)抑郁障礙，或使原有的抑郁加重。”

　　由此不難看出，抑郁癥有著相當(dāng)多的危險因素，而值得注意的是這些危險因素在許多情況下是共同發(fā)揮作用的。尤其是每增加一個危險因素，患病概率就會有顯著增高。不過，這些原因并不會直接就變成抑郁癥狀。抑郁癥患者最主要的自我感受是異常的消極想法，而這種狀態(tài)，是一種“認(rèn)知偏見”——也是治療抑郁癥最大的難點(diǎn)。

　　心境低落和認(rèn)知偏見

　　長期心境低落是大腦功能異常所致。這是一種異常，是可以并且應(yīng)該去糾正的；低落并非你“應(yīng)得”的“懲罰”。

　　大腦的不同區(qū)域之間并不是孤立的，雖然它們行使著不同功能，它們之間卻由神經(jīng)元通路彼此相連，構(gòu)成一個復(fù)雜的大腦聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)。一旦這個網(wǎng)絡(luò)中的某些節(jié)點(diǎn)之間的聯(lián)系被破壞，大腦的功能就會異常，會產(chǎn)生異常的認(rèn)知和情緒偏見。在抑郁癥患者的大腦中，這種異常就表現(xiàn)在偏向于負(fù)性情緒和消極想法的網(wǎng)絡(luò)活躍，而偏向于快樂情緒和積極想法的網(wǎng)絡(luò)功能降低。這種大腦功能異常而導(dǎo)致的認(rèn)知偏見正是抑郁癥長期心境低落的主要原因。

　　貝克（Beck）的抑郁癥認(rèn)知模型。

　　生物（基因），心理（性格）和環(huán)境因素激活了認(rèn)知偏見加工機(jī)制，內(nèi)源或外源的情緒刺激加重了這種偏見的產(chǎn)生，偏見的情緒、注意力和記憶系統(tǒng)導(dǎo)致了抑郁癥狀的出現(xiàn)，而這些癥狀更進(jìn)一步加劇了這種認(rèn)知偏見。

　　注意力偏見和情緒加工偏見。箭頭代表各腦區(qū)的功能性連接（以及方向），粗線代表連接增強(qiáng)，虛線代表連接減弱。兩種偏見的結(jié)果導(dǎo)致抑郁癥患者的注意力更偏向負(fù)性刺激，而對于負(fù)性刺激的注意力增強(qiáng)又導(dǎo)致腦中過度對于負(fù)性情緒的加工，降低了高級認(rèn)知腦區(qū)對于負(fù)性情緒加工的抑制，導(dǎo)致嚴(yán)重的認(rèn)知偏見。

　　這種認(rèn)知偏見同樣引起了記憶力偏見，致使只有負(fù)性刺激進(jìn)入記憶系統(tǒng)進(jìn)行編碼和提取，這就是抑郁癥患者無法進(jìn)行積極思考，只能消極面對生活的最根本原因。可以說，正是這種異常的大腦功能和認(rèn)知模式，奪走了抑郁癥患者的快樂。

　　我算是抑郁癥嗎？

　　抑郁癥的診斷主要依靠量表，但即便是使用自評量表也請盡可能尋求專業(yè)人士指導(dǎo)。不要信任來源不明的各種抑郁自測。

　　現(xiàn)階段的抑郁癥診斷主要還是通過大量的臨床量表來完成，通過填寫一系列問卷來確定填寫者的精神和心境狀態(tài)，通過量化這些問卷的結(jié)果來判斷填寫者的抑郁癥程度，接下來才能進(jìn)行進(jìn)一步的咨詢和治療。

　　精神類疾病和其他疾病最大的不同就在于，目前還沒有一個或一些系統(tǒng)的生理指標(biāo)來達(dá)到確診的目的，雖然抑郁癥有神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制在內(nèi)，但這些基因或分子變化都只是現(xiàn)象，并不是抑郁癥的決定因素，因此目前也只能通過心理學(xué)手段來診斷。

　　有一些抑郁評定量表是可以自己閱讀并完成填寫的，比如抑郁自評量表（SDS）；另一些則需要經(jīng)過培訓(xùn)的評定者和患者觀察交談過后來填寫，比如漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。雖然這些量表很容易搜到，不過如上所述，具體的評定請在專業(yè)人士指導(dǎo)下完成，以免耽誤病情。

　　抑郁癥要怎么治？

　　藥物治療是很有效的方式，不要害怕吃藥，疾病不是恥辱，治療更不是。

　　治療抑郁癥最方便快速的手段依然是藥物治療。抗抑郁藥物的種類很多，大多是針對體內(nèi)化學(xué)系統(tǒng)的。傳統(tǒng)的抗抑郁藥物基本都是針對大腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)，比如5-羥色胺或者去甲腎上腺素；最著名的藥物“百憂解”（氟西?。┑淖饔脵C(jī)理就是阻止神經(jīng)細(xì)胞從突觸中攝取5-羥色胺，使得突觸里可用的5-羥色胺數(shù)量增加。注意，這些藥物都是處方藥，請務(wù)必嚴(yán)格遵循醫(yī)囑、在確診的前提下服用，不要自己覺得“心情不好”就去吃！

