精神分裂癥是我國一種重性的精神疾病。在我國住院病人中占有60%~70%的比例，在我國精神分裂癥患病率達(dá)百分之一，也就是說每一百人之中就有一個人患上精神分裂癥。
精神分裂癥常發(fā)生于青壯年時期，對患者的社會功能會造成巨大影響，也會對家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)，給其一生造成很長遠(yuǎn)的影響。不過這種疾病是可以治療的，如果能進(jìn)行及早的治療，可以極大改善精神分裂癥的預(yù)后。
大家對精神分裂癥可能即熟悉又陌生。我們常常會在影視作品中看到對精神分裂癥的一些描述，我們頭腦會浮現(xiàn)一些畫面，比如是衣衫襤褸的流浪者，或是覺得行為古怪，有暴力、沖動的傾向，甚至關(guān)在籠子里，而精神病院里的病人可能是目光呆滯，癡癡傻傻的樣子，甚至有的人認(rèn)為精神分裂癥病人會分裂成幾種不同的人格，離奇古怪，這些癥狀其實(shí)往往是精神分裂癥患者在疾病高峰期的表現(xiàn)，并不是精神分裂癥的全貌。
由于精神分裂癥患者有這些表現(xiàn)，我們會因此產(chǎn)生恐懼的心理。但其實(shí)它并不神秘，他們很多就是我們身邊的普通人，也有取得很高成就的，比如美國獲得諾貝爾獎的科學(xué)家納什，還有右邊的照片是我們在院的患者，他們同樣可以參加我們正常的活動，所以精神分裂癥有可能是我們的家人，朋友，同事。他們和我們一樣擁有想法和追求，希望今天的講訴可以還原一個精神分裂癥原有的面貌。
在精神科中的精神和心理學(xué)中的心理其實(shí)是一個意思的，也就是我們?nèi)康男睦砘顒?，精神活動或心理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)是大腦，也就是說大腦細(xì)胞的功能活動產(chǎn)生了看不見摸不著的心理活動。
認(rèn)知過程就是通過腦的功能活動來認(rèn)識這個世界的過程，包括感覺，知覺，學(xué)習(xí)，記憶，思維等。舉例來說如果我們認(rèn)識一杯牛奶，我們看牛奶的顏色是白色的，味道是甜的，氣味是香的，通過這些感覺我們就能在頭腦中形成對這一杯牛奶的整體印象，就是一個知覺的過程，我們通過喝牛奶能記住它的樣子，這是學(xué)習(xí)和記憶的過程，隨著經(jīng)驗(yàn)的累積可以分辨牛奶是奶粉沖的還是鮮奶，是新鮮的還是變質(zhì)的，這些推理判斷過程就是思維過程。
意志過程指我們?yōu)榱送瓿赡骋豁?xiàng)目標(biāo)所付出的努力以及要克服困難的心理過程，意志過程貫穿在我們的生命活動中，小到每天起床打理衛(wèi)生洗澡，大到完成一項(xiàng)工作任務(wù)，制定計劃，要進(jìn)行一項(xiàng)發(fā)明創(chuàng)造，都需要付出努力。
比如我們的情感過程，如果過于憂傷，程度很嚴(yán)重，影響正常工作，可能患上
抑郁癥，如果過于焦慮，可能患上
焦慮癥。那精神分裂癥主要是思維聯(lián)想障礙為主要表現(xiàn)，但會涉及整個精神活動的異常，異常表現(xiàn)為脫離現(xiàn)實(shí)，也就是說患者喪失了對現(xiàn)實(shí)的檢驗(yàn)?zāi)芰Α?/div>
比如說有些患者會無緣無故認(rèn)為有人要害他，周圍的鄰居朋友他都不信任，認(rèn)為要做對自己不利的事，但盡管有事實(shí)和證件證明患者的想法錯誤，但是患者仍然無法改變，明顯脫離現(xiàn)實(shí)，這就是思維障礙特點(diǎn)。
