“社會(huì)退縮”的定義

　　在描述社會(huì)退縮的問(wèn)題之前，我想需要先定義本書中提及的“社會(huì)退縮”這個(gè)詞匯的含意。本書對(duì)于“社會(huì)退縮”的定義如下：

　　“三十歲以下青年，待在家里足不出戶、與社會(huì)互動(dòng)脫節(jié)的情況持續(xù)六個(gè)月以上，而且主要因素并非肇因于其它精神疾病的情形。”

　　其實(shí)，年紀(jì)設(shè)定在三十歲以下，有一點(diǎn)范圍設(shè)太寬了，實(shí)際上只要設(shè)在25歲以下，就幾乎可以囊括所有案例了。限制年齡有兩個(gè)理由，一個(gè)是為了強(qiáng)調(diào)這是個(gè)青春期的問(wèn)題。經(jīng)手過(guò)許多青春期案例的臨床心理師，都有一個(gè)共同的感想：“現(xiàn)代青年真正長(zhǎng)大成人的年齡不是在二十歲，而是三十歲。”會(huì)這樣說(shuō)，是因?yàn)槲覀儚呐R床經(jīng)驗(yàn)上體認(rèn)到，很多人即使到了三十歲，心智狀態(tài)還是殘留著相當(dāng)比例的青春期心性。倘若是超過(guò)三十歲才開始繭居狀態(tài)的個(gè)案，必須從其它方向去思考成因，然而我尚未遇過(guò)這樣的例子。

　　六個(gè)月這個(gè)期限，是在美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)所出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版》（以下簡(jiǎn)稱DSM―IV）等所使用的，精神癥狀持續(xù)期間的一個(gè)單位。當(dāng)然要采用三個(gè)月或一年來(lái)計(jì)算也無(wú)妨，本書這樣選擇，是源于兩個(gè)理由：其一是，若是期間設(shè)定較為短暫，容易引發(fā)個(gè)案身邊家人的過(guò)度反應(yīng)，很多時(shí)候，面對(duì)相對(duì)短期的繭居狀態(tài)，讓當(dāng)事者好好休養(yǎng)是必要的過(guò)程，我認(rèn)為在此種狀況下，比起一心急著開始療程，先讓當(dāng)事者安心休息才是較為適切的作法。相反地，若是期間超過(guò)六個(gè)月，譬如一年左右，這下反而延宕得太久，錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。因此，我認(rèn)為當(dāng)繭居情形持續(xù)六個(gè)月后，就應(yīng)該要采取行動(dòng)準(zhǔn)備接受治療，即使僅僅從個(gè)案身邊的親人先開始諮商也好。

　　關(guān)于并非肇因于其它精神疾病這最后的條件，應(yīng)該不需要特別解釋吧。我們必須先排除出現(xiàn)“社會(huì)退縮”相同癥狀的其它精神疾患之可能性，才能夠真正開始著手處理并治療。至于同樣會(huì)出現(xiàn)社會(huì)退縮狀態(tài)的幾個(gè)其它精神疾病，我在后面章節(jié)會(huì)詳述之。

　　癥狀與診斷的相關(guān)問(wèn)題

　　即使簡(jiǎn)單用“社會(huì)退縮”一個(gè)詞來(lái)稱呼，其實(shí)包含了五花八門的狀態(tài)。后文中也會(huì)對(duì)此加以著墨，大多數(shù)精神科醫(yī)師都認(rèn)為在診斷繭居狀態(tài)時(shí)，要依據(jù)伴隨出現(xiàn)的癥狀來(lái)診斷。意即，對(duì)人畏懼癥狀顯著的案例是“對(duì)人畏懼癥”，強(qiáng)迫癥狀突出的案例則診斷為“強(qiáng)迫癥”。他們的出發(fā)點(diǎn)的確合理，我雖不會(huì)予以否定，但也無(wú)法全面同意這樣的看法，理由如下。

　　譬如：感冒病患身上出現(xiàn)的咳嗽、喉嚨痛、頭痛與發(fā)燒等情況，稱為“癥狀”。這些癥狀可能我們會(huì)用這種方式描述：發(fā)燒到三十八度、咳嗽咳個(gè)不停、頭一直昏昏沉沉的。舉例來(lái)說(shuō)，我們可能會(huì)因上述癥狀下了“上氣道炎”的診斷。然而，對(duì)我來(lái)說(shuō)不管怎么想，僅以癥狀來(lái)診斷社會(huì)退縮的情形，就像是避開探究根本問(wèn)題的“上氣道炎”，而做出“咳嗽癥候群”或“頭痛癥候群”這種診斷，讓我不免存疑。

　　伴隨社會(huì)退縮出現(xiàn)的各種癥狀，屢屢是次發(fā)性的。也就是說(shuō)，當(dāng)事人是先出現(xiàn)了繭居情況，才逐漸衍生出各式各樣的癥狀，因此我們還是應(yīng)該從繭居這個(gè)最重要的初始癥狀來(lái)做考慮。關(guān)于這一點(diǎn)的理由如下：

