總的來(lái)說(shuō)，患者出現(xiàn)睡眠障礙與正常人出現(xiàn)睡眠障礙后的處理原則無(wú)明顯差別，但要額外注意的是患者還需要評(píng)估其原有疾病狀態(tài)、并發(fā)癥及用藥情況，進(jìn)一步分析與其睡眠情況的關(guān)系。治療上需要多因素綜合處理。

　　首先要處理影響患者睡眠的并發(fā)癥，如疼痛、疲乏、抑郁、焦慮、惡心、氣促。下一步需要解決患者已經(jīng)存在的行為問(wèn)題、改善生活環(huán)境，包括酒精依賴(lài)、生活壓力、擔(dān)心、負(fù)性認(rèn)知等情況。第三步調(diào)整患者原始疾病治療用藥，盡可能調(diào)整或替換影響睡眠的藥物（抗癲癇藥、糖皮質(zhì)激素等）。

　　如果經(jīng)上述處理后睡眠仍得不到明顯改善，說(shuō)明患者可能伴有錯(cuò)誤睡眠信念或是睡眠適應(yīng)不良行為，需要我們給予矯正。對(duì)待難治者，也可以嘗試物理療法或其他方案。

　　1.非藥物治療方案

　　對(duì)伴有睡眠障礙的患者進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育是不可缺少的治療手段。具體包括：睡眠規(guī)律、適當(dāng)鍛煉（睡眠前2~4個(gè)小時(shí)不宜）、禁止飲酒或含咖啡因食物、睡眠6小時(shí)內(nèi)避免刺激性活動(dòng)，睡眠房間安靜、舒適以及白天盡量不要睡覺(jué)。鑒于患者睡眠障礙的病因復(fù)雜，僅僅靠睡眠教育是不夠的。

　　目前已有部分證據(jù)表明認(rèn)知行為療法（CBT）對(duì)改善睡眠障礙有明顯療效。尤其是對(duì)失眠（CBT-I），目前已初步建立癌癥患者失眠認(rèn)知療法。CBT-I包括睡眠教育、重組認(rèn)知、行為策略及放松訓(xùn)練。

　　重組認(rèn)知主要是改善患者對(duì)睡眠的負(fù)性想法、錯(cuò)誤信念，改變患者的睡眠態(tài)度，讓患者能夠減輕焦慮，保證充足的睡眠。行為策略包括：睡眠適當(dāng)限制、控制刺激源、調(diào)整睡眠行為。放松訓(xùn)練可以讓患者更加配合治療。

　　在一項(xiàng)關(guān)于癌癥患者的隨機(jī)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，采用認(rèn)知治療的患者睡眠明顯好轉(zhuǎn)，隨訪6~12月仍有明顯差異。同時(shí)認(rèn)知療法對(duì)影響睡眠的相關(guān)危險(xiǎn)因素（原有疾病的痛苦體驗(yàn)、并發(fā)癥、藥物副作用）也有一定的療效。目前證據(jù)表明適當(dāng)鍛煉、補(bǔ)充療法（佛法中松弛身心、瑜伽等）對(duì)改善癌癥患者睡眠有一定的療效。

　　2.藥物治療方案

　　臨床中也可適當(dāng)用藥改善患者睡眠障礙。但是其有效性及安全性目前還沒(méi)有統(tǒng)一的定論。臨床中用藥要謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊，選擇藥物需要詳細(xì)考慮患者的身體情況、并發(fā)癥、藥物之間的相互作用及治療目的。

　　首選既能治療睡眠障礙，又能改善共病的藥物。如米氮平可用于癌癥伴有失眠、抑郁、食欲下降的患者；加巴噴丁可用于失眠伴有潮熱。也可聯(lián)用苯二氮卓類(lèi)、非苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜藥、抗組胺藥及鎮(zhèn)靜性抗抑郁藥。

　　研究表明聯(lián)用認(rèn)知療法及藥物的療效明顯高于單一療法。聯(lián)合治療可減少藥物治療劑量、提高依從性、降低藥物副作用，對(duì)患者適用性更高。

　　總結(jié)

　　患者更易并發(fā)睡眠障礙，嚴(yán)重影響其功能恢復(fù)、生活質(zhì)量，甚至增加共病率比及死亡率。睡眠障礙可能是患者原有疾病的癥狀之一，又或在治療、用藥過(guò)程中誘發(fā)，患者不良情緒、物質(zhì)濫用、環(huán)境及社會(huì)心理因素均可加重睡眠障礙。睡眠障礙與其他癥狀交互作用，密不可分，這可能也因?yàn)閮烧叨寂c免疫紊亂及神經(jīng)內(nèi)分泌改變有關(guān)。

　　準(zhǔn)確識(shí)別后第一步就要處理直接或間接影響睡眠的可逆性因素，包括共病癥狀、藥物情況、社會(huì)心理問(wèn)題等。如果睡眠問(wèn)題沒(méi)有改善，還需進(jìn)行睡眠衛(wèi)生宣教、CBT-I、鍛煉或其他輔助性心理、物理治療。如果睡眠障礙仍持續(xù)存在，要適當(dāng)用藥輔助睡眠。