還有情感方面就是患者對周圍環(huán)境表現(xiàn)淡漠或不協(xié)調(diào)，慢慢對朋友家人變冷淡不關(guān)心，對領(lǐng)導(dǎo)表揚(yáng)或批評也很淡漠，沒有表情，沒有喜悅或悲傷，還有聽到一些重大事件，戰(zhàn)爭，地震，傷亡，患者都沒有任何情緒的反應(yīng)，所以說這是一種很淡漠和不協(xié)調(diào)的情感反應(yīng)，也是精神分裂癥的一種表現(xiàn)。
還有意志改變，主要是意志減退和意志加強(qiáng)，有些患者會表現(xiàn)的孤僻懶散，不愿工作學(xué)習(xí)，生活不打理，而有些會認(rèn)為有人害他，會常年累月找那個要害自己的人，會到法院糾纏，所有這些異常精神活動就會讓患者表現(xiàn)出很離奇古怪的行為，周圍人難以理解。
這就是精神分裂癥的主要特點(diǎn)，而精神分裂癥還沒有一個很簡單的定義，不像高血壓糖尿病一樣有一個很準(zhǔn)確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。而精神分裂癥在中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版有一段話比較好概括了精神分裂癥的主要特點(diǎn)，是一種病因未明的精神病，多起病于青壯年，也就是在20~30歲，當(dāng)然也有兒童期或老年期，常常是緩慢起病，影響腦功能，主要是思維功能，同時伴有情感行為多方面的障礙，以及活動不協(xié)調(diào)，患者的意識是清晰的，智能尚好，也就是說患者的一般常識，理解能力，智力，記憶力是良好的，有些患者會發(fā)生認(rèn)知功能損害，隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)記憶，注意力方面減退，病程多遷延，如果沒有及時干預(yù)的話往往是慢性遷延性，疾病會反復(fù)發(fā)作或惡化，而有一部分病人會保持痊愈或基本痊愈的狀態(tài)。
（2）精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)是什么?
精神分裂癥的臨床表現(xiàn)：通常表現(xiàn)為行為紊亂，異常，社會功能受到損害，也就是說患者不能正常進(jìn)行學(xué)習(xí)，工作和社交活動，人際關(guān)系的維持受到影響，這些也常常是患者就診的原因。患者行為紊亂表現(xiàn)多種多樣，臨床上患者在家中變得比較孤僻，自言自語，有的會自己一個人苦笑無常，對空說話，比手畫腳，懷疑別人要害自己，有的會感覺自己不受控制，覺得自己行為，思想有人在控制，還有的患者會表現(xiàn)的拒飲拒食，少語少動，這些也是家屬可以直接覺察到的，這些行為異常家屬就會送患者來醫(yī)院就診，而這些行為異常的背后是有各種各樣精神癥狀的影響和支配的。
那么今天介紹兩個最為常見的的重要精神癥狀，一種是感知覺的障礙——幻覺。還有一種思維障礙——妄想。情感改變和意志改變前面已經(jīng)做了簡單介紹就不做贅述。
幻覺：幻覺就是一種虛幻的知覺體驗(yàn)，也就是說沒有存在任何事物的時候能夠感知一種事物的存在。
比如說有的患者在沒有人說話的時候能夠聽到人在說話，有的患者在墻上沒有任何東西他能看到畫了一幅畫，或者空氣中飄有一個人頭，這就是幻覺的體驗(yàn)。
幻覺根據(jù)器官的不同可以分為幻聽，幻視，幻嗅，幻味，幻觸等。這些幻覺都可以在精神分裂癥患者身上出現(xiàn)。
比較常見的是幻聽，有些患者可以聽到有人在跟自己說話的聲音，這個叫做言語性的幻聽。還有患者會聽到自然界的聲音，如動物的聲音，機(jī)器的聲音，這些叫做非言語性幻聽。
