老年型精神分裂病理

2017-08-25 來(lái)源：河南省現(xiàn)代中醫(yī)院功能神經(jīng)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：老年人的身心往往是脆弱的，同時(shí)老年精神分裂癥病前存在許多社會(huì)心理問(wèn)題，如離退休、社會(huì)和家庭地位的變化、喪偶、子女分離、性冷淡、性欲亢進(jìn)、陽(yáng)痙、鄰里間的不和諧等。

　　迄今為止，老年精神分裂癥的概念尚未統(tǒng)一，在老年期首發(fā)病者，為一般意義上的老年精神分裂癥。Roth(1955)將60歲以上的老年人發(fā)生的精神分裂癥稱(chēng)為晚發(fā)性妄想癡呆，Guiland(1988)、老年精神分裂癥應(yīng)當(dāng)包括青中年起病而反復(fù)發(fā)作或持續(xù)到老年的精神分裂癥，史鴻璋(1986)將初次發(fā)病于60歲及60歲以上的老年人精神分裂癥稱(chēng)之為老年精神分裂癥，然而更多的學(xué)者所稱(chēng)的老年精神分裂癥是起病于40歲或45歲以后的晚發(fā)性精神分裂癥。

　　老年精神分裂癥的病因不是單一性的，而是多因素的、復(fù)雜的，許多病人可存在素質(zhì)上的問(wèn)題、軀體疾病問(wèn)題、性格問(wèn)題、環(huán)境問(wèn)題、精神挫折問(wèn)題、生活問(wèn)題等等，究竟哪個(gè)問(wèn)題是重要的或主要的因素，哪個(gè)因素與癥狀的發(fā)生有關(guān)，尚難以肯定。目前普遍認(rèn)為各個(gè)因素在時(shí)間上和能動(dòng)性方面相互結(jié)合起來(lái)而發(fā)揮作用，是精神分裂癥的可能的病源學(xué)因素。

　　(一)遺傳因素

　　半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)系統(tǒng)的家系調(diào)查表明，遺傳因素在精神分裂癥的發(fā)病中具有重要的作用。精神分裂癥患者親屬中的患病率比一般居民高得多，而且血緣關(guān)系越近患病率越高。但是，在老年精神分裂癥患者中這種遺傳傾向沒(méi)有年輕患者明顯。Funding(1961)在148例50歲以后患偏執(zhí)狂的病人中，發(fā)現(xiàn)子女精神分裂癥的預(yù)期發(fā)生率為2.5%，高于一般人群預(yù)期發(fā)生率1%的水平。Roth(1962)報(bào)道99例晚發(fā)精神分裂癥患者的直系親屬中，老年期發(fā)生妄想型精神分裂癥者8名。Kay(1963)在57例晚發(fā)性偏執(zhí)癥狀的病人中，發(fā)現(xiàn)19%先證者家中至少有一名親屬患精神分裂癥，同胞的患病危險(xiǎn)率為4.9%，子女為7.3%，且大多數(shù)親屬的發(fā)病年齡在40歲以前。Rabins(1984)報(bào)告，在同性別、同年齡的研究中，發(fā)現(xiàn)妄想癡呆比情感性精神障礙家庭成員中患精神分裂癥的可能性較大。Kay和Roth均認(rèn)為精神分裂癥是多基因遺傳。

　　(二)病前個(gè)性特征

　　許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者病前即存在一些特殊的個(gè)性特征，如孤僻、內(nèi)向、怕羞、敏感、思維缺乏邏輯性、好幻想等。大多數(shù)晚發(fā)精神分裂癥患者較年輕精神分裂癥患者的病前人格相對(duì)完整。Postt(1966)認(rèn)為晚發(fā)精神分裂癥患者病前呈神經(jīng)癥樣素質(zhì)者極少;Retterstoll(1966)認(rèn)為老年精神分裂癥的病前性格具有自我中心、倔強(qiáng)、專(zhuān)橫、敏感、嫉妒、興趣減退等特點(diǎn)。

　　(三)社會(huì)心理因素

　　老年人的身心往往是脆弱的，同時(shí)老年精神分裂癥病前存在許多社會(huì)心理問(wèn)題，如離退休、社會(huì)和家庭地位的變化、喪偶、子女分離、性冷淡、性欲亢進(jìn)、陽(yáng)痙、鄰里間的不和諧等。晚發(fā)精神分裂癥患者有精神因素者占56.3%。老年人對(duì)精神挫折的耐受力日趨減退，遭遇各式各樣的心理應(yīng)激的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，對(duì)疾病的發(fā)生過(guò)程有著明顯的影響。

　　(四)軀體因素

　　老年人軀體疾病發(fā)生率比年輕人多2倍，而行動(dòng)受限多6倍，說(shuō)明慢性軀體疾病在整個(gè)生活中特別是心理功能方面的影響更是重要。Knoll(1952)認(rèn)為卵巢功能不全有誘發(fā)晚發(fā)精神分裂癥的作用，多數(shù)絕經(jīng)期的女性有猜疑癥狀。Blazer(1984)在社區(qū)老人研究中發(fā)現(xiàn)，78%有迫害觀念的老人有視覺(jué)障礙，58%有精神分裂癥癥狀者有聽(tīng)力受損。Post(1966)發(fā)現(xiàn)30%患持續(xù)性偏執(zhí)癥狀者有耳聾，隨著耳聾加重，出現(xiàn)幻聽(tīng)，如聽(tīng)到音樂(lè)聲或言語(yǔ)性幻聽(tīng)，這可能是一種與耳鳴有關(guān)的錯(cuò)覺(jué)。因此，聽(tīng)力、視力的減弱或喪失，造成與社會(huì)隔離，引起孤獨(dú)、多疑，易對(duì)外界的信息引起誤解，促使本來(lái)有分裂素質(zhì)的人發(fā)生精神分裂癥。

　　老年人隨著年齡的增加，腦神經(jīng)細(xì)胞開(kāi)始萎縮和減少，同時(shí)?；架|體疾病，如冠心病、高血壓、心肌梗塞、腦梗塞、代謝性疾病、腦變性疾病、感染、中毒等，致使大腦功能發(fā)生變化，可引起腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙，從而引起精神分裂癥癥狀。

　　(五)大腦形態(tài)和解剖學(xué)改變

　　隨著新技術(shù)的不斷應(yīng)用，如Cr、MRI、sPECT、ECT等，大腦形態(tài)和解剖學(xué)方面的變化越來(lái)越受到人們的重視。許多學(xué)者對(duì)精神分裂癥的腦形態(tài)學(xué)進(jìn)行了系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的腦結(jié)構(gòu)異常較正常對(duì)照組更為常見(jiàn)。主要的改變?yōu)槟X皮質(zhì)萎縮、腦室擴(kuò)大。腦結(jié)構(gòu)異常與病程、年齡間的關(guān)系尚有爭(zhēng)論，但絕大多數(shù)研究認(rèn)為病程長(zhǎng)、年齡大，腦萎縮的發(fā)生率就高。因此，腦結(jié)構(gòu)異常是腦內(nèi)某些病理過(guò)程的反映，并不說(shuō)明病因。組織病理學(xué)研究表明，精神分裂癥可見(jiàn)腦細(xì)胞硬化、脂肪變性、空泡形成，大腦皮層的各個(gè)部位、皮質(zhì)下、基底節(jié)均可有變化，尤以額葉、頂下葉、頸葉損害較明顯。

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