“抑郁”一直有，“抑郁癥”是后來才有

　　如果現(xiàn)代社會(huì)對(duì)“抑郁癥”的診斷標(biāo)簽是被制造出來的話，那“抑郁”情緒本身絕不是被制造出來的。抑郁情緒、抑郁狀態(tài)和憂傷其實(shí)在人類社會(huì)已經(jīng)有好幾千年，一直都存在。

　　從古希臘的希伯克里特，一直到中國(guó)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》都對(duì)抑郁狀態(tài)有描述，甚至給出了治療方法。

　　比如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)齊王的治療是激怒他，激怒他以后他大罵，然后他的抑郁就好了。這是古代中國(guó)。

　　而到了中世紀(jì)時(shí)由于宗教的原因，“抑郁”被認(rèn)為是一種對(duì)上帝信仰不虔誠(chéng)所導(dǎo)致的軟弱，所以對(duì)“抑郁”就產(chǎn)生了一種有罪的羞恥。直到今天，不少人依然對(duì)精神類疾病存在羞恥感。

　　可是很有意思的是這種“羞恥感”到了文藝復(fù)興時(shí)期就搖身一變，變成了一種潮流范兒。就像現(xiàn)在的年輕人，把“頹廢”當(dāng)成是一個(gè)很時(shí)髦的氣質(zhì)，穿得破破爛爛是一種瀟灑的人生態(tài)度，而當(dāng)時(shí)的藝術(shù)家、詩(shī)人也是，把“憂郁”當(dāng)成是一種很高貴的貴族氣質(zhì)，因?yàn)楦?ldquo;憂郁”連在一起的是哲學(xué)，是對(duì)人生深刻的洞察和思考。

　　"Melancholy"byEdvardMunch

　　從古代一直到中世紀(jì)之前，其實(shí)沒有“Depressed”這個(gè)詞，一直以來“憂郁”一詞的英文是Melancholy，意為“淡淡的憂傷”，即文藝青年的憂郁氣質(zhì)。所以弗洛伊德在他的《MorningMelancholy》說到，Melancholy這個(gè)憂郁情緒是沒有原因的，至少?zèng)]有我們可以說得出來到達(dá)意識(shí)層面的原因。他認(rèn)為憂郁的情緒需要精神分析來搞清楚它底下深層的原因是什么。

　　另一位弗洛伊德學(xué)派的分析師則認(rèn)為憂郁的核心是一種“自戀”，他認(rèn)為當(dāng)我們?nèi)ふ覑鄣膶?duì)象的認(rèn)可而不得時(shí)，就產(chǎn)生了“憂郁”的情緒。

　　到了克萊因，他就更進(jìn)一步提出假設(shè)，認(rèn)為“憂郁”是被媽媽拒絕的結(jié)果，來自媽媽的拒絕跟敵意越嚴(yán)重，病人身上的抑郁也就越嚴(yán)重。

　　這是精神分析學(xué)派的看法。

　　到了阿道夫·邁爾，他提出早期童年經(jīng)驗(yàn)和生理因素共同使得一個(gè)人更傾向于得到“Melancholy”，“淡淡的憂郁”；可同時(shí)他也相信過去的經(jīng)驗(yàn)跟生理因素不是最終的結(jié)局，一個(gè)人可以通過整理他自己的生活，重新生活來改變這個(gè)精神疾病的狀況。正是邁爾給出了“Depressed”一詞，來形容長(zhǎng)期低迷的狀態(tài)，所以基本是從邁爾開始，“Depressed”一詞才正式成為“抑郁”臨床上的名詞，一直用到今天。

　　美國(guó)人創(chuàng)造了“抑郁癥”

　　到了20世紀(jì)中葉，整個(gè)西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是腦神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展，導(dǎo)致人們發(fā)現(xiàn)人的化學(xué)遞質(zhì)跟神經(jīng)電流跟大腦運(yùn)作的關(guān)聯(lián)。當(dāng)時(shí)整個(gè)精神醫(yī)學(xué)界都認(rèn)為改變大腦的電流可以改變“抑郁”的狀況。