　　首先，最穩(wěn)定持續(xù)的唯一癥狀就是，“社會(huì)退縮”。反過(guò)來(lái)說(shuō)，伴隨著繭居生活出現(xiàn)的各種癥狀，多半會(huì)在這個(gè)歷程中自然消長(zhǎng)，意即，當(dāng)事人剛開始足不出戶時(shí)，可能有嚴(yán)重的體臭恐懼癥狀（認(rèn)為自己散發(fā)不雅體味），不過(guò)這癥狀可能會(huì)隨著歷程漸漸減輕，接著換成出現(xiàn)被害妄想與強(qiáng)迫癥狀等其它病狀。在這種情況下，若是依據(jù)癥狀來(lái)下診斷，那只要癥狀改變，診斷名就得隨之更動(dòng)，此種作法并不實(shí)際。

　　此外，繭居狀態(tài)可能是造成各種癥狀的主因之一，這一點(diǎn)也相當(dāng)重要。舉例來(lái)說(shuō)，伴隨著繭居狀態(tài)出現(xiàn)的對(duì)人畏懼癥狀，有不少會(huì)隨著繭居生活的延長(zhǎng)而惡化。在這種情況下有相當(dāng)大的可能性，對(duì)人畏懼癥狀是由繭居狀態(tài)引起的次發(fā)性癥狀，或至少是因?yàn)槔O居狀態(tài)而惡化的。長(zhǎng)時(shí)間過(guò)著不和他人來(lái)往的生活，就會(huì)漸漸開始害怕與人接觸，這是再自然不過(guò)的結(jié)果。然后這個(gè)結(jié)果，又會(huì)再度加重足不出戶的情況，導(dǎo)致惡性循環(huán)。

　　在治療現(xiàn)場(chǎng)，有許多經(jīng)驗(yàn)支持以上的想法。譬如住院治療的例子，有些時(shí)候，原本當(dāng)事人關(guān)在家里時(shí)令他飽受折磨的精神官能癥癥狀，在住院后因?yàn)榄h(huán)境改變，馬上消失得無(wú)影無(wú)蹤?；蚴怯行┌咐?，本來(lái)像對(duì)人畏懼這類通常不會(huì)因?yàn)樽≡壕洼p易改善的癥狀，也突然就不見蹤跡了。

　　醫(yī)師在治療社會(huì)退縮個(gè)案時(shí)，對(duì)于個(gè)別癥狀就不用說(shuō)了，對(duì)于繭居狀態(tài)也經(jīng)常過(guò)度執(zhí)著，把最多的精神都放在思量這一點(diǎn)。至少可以說(shuō)，如果醫(yī)師連當(dāng)事人對(duì)繭居狀態(tài)所抱持的自卑情結(jié)都沒有納入考慮，治療一定難有進(jìn)展。倘若從臨床實(shí)用性來(lái)考慮的話，我認(rèn)為還是要優(yōu)先從“社會(huì)退縮”的狀態(tài)來(lái)思考、診斷與治療。

　　青春期特有的內(nèi)在沖突

　　“社會(huì)退縮”是由心理狀態(tài)所引起的問(wèn)題，意即，它與肇因于腦部生理因素的疾病及精神官能癥，必須分開探討。

　　此外，“社會(huì)退縮”與當(dāng)事人的年齡無(wú)關(guān)，一般來(lái)說(shuō)，它是由于青春期心性深植所造成，意即，它可以看做是人格發(fā)展過(guò)程中，因?yàn)樾闹巧形窗l(fā)展成熟而引起的問(wèn)題。通常“青春期”是指大約十二歲至十八歲這個(gè)年紀(jì)，換句話說(shuō)，這是發(fā)展人格架構(gòu)與性征成熟的期間。“人格架構(gòu)”這個(gè)詞可能有點(diǎn)拗口，亦可簡(jiǎn)單稱做“個(gè)性”。精神科醫(yī)師沙利文也曾提出，人類的成長(zhǎng)過(guò)程中，大約小學(xué)高年級(jí)的時(shí)期，個(gè)性就已經(jīng)幾乎成型，暫時(shí)不會(huì)有太大變動(dòng)。但是，之后開始發(fā)展第二性征時(shí)，內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生各種沖突，引發(fā)青少年特有的不穩(wěn)定狀態(tài)。“性征發(fā)展”這件事，在青春期到青年期間，可說(shuō)是最重要的課題。

　　社會(huì)退縮的族群中，多年來(lái)內(nèi)心持續(xù)抱持青春期特有心理沖突的案例，可謂相當(dāng)常見。以下的幾點(diǎn)可以做為其依據(jù)。

　　拒學(xué)、家庭暴力、強(qiáng)迫癥狀與對(duì)人畏懼癥狀等與青春期心性息息相關(guān)的癥狀，常伴隨“社會(huì)退縮”一同出現(xiàn)。

　　繭居生活拉長(zhǎng)的背景原因中，?？梢砸姷揭曇蔼M隘、執(zhí)拗等青春期特有的思考模式，以及自戀型心理狀態(tài)的一類情況。

　　幾乎所有案例中，當(dāng)事者本人不但無(wú)法客觀理解自身情況，還會(huì)抗拒治療。

　　長(zhǎng)期案例中，由于慢性化而促使癥狀穩(wěn)定的情況也難得一見；反而更常發(fā)生持續(xù)不停地產(chǎn)生新創(chuàng)傷，心中沖突因此越演越烈、糾結(jié)更深的情形。

　　倘若采取促使當(dāng)事者心理成長(zhǎng)的治療態(tài)度，以及調(diào)整包含家人狀態(tài)在內(nèi)的整個(gè)生活環(huán)境，通常治療較易取得顯著進(jìn)展。