言語性幻聽對于精神分裂癥的診斷具有更大的意義，言語性幻聽形式也多種多樣，有的是男人的聲音，有的是女人的聲音，有的是熟悉的聲音，有的是不熟悉的聲音，患者可以聽到一個人的聲音，也可以是多個人的聲音，有些是從遠(yuǎn)處傳來的，有的甚至是可以從患者的身體里發(fā)出來的，那么聲音有些是竊竊私語，有些聲音又很大，這些幻聽對于患者的體驗(yàn)是非常真實(shí)的，可以影響到患者的思維。
臨床上我們會看到患者自言自語，或?qū)罩櫫R，這有可能是患者聽到幻聽的聲音在跟自己說話，會有侮辱自己的話。還有的患者會聽到有命令的聲音，比如有一個患者早晨從工廠三樓跳下，導(dǎo)致全身多處骨折，后來我們詢問患者，患者說有一個聲音叫他從宿舍三樓跳下去。這就是一種命令性幻聽。所以幻聽是一種很嚴(yán)重的精神癥狀。
除了幻聽，幻視也是常見的，常常跟幻聽相伴出現(xiàn)，有以為患者描述說無論是白天還是黑夜，常常能看到一個白衣的女鬼飄來飄去，他很恐怖。還有的患者會有幻嗅或幻味的表現(xiàn)，會聞到飯菜發(fā)出死尸的味道，吃飯的時候會吃到金屬味或農(nóng)藥的味道，所以會導(dǎo)致患者拒飲拒食，還有患者會有幻觸的表現(xiàn)，有的患者躺在床上就會有電一樣的感覺，所以幻覺是精神科常見的癥狀，如果出現(xiàn)了這些幻覺體驗(yàn)一定要到醫(yī)院就診，進(jìn)一步診斷查明原因。
妄想：另一個常見的癥狀是妄想，妄想是一種思維內(nèi)容的障礙，也就是患者具有一種病理性歪曲的信念，患者堅信不移，甚至不能用現(xiàn)實(shí)來說服患者，也不能用患者的親身體驗(yàn)或經(jīng)歷糾正。
妄想根據(jù)發(fā)作形式可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。
原發(fā)性妄想就是突然發(fā)生的妄想，不能用患者的體驗(yàn)和周圍環(huán)境來解釋，舉例來說有一位患者走進(jìn)火車站時突然感覺周圍的一起都和自己有關(guān)系了，都對自己不利。
繼發(fā)性妄想在精神分裂癥中也比較常見，有繼發(fā)于幻聽的妄想，比如前面的患者會聽到周圍有人說自己壞話，患者會想到有人要迫害自己，所以這是一種繼發(fā)性妄想。
妄想臨床表現(xiàn)多種多樣，這里列了比較常見的，就有被害妄想，患者毫無依據(jù)認(rèn)為自己周圍有人甚至有集團(tuán)想要迫害，謀害自己，有一位患者幾十年一直認(rèn)為有特務(wù)要害他，在他身體里注射了毒針，埋下了芯片來遙控他，使自己不舒服。被害妄想和敏感多疑是有區(qū)別的，我們正常人也會有敏感多疑，可能是因?yàn)檎`解開始的，誤解解釋之后我們的敏感多疑也就消失了。但是被害妄想盡管有事實(shí)證據(jù)證明沒有人來害他，但患者仍舊無法改變這種歪曲信念。
還有一種常見的妄想是關(guān)系妄想，指患者認(rèn)為周圍跟自己無關(guān)的事都認(rèn)為跟自己有關(guān)系，比如有些患者會認(rèn)為周圍的人一個眼神，一個動作都是針對自己的，有特殊的含義。還有一些患者看電視的時候或讀報紙聽廣播會認(rèn)為里面的內(nèi)容跟自己有關(guān)，是在映射自己，這個就是關(guān)系妄想，常常跟被害妄想交織在一起。
還有的患者有嫉妒妄想，比如患者毫無根據(jù)懷疑自己配偶對自己不忠，或有外遇，患者常常會想盡辦法調(diào)查，追蹤，翻看配偶手機(jī)，盡管調(diào)查不出什么，但仍然相信配偶對自己不忠。
與嫉妒妄想相反是鐘情妄想，患者會毫無依據(jù)認(rèn)為對方愛上自己，有位患者認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)愛上自己，甚至自己跑去表白，被拒絕后患者仍然不能改變信念，認(rèn)為是對自己的考驗(yàn)。