　　20世紀(jì)中葉另一個(gè)大的發(fā)展是心理疾病分類與診斷系統(tǒng)，在當(dāng)時(shí)，心理學(xué)家跟精神醫(yī)學(xué)家為了要讓精神疾病跟生理疾病分類更標(biāo)準(zhǔn)化，就聯(lián)合提出了分類診斷系統(tǒng)的概念。1952年美國(guó)第一部診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)，也就是后來的DSM問世，這就是現(xiàn)在全世界都在用的“心理學(xué)界的圣經(jīng)”。

　　在第一本DSM里面，Melancholy這個(gè)詞，就被“Depressedreaction（抑郁反應(yīng)）”一詞取代了，用來形容一種很嚴(yán)重的情緒低落。最早的診斷標(biāo)準(zhǔn)說，這種情緒低落是來自于一種內(nèi)部沖突和未知的生活實(shí)踐，比如失業(yè)或離婚。

　　當(dāng)心理學(xué)家在這邊忙碌地分類，把精神疾病、心理疾病做分類時(shí)，制藥公司也沒有閑著，他們無意中發(fā)現(xiàn)了一些可以改善情緒的藥物。于是，50年代時(shí)，鎮(zhèn)靜劑開始變得非常流行，它用來治療焦慮癥。當(dāng)藥物可以用來改變一個(gè)人的精神狀況和情緒狀況時(shí)，就為未來鋪了一條路，大家慢慢開始意識(shí)到可以用吃藥的方法治療抑郁癥。

　　在藥物崛起之前弗洛伊德的精神分析學(xué)派仍然是最主要的治療抑郁癥的方法，一直到70年代，在美國(guó)，如果一個(gè)人有抑郁癥的話，他還是會(huì)到典型的心理學(xué)家、精神分析師的辦公室，躺在他的躺椅上用談話治療的方式做精神分析。

　　但隨著醫(yī)學(xué)醫(yī)藥的發(fā)展，越來越呈上升勢(shì)頭的是以生物學(xué)為基礎(chǔ)的心理學(xué)。于是，制藥公司跟心理學(xué)的科研學(xué)者開始一起尋找“抑郁癥”帶來的大腦中化學(xué)不平衡的證據(jù)，以及什么樣的藥物可以作為靶向藥物，用來治療這種不平衡。

　　當(dāng)時(shí)的制藥公司常常用的一個(gè)比喻是把“抑郁癥”跟糖尿病做類比。大家都知道糖尿病是肌體不能產(chǎn)生胰島素了，所以無法平衡血糖，因此病人就必須要一直打胰島素。制藥公司當(dāng)時(shí)對(duì)“抑郁癥”藥物宣傳也是說，“抑郁癥”是大腦化學(xué)不平衡導(dǎo)致的，吃藥就跟用胰島素平衡血糖一樣，藥物可以平衡大腦中的化學(xué)物質(zhì)。

　　可是，精神分析學(xué)和心理生物學(xué)這兩個(gè)不同的陣營(yíng)，彼此都不能說服對(duì)方抑郁癥究竟是什么原因?qū)е碌?，究竟是因?yàn)閶寢尩木芙^導(dǎo)致的，還是大腦化學(xué)不平衡導(dǎo)致的，這樣的爭(zhēng)論一直帶到了1980年第三版DSM，為了要把這兩派的觀點(diǎn)稍微做一個(gè)綜合，這一版DSM有一個(gè)很大的改變，他從過去的發(fā)病原因?yàn)榛A(chǔ)，從治病機(jī)理為基礎(chǔ)的診斷手冊(cè)變?yōu)榱艘园Y狀為基礎(chǔ)的診斷手冊(cè)。這意味著過去診斷手冊(cè)告訴你如何診斷這個(gè)病，是從病因的角度看，比如診斷肺炎，是以發(fā)現(xiàn)肺部的某種病變來做診斷，或者什么造成肺炎來做診斷，但以癥狀為基礎(chǔ)的診斷不看什么導(dǎo)致了抑郁，而看你有沒有呈現(xiàn)出這些癥狀。

　　弗洛伊德的精神分析學(xué)派一直對(duì)治療精神疾病的心理原因更有興趣，而生物陣營(yíng)一直認(rèn)為，不管你說病是怎么造成的，我只要治療他的癥狀，只要他沒有癥狀了，那他就痊愈了。