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自閉癥干預(yù)路上的坑

2017-08-25 來源:遼寧省沈陽腦康中醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在國際上,自閉癥也被稱為突觸綜合癥,因為神經(jīng)生理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn),自閉癥兒童的神經(jīng)樹突異常過量生長從而導(dǎo)致了大腦神經(jīng)回路的異常發(fā)育。自閉癥兒童的大腦發(fā)育就好比交通樞紐處車輛過多導(dǎo)致交通堵塞。

  1.糾結(jié)于診斷結(jié)果

  近半的家庭會花超過一年時間對孩子進(jìn)行反復(fù)診斷,因為接受診斷結(jié)果是一件需要極大心理承受力的事情。但我們通常建議父母一旦發(fā)現(xiàn)異常就要盡早干預(yù),甚至不必等到診斷,因為自閉癥以及發(fā)育遲緩的黃金干預(yù)年齡為2-6歲,適宜干預(yù)年齡為2-12歲。

  要清晰認(rèn)識診斷的目的只是為了做一個分類,我們最應(yīng)該關(guān)注的是孩子各項技能的當(dāng)前水平,只要技能水平達(dá)到同齡兒童了也就是脫離了診斷標(biāo)準(zhǔn)。

  在國際上,自閉癥也被稱為突觸綜合癥,因為神經(jīng)生理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn),自閉癥兒童的神經(jīng)樹突異常過量生長從而導(dǎo)致了大腦神經(jīng)回路的異常發(fā)育。自閉癥兒童的大腦發(fā)育就好比交通樞紐處車輛過多導(dǎo)致交通堵塞。

  早期干預(yù)的主要作用就是通過后天的訓(xùn)練,幫助孩子的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建立新的通道,相當(dāng)于在堵塞的公路旁再建新的公路網(wǎng),讓車輛有新路可走,從而盡可能恢復(fù)孩子的各項功能,這是因為年齡越小兒童的大腦可塑性越高。

  2.大量使用感統(tǒng)訓(xùn)練

  感覺統(tǒng)合,就是感覺——知覺——認(rèn)知。如果大腦神經(jīng)無法正常將感官信息整合到一起時,就會帶來身體運(yùn)動、感覺運(yùn)動的不協(xié)調(diào),醫(yī)學(xué)和心理學(xué)上稱之為“感覺統(tǒng)合失調(diào)”或“感覺處理障礙”。

  然而每個孩子的感統(tǒng)失調(diào)程度有所不同的,其中孩子的情況也是因人而異。所以感統(tǒng)訓(xùn)練要做多久還要看孩子本身感統(tǒng)失調(diào)的情況而定。

  研究表明感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對于自閉癥的核心問題(社交障礙,語言發(fā)展障礙,刻板行為)沒有顯著療效,但它能夠在一定程度上改善孩子和肢體協(xié)調(diào)有關(guān)的技能,因此在孩子干預(yù)計劃中加入感統(tǒng)訓(xùn)練應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)孩子具體情況而定,切不可盲目大量地依靠感統(tǒng)訓(xùn)練來解決所有問題。

  3.隨意使用禁食療

  禁食療法—或稱去谷物及酪蛋白食療也是被美國國家自閉癥研究中心2009年發(fā)布的國家保準(zhǔn)項目歸為第三類的方法。

  盡管在臨床報告中確實有父母報告孩子食用糖類物質(zhì)后就顯興奮,或者檢測到對于蛋白類物質(zhì)有過敏現(xiàn)象,但這里有一個需要區(qū)別的因果關(guān)系。即正常兒童也存在耐糖和耐蛋白的異常,這種異常非孤獨癥的特有現(xiàn)象,也就是說不是代謝異常產(chǎn)生了孤獨癥,而是孤獨癥兒童中代謝異常比例偏高,單絕對不是全部。

  在臨床處理上,是否要使用禁食療法必須先去醫(yī)院獲得檢查和醫(yī)生建議,切不可聽信傳聞隨意給孩子禁食,兒童正處于大腦和生理發(fā)育快速期,隨意禁食很有可能引起營養(yǎng)不良甚至腦萎縮等嚴(yán)重問題。

  4.忽略家長的介入

  在美國,幾乎所有的機(jī)構(gòu)都會將家長培訓(xùn)納入機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容,因為孤獨癥的干預(yù)是一個需要長時間的,和環(huán)境密切相關(guān)的事情。

  就干預(yù)時間上來說,有效干預(yù)時間是每周25-40小時,一般機(jī)構(gòu)一周可以為一個孩子完成10個小時,剩余的時間就需要家長在家里完成。在美國,治療師和孩子的比例是45:1尚且如此,在我國治療師和孩子的比例是2000:1,如果沒有家長的介入,大多數(shù)的孩子基本上無法得到有效的干預(yù)。

  就環(huán)境的角度來說,孤獨癥的大量訓(xùn)練都需要在自然的環(huán)境中進(jìn)行,家庭環(huán)境中存在大量生活場景,對于孩子的語言,認(rèn)知,社交都有很重要的意義,這個部分幾乎是機(jī)構(gòu)相對結(jié)構(gòu)化的環(huán)境無法替代的。

  最后也是最重要的是,只要經(jīng)過系統(tǒng)科學(xué)的培訓(xùn),研究結(jié)果顯示家長完全可以勝任一個治療師的角色。

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