臨床上還可以看到其他妄想，比如非血統(tǒng)妄想，夸大妄想，自罪妄想，這些也是常見的妄想內(nèi)容。
除了幻覺和妄想，精神分裂癥患者還有其他的一些思維障礙，有些患者有思維貧乏表現(xiàn)，患者常常感覺腦子空空的，什么想法都沒有。還有思維松弛和破裂的表現(xiàn)，每句話甚至每個詞之間都顯得前言不搭后語，理解起來很困難，所答非所問。還有的有思維中斷，強(qiáng)制性思維，思維云集的表現(xiàn)，感覺思維不受控制，會突然中斷甚至有異己的思維插入自己腦子中，還有的患者有思維邏輯障礙等等。
以上介紹了精神分裂癥患者主要的臨床表現(xiàn)。
根據(jù)主要表現(xiàn)又常把精神分裂癥分為五種類型，一種為偏執(zhí)型，主要以妄想為主要表現(xiàn)，伴有或不伴有幻覺，占精神分裂癥患者的大多數(shù)，常常起病較晚，愈后也比較好。
還有一種以破裂性言語和行為為主要表現(xiàn)，表現(xiàn)為思維的松弛或破裂，并伴有不協(xié)調(diào)的情感。這種類型常起病于青春期，又稱青春型，這種類型治療和愈后比較差一些。
還有一種緊張型，臨床上以緊張性木疆或興奮為主要表現(xiàn)，常表現(xiàn)為少語少動，拒飲拒食或者有突發(fā)的沖動行為，并伴有全身肌張力的增高，這一類型對治療的反應(yīng)最好，愈后也最好。
還有一種稱單純型，幻覺和妄想并不突出，主要表現(xiàn)為精神的衰退和思維的貧乏，情感平淡，這類患者常常比較孤僻懶散，精神功能漸漸衰退，治療反應(yīng)差，愈后不太好。
若無法歸于以上幾型，則稱為未定型。所有精神分裂癥主要都是通過
藥物治療。
?。?）精神分裂癥的發(fā)病原因是什么？
接下來，談一下精神分裂癥患者的病因，也是患者和家屬比較關(guān)心的問題。
目前為止，確切病因尚未明確，可以肯定的說，與
遺傳有密切關(guān)系。臨床調(diào)查可以看到，精神分裂癥有明顯的家族聚集現(xiàn)象，在一個家庭里，常常有兩到三個甚至更多的精神分裂癥患者，說明有遺傳的因子在當(dāng)中起作用。
但僅僅有遺傳因素，并不一定能導(dǎo)致精神分裂癥的發(fā)生，一個家庭中，有人發(fā)病，有人不發(fā)病，說明還有其他因素和遺傳因素共同作用導(dǎo)致，這些因素包括個性、心理還有社會環(huán)境。
精神分裂癥如何遺傳，目前遺傳方式不清楚，不知道是具體哪一種遺傳物質(zhì)發(fā)生了改變導(dǎo)致疾病發(fā)生。
也有人會問，我們的家里都沒有人患有這種疾病，為何我的孩子會得了這種疾病，這就是所謂的散發(fā)病例。
其實(shí)，精神分裂癥的遺傳病因不明確，遺傳單獨(dú)作用不一定導(dǎo)致疾病發(fā)生，還要有其他因素參與?？梢源_定的是，與患者的血緣關(guān)系愈近，遺傳的影響愈大，精神分裂癥的發(fā)病率愈高。我們國家精神分裂癥的發(fā)生有1％，精神分裂癥患者的一級親屬，包括父母、子女、兄弟，他們的發(fā)病率可達(dá)到10％，將近是普通人的十倍。二級親屬也有5％左右，也將近普通人的五倍?？梢哉f，遺傳因素是精神分裂癥發(fā)病的主要原因。
還有的家屬會問，精神分裂癥發(fā)病是不是和性格有關(guān)，生病前性格比較內(nèi)向，孤僻，沒有什么朋友。其實(shí)性格內(nèi)向不會導(dǎo)致疾病發(fā)生。但是，如果有精神分裂癥的遺傳基礎(chǔ)，某些性格特征會提高發(fā)病的風(fēng)險。有研究證明，患者在發(fā)病前有內(nèi)向，怕羞的性格特點(diǎn)，或者敏感多疑，缺乏邏輯性或者有想入非非的特點(diǎn)。所以說，個性不能直接導(dǎo)致疾病的發(fā)生，但對于有遺傳素質(zhì)的人，具有觸發(fā)的作用。
