常聽到患者之間不斷傳播的觀點(diǎn)“強(qiáng)迫癥是治不好的”、“強(qiáng)迫癥要治療一輩子的”，甚至有許多醫(yī)生也人為“強(qiáng)迫癥不太可能完全治好”、“治療強(qiáng)迫癥會(huì)給醫(yī)生帶來強(qiáng)烈的受挫感”，加之該病門診花費(fèi)時(shí)間比較長(zhǎng)，因此許多醫(yī)生甚至不愿意診治強(qiáng)迫癥，更有甚者直接告訴患者“這個(gè)病是治不好的”。凡此種種，造成網(wǎng)絡(luò)上廣泛傳播的“強(qiáng)迫癥是‘精神癌癥’的說法”。事實(shí)果真如此嗎？

　　強(qiáng)迫癥的確是一種難治性的心理疾病，被認(rèn)為是世界十大致殘性疾病之一，給患者和家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失和精神痛苦。如果不進(jìn)行任何治療，強(qiáng)迫癥通常會(huì)表現(xiàn)為慢性病程，癥狀時(shí)好時(shí)壞，大約只有5%-10%的患者會(huì)自行緩解，而另外約5%-10%患者的癥狀會(huì)持續(xù)加重，也有少量?jī)和嗌倌甑幕颊弑憩F(xiàn)出發(fā)作性的病程。

　　雖然到目前為止，強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但現(xiàn)有的治療手段已經(jīng)可以在很大程度上緩解強(qiáng)迫癥的癥狀。常用的治療方法包括藥物治療、心理治療或二者合并使用，目前也有少量研究者嘗試經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、深部腦刺激（DBS）等治療方法，但尚不成熟。各國(guó)的臨床研究所報(bào)告的數(shù)據(jù)顯示，強(qiáng)迫癥的治療總有效率約為40%-60%，換句話說約一半的患者缺乏療效。但需要指出的是，這些數(shù)據(jù)多數(shù)來自于隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，采用“標(biāo)準(zhǔn)化”的治療方案來治療“標(biāo)準(zhǔn)”的患者，這些治療方案往往是單一的，不會(huì)根據(jù)患者的癥狀特征進(jìn)行個(gè)體化的方案選擇和調(diào)整，因此與真實(shí)的治療有效率可能存在較大差異。到目前為止，筆者尚未看到針對(duì)強(qiáng)迫癥的類似STAR*D（抑郁癥的序貫治療研究）的研究，但少量更接近臨床真實(shí)治療環(huán)境的開放式觀察研究顯示，如果按照治療指南的建議，并結(jié)合患者的臨床癥狀特點(diǎn)選擇合適的治療方案，且根據(jù)患者不同的治療反應(yīng)進(jìn)行治療方案的及時(shí)調(diào)整或更換，強(qiáng)迫癥的實(shí)際累積治療有效率超過80%。然而，這些開放研究多數(shù)也沒有將患者對(duì)治療方法的偏好納入，如，有的患者希望得到心理治療，但實(shí)際僅僅獲得了藥物治療。我們的調(diào)查顯示，強(qiáng)迫癥患者的治療偏好與實(shí)際治療方案是否一致，對(duì)療效有非常大的影響。因此，如果根據(jù)包括治療偏好在內(nèi)的強(qiáng)迫癥患者個(gè)體化因素進(jìn)行治療方案的選擇和制定，強(qiáng)迫癥的治療有效率還有進(jìn)一步提升的空間。從這種意義上來說，與“強(qiáng)迫癥是精神癌癥”的說法相去甚遠(yuǎn)，強(qiáng)迫癥是一種可有效治療的疾病。

　　既然如此，造成臨床上強(qiáng)迫癥“難治”的原因是什么呢？筆者認(rèn)為，除了強(qiáng)迫癥本身的疾病特點(diǎn)，以及現(xiàn)有治療手段本身的限制外，至少還包括以下幾個(gè)方面原因：

　　1、強(qiáng)迫癥的知曉率低：雖然強(qiáng)迫癥是常見的心理疾病，“強(qiáng)迫癥”的關(guān)鍵詞在網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)的頻率也非常高，但普通大眾對(duì)這一疾病的了解卻非常有限。許多人知道自己或親友有“潔癖”，或知道某人出門時(shí)總是控制不住“反復(fù)檢查門鎖”，也聽說同事因“恐艾”而反復(fù)到醫(yī)院檢查是否感染艾滋病，或者發(fā)現(xiàn)朋友總是反復(fù)問一個(gè)毫無意義的問題；但多數(shù)人從來沒有想到這是一種心理疾病，往往認(rèn)為這是性格或者習(xí)慣問題。