　　其次，心理治療也是獨(dú)立于藥物治療以外或者和藥物治療配合使用的方法，其原理就是直接向患者的認(rèn)知偏見出擊。對于抑郁障礙患者可采用的心理治療種類較多，常用的主要有：支持性心理治療、動力學(xué)心理治療、認(rèn)知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻和家庭治療等。

　　在臨床實(shí)踐中，雖然并不推薦對大部分病人使用藥物和心理治療聯(lián)合的方案，但是對有些病人來說聯(lián)合的手段更有效果。

　　第三，對于很多嚴(yán)重抑郁癥患者，藥物無法改善癥狀，心理治療也無法消除消極思維，這時就只能采取一種較為激烈但卻非常有效果的治療方法——電痙攣療法（electricconvulsivetherapy，ECT）。電痙攣療法又稱電休克治療，是以一定量的電流通過大腦，引起意識喪失和痙攣發(fā)作，從而達(dá)到治療目的的一種方法。大量的臨床研究和觀察證實(shí)電痙攣治療是一種非常有效的對癥治療方法，它能使病情迅速得到緩解，有效率可高達(dá)70％～90％。然而電痙攣療法的禁忌也比較多，例如不能對老人和小孩使用，患者不能有腦器質(zhì)性疾病，心血管疾病或呼吸性疾病等，并且伴隨有頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、可逆性的記憶減退、全身肌肉酸痛等并發(fā)癥。自20世紀(jì)50年代起，改良電痙攣治療（modifiedelectricconvulsivetherapy，MECT）得到了發(fā)展并且已廣泛應(yīng)用于臨床，這種治療方式大大降低了患者的肌肉痙攣，因而適用范圍更加廣泛。

　　近些年來，隨著技術(shù)的發(fā)展，一類非侵入性治療儀器已經(jīng)被證實(shí)對于抑郁癥癥狀的緩解有一定療效，有望在臨床上得到大量應(yīng)用。經(jīng)顱磁刺激（TranscranialMagneticStimulation，簡稱TMS）就是其中的一種，它通過在頭皮部位施加磁脈沖刺激腦部相應(yīng)功能腦區(qū)的神經(jīng)來治療抑郁癥，對于部分難治性抑郁癥患者有不錯的療效。不過目前這種儀器用于抗抑郁療效仍在研究和反復(fù)確認(rèn)中，尚未正式進(jìn)入臨床治療使用。

　　我們應(yīng)該如何對待抑郁癥？

　　抑郁癥在旁人看來常常是無法理解的。一個看起來事事遂心生活美滿的人，為什么突然就抑郁了？請記住，抑郁是一種病。美國作家伊麗莎白?伍策爾說：“關(guān)于抑郁我最需要說清楚的一點(diǎn)就是，它和生活沒有半點(diǎn)關(guān)系。生活的軌跡上有傷心、痛苦和悲哀，這些總會在適當(dāng)?shù)臅r節(jié)出現(xiàn)，它們是正常的——不讓人愉快，但的確是正常的。然而抑郁卻處在完全不同的領(lǐng)域里，它意味著缺失——沒有效果，沒有感受，沒有回應(yīng)，沒有興趣。”這就是我們將它定為異常、定為疾病的原因。抑郁癥并不僅僅是某一天心情不好，不會因?yàn)樗艘挥X就簡簡單單地過去。“振作起來就好了”，“事情總會變好的”，或者“夫天降將大任于斯人也，必先苦其心志”？旁人簡單的安慰，并不總會成真。

　　更殘酷的是，抑郁癥患者并不同于其他病人，得到家人朋友的關(guān)懷之后會心存感激之情來回報——被偷走了感受歡樂情緒的能力之后，他們無法感受這種關(guān)懷或者表達(dá)感激。這種消極的態(tài)度對于其他人來說是非常難以接受的，也很容易打擊他們的積極性。有的時候，單純只有理解是不夠的，更需要無私的奉獻(xiàn)和包容心。

　　也許今天抑郁癥的廣泛流傳，的確是社會出了什么問題。然而抑郁癥歸根結(jié)底是一種個人化的疾病，患者最需要的是針對他自己的專業(yè)治療，這一點(diǎn)上任何文章和書籍、任何自測和自療都不能代替。這篇文章更大的意義，可能是給健康的人們：如果我們發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了早期的苗頭，知道如何尋求幫助；如果我們身邊的人出現(xiàn)了抑郁癥狀，知道如何幫助他們。困難的路本不該獨(dú)自前行，抑郁，尤其如此。