還有的認(rèn)為是不是因?yàn)槭芰司翊碳ざ鴮?dǎo)致精神分裂癥，患者之前壓力太大，失戀，婚姻破裂或者學(xué)習(xí)工作受到挫折導(dǎo)致了疾病發(fā)生，同樣，這些心理因素或者精神刺激不會直接導(dǎo)致精神分裂癥，只有在遺傳因素的基礎(chǔ)上，才會起到誘發(fā)作用。使有遺傳因素的個體更能發(fā)生精神分裂癥。個體反應(yīng)也有很大的差異，有的人對精神刺激感覺無所謂，有的人對同樣的刺激會感覺精神萎靡，受不了了。個體差異在發(fā)病中也有很重要的作用。
還有一些調(diào)查，社會環(huán)境和家庭環(huán)境跟精神分裂癥的發(fā)病也有重要關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，低收入家庭或者低社會階層，往往發(fā)病率較高。具體原因不清楚，可能跟受到的精神應(yīng)激比較多有關(guān)系。不良的家庭環(huán)境往往會誘發(fā)精神分裂癥，比如家庭破裂，關(guān)系氣氛緊張，家庭有暴力、虐待行為，缺少關(guān)愛等等。
了解了相關(guān)病因，更重要的是針對病因，做到預(yù)防疾病發(fā)生及復(fù)發(fā)。很重要的一點(diǎn)，要做好優(yōu)生優(yōu)育工作，孕產(chǎn)期要注意孕產(chǎn)期保健。自幼培養(yǎng)良好的性格，培養(yǎng)、鍛煉應(yīng)對精神應(yīng)激的能力，兒童期是性格成長的關(guān)鍵期，要培養(yǎng)幼兒樂觀開朗，獨(dú)立的性格。良好的家庭氛圍也非常重要，爭取營造溫馨，和諧的家庭氛圍，盡量減少各種各樣家庭中的精神刺激。最為重要的是要消除歧視，解除對精神分裂癥的偏見，如果能夠早發(fā)現(xiàn)，早治療，可以得到更好的治療效果和愈后。
精神分裂癥在全世界發(fā)病率大約都在1％，青壯年起病比較多見，也有一些中老年起病的晚發(fā)型及在兒童期起病，發(fā)病年齡愈早，疾病的治療及愈后效果愈差。女性發(fā)病率高于男性，但男性的發(fā)病年齡較女性要早一些。
?。?）如何診斷精神分裂癥？
目前為止，精神分裂癥唯一的診斷方法還是要依靠專業(yè)醫(yī)師臨床問診，根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)來確診，現(xiàn)在還沒有任何實(shí)驗(yàn)室檢查及儀器檢測可以確診，比如血尿便常規(guī)及CT、磁共振、腦電圖等還不能用來進(jìn)行精神分裂癥的確診，有的機(jī)構(gòu)和宣傳提到檢測神經(jīng)遞質(zhì)能夠確診，神經(jīng)遞質(zhì)的種類很多，和精神分裂癥的關(guān)系不清楚，而且檢測神經(jīng)遞質(zhì)的方法也不成熟，因此這種說法是不科學(xué)，不靠譜的。治療期間進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和儀器檢查是非常必要的，精神分裂癥臨床表現(xiàn)和癥狀并不是它所特有的，很多軀體疾病和腦疾病的基礎(chǔ)上也會出現(xiàn)這些異常，進(jìn)行檢查可以排除軀體及腦的器質(zhì)性病變，同時，服用抗精神病藥物也有一些軀體副作用，定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，可以監(jiān)測藥物的副作用，對治療起到主導(dǎo)的作用。
（5）如何治療精神分裂癥？
