因?yàn)檎摾淼脑瓌t，精神藥物不可能在人體進(jìn)行前瞻性的對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，長期以來對(duì)孕期精神藥物治療是否安全尚無法定論，因此，對(duì)于孕期精神藥物治療的選擇都是基于一些有局限性的資料，這些局限性主要體現(xiàn)在，無法控制是疾病本身的作用還是藥物的作用導(dǎo)致胎兒出問題。

　　此外，由于懷孕會(huì)增加精神疾病患病和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此，患者及其家屬如何看待藥物治療的利弊至關(guān)重要，有時(shí)甚至是左右醫(yī)生做出決策的關(guān)鍵因素，對(duì)醫(yī)生而言非常難以做出健康咨詢。

　　目前，國內(nèi)還沒有對(duì)妊娠期患者可安全使用藥物的安全等級(jí)規(guī)定。臨床上參考的是美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）分級(jí)。

　　1、FDA妊娠用藥分級(jí)的定義

　　A類：妊娠期患者可安全使用。在設(shè)對(duì)照組的藥物研究中，在妊娠首3個(gè)月的婦女未見到藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生危害的跡象（并且也沒有在其后的6個(gè)月具有危害性的證據(jù)），該類藥物對(duì)胎兒的影響甚微。

　　B類：有明確指征時(shí)慎用。在動(dòng)物繁殖研究中（未進(jìn)行孕婦的對(duì)照研究），未見到藥物對(duì)胎兒的不良影響。或在動(dòng)物繁殖性研究中發(fā)現(xiàn)藥物有副作用，但這些副作用并未在設(shè)對(duì)照組的、妊娠首3個(gè)月的婦女中得到證實(shí)（也沒有在其后的6個(gè)月具有危害性的證據(jù)）。

　　C類：在確有應(yīng)用指征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定是否選用。動(dòng)物研究證明藥物對(duì)胎兒有危害性（致畸或胎兒死亡等），或尚無設(shè)對(duì)照的妊娠婦女研究，或尚無對(duì)妊娠婦女及動(dòng)物進(jìn)行研究。只有在權(quán)衡對(duì)孕婦的益處大于對(duì)胎兒的危害之后，方可使用。多數(shù)抗精神病藥物屬于C類。

　　D類：避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用。已有明確證據(jù)顯示，藥物對(duì)人類胎兒有危害性，但盡管如此，孕婦用藥后絕對(duì)有益（如該類藥物用于挽救孕婦的生命，或治療用其他較安全的藥物無效的嚴(yán)重疾病）。

　　X類：禁用。對(duì)動(dòng)物和人類的藥物研究或人類的用藥經(jīng)驗(yàn)表明，藥物對(duì)胎兒有危害，而且孕婦應(yīng)用這類藥物無益，因此禁用于妊娠和可能懷孕的得患者。

　　2、二、精神科FDA妊娠用藥分級(jí)品種

　　A類：無

　　B類：氯氮平（國內(nèi)禁用）；安非他酮；丁螺環(huán)酮；馬普替林；酒石酸唑吡坦

　　C類：一代抗精神病藥物：氯丙嗪；奮乃靜；鹽酸氟奮乃靜；硫利達(dá)嗪；氟哌噻噸（早期禁用）；氯普噻噸；氟哌啶醇；癸酸氟哌啶醇；洛沙平；氟哌利多

　　二代抗精神病藥物：奧氮平；利培酮；喹硫平；齊拉西酮；阿立哌唑

　　三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林；氯米帕明；多塞平新一代抗抑郁藥：氟西??；西酞普蘭；氟伏沙明；度羅西??；文拉法辛；舍曲林；曲唑酮；圣.約翰草提物；

　　中樞興奮藥：哌甲酯；托莫西??；苯丙胺

　　其它：扎來普隆；托吡酯；拉莫三嗪；異丙嗪；苯海索

　　D類：丙米嗪；帕羅西汀；碳酸鋰；丙戊酸鈉；卡馬西平；苯巴比妥；司可巴比妥

　　苯二氮桌類藥：地西泮；氯硝西泮；勞拉西泮；奧沙西泮；咪達(dá)唑侖；阿普唑侖；

　　X類：艾司唑侖；氟西泮；

　　慎用藥品:

　　舒必利；五氟利多；氟哌噻噸/美利曲辛（黛力新）；佐匹克隆；

　　不推薦藥品:

　　硫必利；氨磺必利；三氟拉嗪；瑞波西?。幻椎?；硝西泮；坦度螺酮；

　　不詳?shù)乃幤?

　　嗎氯貝胺；米那普侖；米安色林

　　三、孕婦治療方案的討論

　　對(duì)于一個(gè)罹患精神疾病的孕婦，在決定藥物治療方案前，需要與患者及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行全面的討論。如有可能，提供個(gè)體化的書面材料來解釋各種風(fēng)險(xiǎn)是最好的。應(yīng)一起探討藥物治療的絕對(duì)及相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)所有孕婦：1、確保父母雙方都參與所有的決定。2、使用最低有效劑量、對(duì)孕婦及胎兒危害最小的藥物。3、藥物種類盡量少。

　　不能自做主章，對(duì)患重性精神疾病且復(fù)發(fā)率高的患者，突然停藥并不明智。與繼續(xù)有效的藥物治療相比，復(fù)發(fā)對(duì)母親及孩子的危害將更嚴(yán)重。建議維持目前有效的藥物治療，不要輕易換藥，根據(jù)患者的情況減少藥物劑量。

　　精神科藥物會(huì)通過血液進(jìn)入乳計(jì)，故哺乳期婦女禁止哺乳。