精神分裂癥有哪些臨床表現(xiàn)？

2017-08-24 來(lái)源：河南省現(xiàn)代中醫(yī)院功能神經(jīng)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：思維障礙的典型癥狀是破裂性思維，語(yǔ)言有頭無(wú)尾，支離破碎，思維無(wú)序，嚴(yán)重時(shí)都是字和詞的堆砌和毫無(wú)相關(guān)的概念結(jié)合在一起令人費(fèi)解。有的患者出現(xiàn)聯(lián)相障礙，聯(lián)想內(nèi)容單調(diào)、怪僻，不伴有情感色彩，伴發(fā)破裂性及象征性思維等。

　　精神分裂癥有哪些臨床表現(xiàn)

　　1、情感淡漠：

　　病人情感反應(yīng)與思維內(nèi)容及周?chē)h(huán)境顯得脫節(jié)，整日沉溺于自我幻想（即白日夢(mèng)）中，對(duì)周?chē)l(fā)生的任何事情都不感興趣，情感反應(yīng)很遲鈍。最早損害的是細(xì)膩的情感。如關(guān)心、同情、對(duì)親人欠體貼等，繼而對(duì)周?chē)挛锏那楦蟹磻?yīng)變得遲鈍，對(duì)歡樂(lè)、憂愁、恐懼和涉及自己利害關(guān)系的事物也無(wú)動(dòng)于衷，表現(xiàn)默然。對(duì)生活和學(xué)習(xí)日漸興趣索然。隨著病情的發(fā)展，病人情感日漸淡漠，思想內(nèi)容不協(xié)調(diào)，甚至對(duì)自己莫大的痛苦事件也表現(xiàn)出驚人的冷淡無(wú)情。如聽(tīng)到和看到親人死亡，病人毫無(wú)痛苦表情；有時(shí)為不足以發(fā)笑的事情而突然笑起來(lái)，轉(zhuǎn)眼又變得嚴(yán)肅；為瑣事而勃然暴怒，或含笑敘述自己的不幸遭遇。

　　2、意志活動(dòng)減退或缺乏：

　　意志活動(dòng)減退和情感失調(diào)往往密切相關(guān)。意志活動(dòng)減退是因基本動(dòng)力不足，缺乏主動(dòng)性及始動(dòng)性，因而對(duì)社交無(wú)要求，回避親友，對(duì)工作學(xué)習(xí)、生活缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，生活懶散，逐漸表現(xiàn)不上班，不外出，不交往，不娛樂(lè)，不學(xué)習(xí)，從而不能正確適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活，嚴(yán)重的則脫離現(xiàn)實(shí)，不能料理個(gè)人衛(wèi)生及生活，獨(dú)居斗室呆坐或臥床不起，孤僻，離群，有些病人出現(xiàn)意向倒錯(cuò)而吞食臟物。典性陰性癥狀的患者具有內(nèi)向性，精神活動(dòng)與環(huán)境脫離，行為離奇孤僻，呆坐墻隅，自語(yǔ)自笑，無(wú)任何要求，有時(shí)緊張恐懼，有時(shí)呆坐呈木偶狀態(tài)，也有的患者行為古怪、幼稚，愚蠢而固執(zhí)已見(jiàn)。

　　3、思維障礙：

　　思維障礙的典型癥狀是破裂性思維，語(yǔ)言有頭無(wú)尾，支離破碎，思維無(wú)序，嚴(yán)重時(shí)都是字和詞的堆砌和毫無(wú)相關(guān)的概念結(jié)合在一起令人費(fèi)解。有的患者出現(xiàn)聯(lián)相障礙，聯(lián)想內(nèi)容單調(diào)、怪僻，不伴有情感色彩，伴發(fā)破裂性及象征性思維等。有的患者將兩個(gè)不同的概念加以聯(lián)系稱(chēng)為言語(yǔ)縮合。在聯(lián)想障礙的基礎(chǔ)上出現(xiàn)邏輯障礙，表現(xiàn)在思維過(guò)程不能按照正常思維規(guī)律來(lái)分析問(wèn)題，而表現(xiàn)出概念混亂和一些怪異、荒謬的邏輯推理方式。有些患者出現(xiàn)施奈德?tīng)柕囊患?jí)癥狀，如被控制感，思維被剝奪，思維被插入，思維被擴(kuò)散或思維被廣播等。