精神分裂癥的治療，最重要的原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，建議掌握一定的科普知識，認(rèn)識疾病，不要對精神疾病抱有偏見，對精神病院有偏見，要相信科學(xué)，去除迷信，切勿既浪費(fèi)錢財，浪費(fèi)時間，又導(dǎo)致病情愈來愈嚴(yán)重，錯失最佳治療時期，治療的效果會大打折扣。充分利用精神衛(wèi)生服務(wù)資源，發(fā)現(xiàn)有行為異常及時到綜合醫(yī)院心理科，?？凭癫≡杭罢?guī)的心理咨詢治療機(jī)構(gòu)，以便得到及時引導(dǎo)。最重要的，要正確認(rèn)識疾病，不要對精神疾病抱有偏見和歧視。
目前，精神分裂癥最為有效的治療方法是口服或注射的抗精神病藥物，藥物有很多種，應(yīng)當(dāng)根據(jù)精神科醫(yī)生及病人病情選擇藥物，必要時住院治療，要嚴(yán)格遵循療程，不能自行停藥或減藥，停藥、減藥往往會造成疾病的復(fù)發(fā)，導(dǎo)致病情的加重。還有一種有效的治療方法是電休克治療，也稱電抽搐治療，通過電極給電，造成短暫意識喪失從而達(dá)到治療的目的。用一個簡單的比喻，如果電腦死機(jī)了，我們常常重啟使電腦恢復(fù)，電休克也就是說用充電的方法使我們?nèi)四X重啟，達(dá)到功能的恢復(fù)。電休克治療對于興奮躁動，拒飲拒食，緘默木僵及有頑固幻聽、妄想癥狀，有時候會收到不錯的起效。電休克治療是安全有效，很少有副作用的。但在大家的印象當(dāng)中，往往由于一些影視作品影響，對電休克治療常常懷有恐懼心理，認(rèn)為治療很痛苦。其實(shí)現(xiàn)在的電休克治療是很安全的，也沒有任何痛苦。因?yàn)榛颊呤窃诼樽頎顟B(tài)下進(jìn)行治療，過程也只有十分鐘左右，治療后也能很快恢復(fù)，所以也是一種安全有效的治療方法。除了上述兩種主要治療方法外，其他一些輔助的治療方法，比如說新開展的經(jīng)顱磁刺激治療，是比較好的輔助治療手段，通過線圈產(chǎn)生一個磁場，磁場還可以產(chǎn)生電場作用于患者頭部，起到改善腦功能作用，進(jìn)而改善情緒，對某些幻聽也有一定作用。中醫(yī)
中藥可以緩解精神分裂癥患者服藥后產(chǎn)生的副作用，比如口干、便秘等等。心理治療對于精神分裂癥急性發(fā)作期不起主要作用，也是一種輔助治療方法。
精神分裂癥患病之后還是需要長期服藥治療，藥物主要控制精神分裂癥癥狀的發(fā)作，但目前還不能根治精神分裂癥。療程通常分為急性期，鞏固期和維持期。急性期3-6個月的治療可以使癥狀得到控制和緩解，隨后進(jìn)行一段時期的鞏固期治療，鞏固治療后可以進(jìn)入維持期，進(jìn)行藥物的調(diào)整或減少一些劑量。但究竟要服用多長時間的藥物，需要根據(jù)患者的病情，對于復(fù)發(fā)或者反復(fù)發(fā)作的患者，常常需要長期服藥甚至終身服藥?？祻?fù)治療主要是為了幫助患者恢復(fù)生活、社會工作的技能，需要醫(yī)務(wù)人員、患者家屬及社區(qū)各方人士的共同努力，營造良好的氛圍和環(huán)境，幫助順利回歸社會。
（6）精神分裂癥的預(yù)后是什么？
精神分裂癥大致有四種愈后情況，痊愈、輕度缺損，重度缺損和癡呆。大概各占25％，近些年隨著治療的迅速發(fā)展，精神分裂癥患者的愈后得到了極大的提高。影響愈后的因素有很多種，疾病的類型，起病的時間緩急，癥狀的嚴(yán)重程度，是否存在發(fā)病誘因，病前個性及是否有遺傳因素等，都影響精神分裂癥的愈后。
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