　　2、強(qiáng)迫癥的就診率低：許多患者及時(shí)在了解到自己可能患強(qiáng)迫癥之后，也沒有及時(shí)求助于專業(yè)機(jī)構(gòu)。他們之中，有的人是不愿接受自己患“強(qiáng)迫癥”的事實(shí)，認(rèn)為只要自己努力應(yīng)該會(huì)好的；有的想去就診，卻擔(dān)心被認(rèn)為得了“精神病”，也就是“病恥感”在作怪；有的人則是家人阻止，認(rèn)為“強(qiáng)迫”完全是意志力不堅(jiān)強(qiáng)的表現(xiàn)，沒必要看醫(yī)生；凡此種種，導(dǎo)致強(qiáng)迫癥患者從發(fā)病到正規(guī)就診的間隔時(shí)間平均達(dá)5-10年之久。

　　3、強(qiáng)迫癥的識(shí)別率低：雖然強(qiáng)迫癥是精神科常見病，但相對(duì)于精神分裂癥等重性精神病性障礙知識(shí)的普及程度，即使精神科醫(yī)生，對(duì)該病的識(shí)別率也堪憂。對(duì)于典型的強(qiáng)迫癥表現(xiàn)，如反復(fù)清洗、反復(fù)檢查等，精神科醫(yī)生一般不會(huì)誤診，但強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)復(fù)雜多變，很多患者不會(huì)像教科書上所描述的那樣典型，加之初診時(shí)的主訴并不一定是強(qiáng)迫癥狀，而可能是焦慮、恐懼等情緒癥狀，或家人描述的怪異行為，甚至許多患者或家人用一下錯(cuò)誤的醫(yī)學(xué)“術(shù)語”誤導(dǎo)醫(yī)生，從而導(dǎo)致未能正確識(shí)別強(qiáng)迫癥。而考慮到許多患者初次就診地點(diǎn)往往并不是精神科的現(xiàn)實(shí)情況，強(qiáng)迫癥的識(shí)別率低就更容易理解了。

　　4、強(qiáng)迫癥治療的可獲得性不足：由于我國(guó)精神科醫(yī)生和符合資質(zhì)的心理治療師的數(shù)量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致了大量強(qiáng)迫癥患者即使明確了診斷，并且急切的想進(jìn)行治療，也很難獲得專業(yè)幫助。在上海、北京等大城市，強(qiáng)迫癥患者找到合適的醫(yī)院合適的醫(yī)生還算容易的話，許多中小城市或農(nóng)村地區(qū)患者的求醫(yī)之路可謂異?？部?。正是由于這種治療資源的不足，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)上各種虛假宣傳的出現(xiàn)，用“三個(gè)月包治強(qiáng)迫癥”等具有誘惑力的廣告詞，讓病急亂投醫(yī)的患者深受其害，錢財(cái)?shù)睦速M(fèi)姑且不談，治療的延誤對(duì)患者造成的傷害則是巨大的。

　　前述四點(diǎn)的直接結(jié)果是大幅度延長(zhǎng)了強(qiáng)迫癥患者從癥狀發(fā)生到獲得有效治療的時(shí)間，而研究顯示這一時(shí)間越長(zhǎng)則患者的預(yù)后越差。

　　5、治療不規(guī)范：任何一個(gè)疾病的治療要想獲得好的療效，都離不開規(guī)范的治療方案，而當(dāng)前國(guó)內(nèi)的強(qiáng)迫癥治療仍不規(guī)范。這種不規(guī)范一方面與臨床醫(yī)生對(duì)強(qiáng)迫癥治療的不熟悉有關(guān)，如：選擇藥物不恰當(dāng)，或治療藥物一直停留在低劑量（強(qiáng)迫癥的治療通常需要高劑量藥物）等；另一方面，許多患者在癥狀緩解或減輕后，不愿配合繼續(xù)進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的維持治療，導(dǎo)致過早的停藥或終止心理治療，造成疾病的復(fù)發(fā)（研究顯示，隨著維持治療時(shí)間的延長(zhǎng)，強(qiáng)迫癥的復(fù)發(fā)率顯著下降）。

　　綜上所述，強(qiáng)迫癥不是“精神癌癥”，它是一種可以治療的心理疾病，早診斷、早治療將極大的改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。