四、超價(jià)觀念（overvaluedidea）

　　是在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。是在強(qiáng)烈的情感基礎(chǔ)上，對(duì)某些事實(shí)做出超過(guò)尋常的評(píng)價(jià)，沒(méi)有邏輯推理錯(cuò)誤，從內(nèi)容上講也是某些現(xiàn)實(shí)的反映，但片面而偏激。病人堅(jiān)持這種觀念，因而明顯地影響病人的行為及其他心理活動(dòng)。超值觀念的形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，且往往與切身利益有關(guān)，如個(gè)人健康，家人安危、發(fā)明創(chuàng)造等。如個(gè)別發(fā)明家存在對(duì)個(gè)人天才的超價(jià)觀念，其想法雖然與事實(shí)不相符合，卻因?yàn)檫^(guò)于迷戀而不易糾正。因而一定程度上講，超價(jià)觀念是一種片面的判斷，多見(jiàn)于病態(tài)人格。

　　超價(jià)觀念與妄想的區(qū)別在于，其形成有一定性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實(shí)際或有強(qiáng)烈的情感需要。多見(jiàn)于人格障礙和心因性障礙。

　　癥狀表現(xiàn)：

　?、弊⒁庠鰪?qiáng)（hyperprosexia）為主動(dòng)注意的增強(qiáng)。有兩種情況：一種是指向外在環(huán)境的，如有妄想觀念的患者，對(duì)周?chē)h(huán)境保持高度的警惕，過(guò)分地注意別人的一舉一動(dòng)，認(rèn)為都是針對(duì)自己的；另一種是指向個(gè)體自身某些生理活動(dòng)的，如有疑病觀念的病人，注意過(guò)分指向身體的各種細(xì)微變化，過(guò)分地注意自己的健康狀況?？梢?jiàn)于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。

　　⒉注意渙散（divergenceofattention）為主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低。指病人不能把注意集中于某一對(duì)象并保持一定的時(shí)間，以致注意容易分散，如看書(shū)時(shí)即使花了很長(zhǎng)時(shí)間，仍不知所云，難以留下印象。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和多動(dòng)與注意缺陷障礙。

　?、匙⒁鉁p退（hypoprosexia）主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，穩(wěn)定性顯著下降。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、疲勞狀態(tài)、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)。

　?、醋⒁廪D(zhuǎn)移（transferenceofattention）主要表現(xiàn)為主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低；被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)，但注意不能持久，很容易受外界環(huán)境的影響而不斷轉(zhuǎn)換注意對(duì)象?？梢?jiàn)于躁狂癥。處于興奮狀態(tài)的躁狂癥病人，注意力易受周?chē)h(huán)境中其他刺激的吸引而轉(zhuǎn)移(隨境轉(zhuǎn)移)，以致不斷轉(zhuǎn)換話題和活動(dòng)內(nèi)容，

　?、底⒁猹M窄（narrowingofattention）指注意范圍的顯著縮小，主動(dòng)注意減弱。當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意其他事物。見(jiàn)于激情狀態(tài)，朦朧狀態(tài)或有意識(shí)障礙、智能障礙時(shí)。

　　⒍注意緩慢（bluntingofattention）指病人注意興奮性的困難和緩慢，但是注意的穩(wěn)定性障礙較小。如病人回答第一個(gè)問(wèn)題完全正確，但對(duì)他連續(xù)提出第二、第三個(gè)問(wèn)題時(shí)，其反應(yīng)就顯得緩慢。主要是由于注意的興奮性緩慢和聯(lián)想過(guò)程的緩慢。多見(jiàn)于抑郁癥。

　?、纷⒁夤潭?fixationofattention)指注意穩(wěn)定性特別強(qiáng)。如發(fā)明家和思想家，固定注意于特定觀念，牢固的控制了整個(gè)意識(shí)?？梢?jiàn)于健康人和精神病人。

　　五、記憶障礙

　　臨床上記憶障礙大致可分為兩方面：記憶量方面，包括記憶增強(qiáng)、記憶減退和遺忘等；記憶質(zhì)方面，包括錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)等。常見(jiàn)的記憶障礙如下：

　　⒈記憶增強(qiáng)（hypermnesia）是病態(tài)的記憶增強(qiáng)，指對(duì)病前不能夠且不重要的事都能回憶起來(lái)。主要見(jiàn)于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)。如躁狂癥病人特別是輕躁狂者，在類(lèi)似聯(lián)想和接近聯(lián)想的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生對(duì)某些既往生活事件詳細(xì)情節(jié)的追憶。有系統(tǒng)妄想的病人，能回憶起既往生活中有關(guān)的細(xì)節(jié)。

