臨床上常聽到患者之間不斷傳播的觀點“強迫癥是治不好的”、“強迫癥要治療一輩子”，甚至有許多醫(yī)生也人為“強迫癥不太可能完全治好”、“治療強迫癥會給醫(yī)生帶來強烈的受挫感”，加之該病門診花費時間比較長，因此許多醫(yī)生甚至不愿意診治強迫癥，更有甚者直接告訴患者“這個病是治不好的”。凡此種種，造成網(wǎng)絡上廣泛傳播的“強迫癥是‘精神癌癥’的說法”。事實果真如此嗎？

　　強迫癥的確是一種難治性的心理疾病，被認為是世界十大致殘性疾病之一，給患者和家庭造成巨大的經(jīng)濟損失和精神痛苦。如果不進行任何治療，強迫癥通常會表現(xiàn)為慢性病程，癥狀時好時壞，大約只有5%-10%的患者會自行緩解，而另外約5%-10%患者的癥狀會持續(xù)加重，也有少量兒童青少年的患者表現(xiàn)出發(fā)作性的病程。

　　雖然到目前為止，強迫癥的發(fā)病機制尚未完全闡明，但現(xiàn)有的治療手段已經(jīng)可以在很大程度上緩解強迫癥的癥狀。常用的治療方法包括藥物治療、心理治療或二者合并使用，目前也有少量研究者嘗試經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、深部腦刺激（DBS）等治療方法，但尚不成熟。各國的臨床研究所報告的數(shù)據(jù)顯示，強迫癥的治療總有效率約為40%-60%，換句話說約一半的患者缺乏療效。但需要指出的是，這些數(shù)據(jù)多數(shù)來自于隨機雙盲對照研究，采用“標準化”的治療方案來治療“標準”的患者，這些治療方案往往是單一的，不會根據(jù)患者的癥狀特征進行個體化的方案選擇和調(diào)整，因此與真實的治療有效率可能存在較大差異。到目前為止，筆者尚未看到針對強迫癥的類似STAR*D研究，但少量更接近臨床真實治療環(huán)境的開放式觀察研究顯示，如果按照治療指南的建議并結合患者的臨床癥狀特點選擇合適的治療方案，且根據(jù)患者不同的治療反應進行治療方案的及時調(diào)整或更換，強迫癥的實際累積治療有效率超過80%。然而，這些開放研究多數(shù)也沒有將患者對治療方法的偏好納入，如，有的患者希望得到心理治療，但實際僅僅獲得了藥物治療。我們的調(diào)查顯示，強迫癥患者的治療偏好與實際治療方案是否一致，對療效有非常大的影響。因此，如果根據(jù)包括治療偏好在內(nèi)的強迫癥患者個體化因素進行治療方案的選擇和制定，強迫癥的治療有效率還有進一步提升的空間。從這種意義上來說，與“強迫癥是精神癌癥”的說法相去甚遠，強迫癥是一種可有效治療的疾病。

　　既然如此，造成臨床上強迫癥“難治”的原因是什么呢？筆者認為，除了強迫癥本身的疾病特點，以及現(xiàn)有治療手段本身的限制外，至少還包括以下幾個方面原因：

　　1.強迫癥的知曉率低：雖然強迫癥是常見的心理疾病，“強迫癥”一次在網(wǎng)絡上出現(xiàn)的頻率也非常高，但普通大眾對這一疾病的了解卻非常有限。許多人知道自己或親友有“潔癖”，或知道某人出門時總是控制不住“反復檢查門鎖”，也聽說同事因“恐艾”而反復到醫(yī)院檢查是否感染艾滋病，或者發(fā)現(xiàn)朋友總是反復問一個毫無意義的問題；但多數(shù)人從來沒有想到這是一種心理疾病，往往認為這是性格或者習慣問題。

　　2.強迫癥的就診率低：許多患者及時在了解到自己可能患強迫癥之后，也沒有及時求助于專業(yè)機構。他們之中，有的人是不愿接受自己患“強迫癥”的事實，認為只要自己努力應該會好的；有的想去就診，卻擔心被認為得了“精神病”，也就是“病恥感”在作怪；有的人則是家人阻止，認為“強迫”完全是意志力不堅強的表現(xiàn)，沒必要看醫(yī)生；凡此種種，導致強迫癥患者從發(fā)病到正規(guī)就診的間隔時間平均達5-10年之久。

　　3.強迫癥的識別率低：雖然強迫癥是精神科常見病，但相對于精神分裂癥等重性精神病性障礙知識的普及程度，即使精神科醫(yī)生，對該病的識別率也堪憂。對于典型的強迫癥表現(xiàn)，如反復清洗、反復檢查等，精神科醫(yī)生一般不會誤診，但強迫癥的表現(xiàn)復雜多變，很多患者不會像教科書上所描述的那樣典型，加之初診時的主訴并不一定是強迫癥狀，而可能是焦慮、恐懼等情緒癥狀，或家人描述的怪異行為，甚至許多患者或家人用一下錯誤的醫(yī)學“術語”誤導醫(yī)生，從而導致未能正確識別強迫癥。而考慮到許多患者初次就診地點往往并不是精神科的現(xiàn)實情況，強迫癥的識別率低就更容易理解了。

　　4.強迫癥治療的可獲得性不足：由于我國精神科醫(yī)生和符合資質的心理治療師的數(shù)量嚴重不足，導致了大量強迫癥患者即使明確了診斷，并且急切的想進行治療，也很難獲得專業(yè)幫助。在上海、北京等大城市，強迫癥患者找到合適的醫(yī)院合適的醫(yī)生還算容易的話，許多中小城市或農(nóng)村地區(qū)患者的求醫(yī)之路可謂異?？部?。正是由于這種治療資源的不足，導致網(wǎng)絡上各種虛假宣傳的出現(xiàn)，用“三個月包治強迫癥”等具有誘惑力的廣告詞，讓病急亂投醫(yī)的患者深受其害，錢財?shù)睦速M姑且不談，治療的延誤對患者造成的傷害則是巨大的。

　　前述四點的直接結果是大幅度延長了強迫癥患者從癥狀發(fā)生到獲得有效治療的時間，而研究顯示這一時間越長則患者的預后越差。

　　5.治療不規(guī)范：任何一個疾病的治療要想獲得好的療效，都離不開規(guī)范的治療方案，而當前國內(nèi)的強迫癥治療仍不規(guī)范。這種不規(guī)范一方面與臨床醫(yī)生對強迫癥治療的不熟悉有關，如：選擇藥物不恰當，或治療藥物一直停留在低劑量（強迫癥的治療通常需要高劑量藥物）等；另一方面，許多患者在癥狀緩解或減輕后，不愿配合繼續(xù)進行較長時間的維持治療，導致過早的停藥或終止心理治療，造成疾病的復發(fā)（研究顯示，隨著維持治療時間的延長，強迫癥的復發(fā)率顯著下降）。

　　綜上所述，強迫癥不是“精神癌癥”，它是一種可以治療的心理疾病，早診斷、早治療將極大的改善患者的癥狀和生活質量。