　　4、附加癥狀：

　　①妄想：精神分裂癥按其妄想的起源可分為原發(fā)性和繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想是一種體驗(yàn)或直接感受，它完全不能用病人當(dāng)時(shí)所處的環(huán)境和心理背景來(lái)解釋?zhuān)且恍{空的與病前人當(dāng)時(shí)所處的環(huán)境和心理背景來(lái)解釋?zhuān)且恍{空的與病前思想和情感毫無(wú)聯(lián)系的一些病理信念。盡管非常離奇，但病人則堅(jiān)信不疑。它的結(jié)構(gòu)成嚴(yán)密，日漸系統(tǒng)化并有不斷泛化的趨勢(shì)。這對(duì)精神分裂癥的診斷具有特殊意義。繼發(fā)性妄想常與錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)或情緒等因素有關(guān)。也有的由原發(fā)性妄想進(jìn)一步演化而來(lái)。精神分裂癥的妄想結(jié)構(gòu)上可系統(tǒng)嚴(yán)密，也可片斷零亂，其主要特占是突然發(fā)生，內(nèi)容離奇，邏輯荒謬。妄想涉及的范圍有逐漸擴(kuò)大和泛化趨勢(shì)。早期妄想的內(nèi)容不愿主動(dòng)暴露。妄想內(nèi)容以被害和影響妄想最多見(jiàn)?？浯笸胪诒缓ν胪诒缓ν氲幕A(chǔ)上發(fā)生。被害和嫉妒妄想是易造成兇殺事件的兩個(gè)主要癥狀。精神自動(dòng)癥也是本病的特征性癥狀之一。本病出現(xiàn)的被控制感、強(qiáng)制性思維和伴隨出現(xiàn)的假性幻覺(jué)，內(nèi)心被揭露感對(duì)本病的診斷具有重要的參考意義。

　　②感知障礙：半數(shù)以上的病人有幻覺(jué)，其中最主要的具有特征性的是命令性幻聽(tīng)、評(píng)論性幻聽(tīng)、爭(zhēng)論性幻聽(tīng)，聲音重復(fù)病人思想即思維鳴響（又稱(chēng)思維化聲）。幻聽(tīng)可影響情緒和行為，它可構(gòu)成關(guān)系和被害妄想的基礎(chǔ)，使病人采取“自衛(wèi)”或攻擊行為。表現(xiàn)在精神、軀體和現(xiàn)實(shí)人格解體方面的感知障礙也屢見(jiàn)不鮮，如無(wú)頭感、飄浮感，活動(dòng)時(shí)不感肢體存在或有多肢感，或喪失了完整“我”的感覺(jué)，將“我”分裂成兩個(gè)或三個(gè)，自己是其中的一個(gè)，自己只能支配部分精神活動(dòng)和肉體活動(dòng)。對(duì)周?chē)挛锶狈φ鎸?shí)感稱(chēng)之為非真實(shí)感。由于軀體的人格障礙而出現(xiàn)窺鏡癥狀。

　　③緊張綜合征：此癥狀群包括緘默癥，不語(yǔ)不動(dòng)，刻板動(dòng)作，違拗癥，被動(dòng)性服從，模仿語(yǔ)言，模仿動(dòng)作，作態(tài)、蠟樣屈曲等。所謂木僵狀態(tài)是診斷精神分裂癥緊張型的重要依據(jù)，患者意識(shí)清楚，有時(shí)伴有自我意識(shí)障礙和雙重定向。精神分裂癥的患者智能正常，有時(shí)也出現(xiàn)類(lèi)似記憶力障礙，這是由于妄想或其它病理性癥狀的影響所致。本病的早期可有自知力存在，隨著病情的發(fā)展自知力也逐漸消失。精神病理癥狀與自知力消失的時(shí)間有時(shí)不是平行關(guān)系，如慢性患者有時(shí)可有自知力，其病理癥狀依然存在。本病患者智能一般不受損害。近年來(lái)心理學(xué)家通過(guò)心理測(cè)驗(yàn)提出智能受損的報(bào)告，但還不能被精神病學(xué)家所接受。

　　5、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)變化

　　通過(guò)對(duì)精神分裂癥患者的軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，很難發(fā)現(xiàn)有固定的特征性的體征，血液及腦脊液亦未見(jiàn)異常。有些病人可有腦電圖、誘發(fā)電位檢查，觀察到有異常改變；氣腦造影或CT掃描，核磁共振檢查（慢性衰退性的精神分裂癥病人），亦可見(jiàn)到第三腦室及左側(cè)腦室的擴(kuò)大，腦皮層萎縮現(xiàn)象，但不能說(shuō)明是其特征性變化，因這些變化也發(fā)生在其它精神疾病中，在該病不同的病程和類(lèi)型也可發(fā)現(xiàn)軀體上的一些不固定體征。

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