　?、灿洃洔p退（hypomnesia）是指記憶三個(gè)基本過(guò)程普遍減退，臨床上較多見(jiàn)。輕者表現(xiàn)為近事記憶的減弱，如剛見(jiàn)過(guò)的人、剛做過(guò)的事也會(huì)忘記；嚴(yán)重時(shí)遠(yuǎn)事記憶力也減退，如回憶不起個(gè)人的經(jīng)歷等?？梢?jiàn)于較嚴(yán)重的癡呆病人。神經(jīng)衰弱病人記憶減退都較輕，只是記憶困難。也可見(jiàn)于正常老年人。

　　⒊遺忘（amnesia）指部分地或全部地不能回憶以往的經(jīng)歷。一段時(shí)間的全部經(jīng)歷的喪失稱作完全性遺忘，僅僅是對(duì)部分經(jīng)歷或事件不能回憶稱作部分性遺忘。遺忘的幾種不同表現(xiàn)：①順行性遺忘（anterogradeamnesia）即不能回憶緊接著疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)的經(jīng)歷。遺忘的時(shí)間和疾病同時(shí)開(kāi)始。遺忘的產(chǎn)生是由于意識(shí)障礙而導(dǎo)致識(shí)記障礙，不能感知外界事物和經(jīng)歷所致，如腦震蕩、腦挫傷的病人回憶不起受傷后一段時(shí)間內(nèi)的事。②逆行性遺忘（retrogradeamnesia）指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。遺忘可能是完全的或部分的。遺忘階段的長(zhǎng)短與外傷的嚴(yán)重程度及意識(shí)障礙的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。多見(jiàn)于腦外傷、腦卒中發(fā)作后，也可見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷后或一氧化碳中毒時(shí)。③界限性遺忘（circumscribedamnesia）指對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)，又稱為心因性遺忘(psychogenicamnesia)。見(jiàn)于癔癥。

　?、村e(cuò)構(gòu)（paramnesia）是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不疑，甚至予以相應(yīng)的情感反應(yīng)。多見(jiàn)于老年性、動(dòng)脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。

　　⒌虛構(gòu)（confabulation）也屬于記憶的錯(cuò)誤。是指由于遺忘，病人以想象的、未曾經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)記憶缺損。由于虛構(gòu)病人常有記憶障礙，因而虛構(gòu)的內(nèi)容自己也不能再記住，所以其敘述的內(nèi)容每次都有變化，且易受暗示的影響。多見(jiàn)于各種原因引起的癡呆。當(dāng)虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙同時(shí)出現(xiàn)時(shí)稱作科薩科夫綜合征（Korakov’ssyndrome），又稱遺忘綜合征。多見(jiàn)于慢性酒精中毒精神障礙、顱腦外傷后所致精神障礙及其他腦器質(zhì)性精神障礙。

　　六、智能障礙

　　智能障礙可表現(xiàn)為全面性的或部分性的智能減低，臨床上可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類(lèi)型。

　?、本癜l(fā)育遲滯（mentalretardation）是指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩兀勾竽X發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡的增長(zhǎng)其智能明顯低于正常同齡人。

　?、舶V呆（dementia）是一種綜合征。是后天獲得的在智能、記憶能力和人格方面的全面受損，但沒(méi)有意識(shí)障礙。其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。臨床表現(xiàn)主要為創(chuàng)造性思維受損，抽象思維、理解和判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，常伴有異常行為和精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進(jìn)等。病變多為漸進(jìn)性，常不易恢復(fù)或不能完全恢復(fù)。

　　根據(jù)大腦的病變性質(zhì)、嚴(yán)重程度及所涉及范圍的不同，癡呆狀態(tài)可分為全面性癡呆及部分性癡呆。

　?、湃嫘园V呆由于大腦的彌散性器質(zhì)性損害所致，智能損害涉及智能活動(dòng)的各個(gè)方面，影響病人的全部精神活動(dòng)，常出現(xiàn)人格的改變。病人缺乏對(duì)其疾病的分析和判斷能力(即自知力)。定向力也可發(fā)生障礙。如老年性癡呆、麻痹性癡呆等。

　?、撇糠中园V呆由于大腦某些特定區(qū)域病變，使智能產(chǎn)生部分的障礙，如記憶力和理解力下降、分析綜合能力減退等。人格基本保持良好，并具有一定的批判和自知能力，定向力常較完整。常見(jiàn)腦干動(dòng)脈硬化性精神病，外傷性癡呆等。當(dāng)疾病進(jìn)展至嚴(yán)重階段時(shí)，臨床上與全面性癡呆難以區(qū)別。

　　臨床上由于強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷而引起的一些類(lèi)似癡呆的表現(xiàn)，但其本質(zhì)則迥然不同，是伴隨意識(shí)障礙而出現(xiàn)的暫時(shí)性腦機(jī)能障礙，并非真正智能缺損。大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何器質(zhì)性損害，但智能缺損的表現(xiàn)往往比真性癡呆還嚴(yán)重，且智能障礙也先后不一致（如病人對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題不能正確回答，但對(duì)復(fù)雜問(wèn)題反而可正確回答），稱之為假性癡呆（pseudodementia）。常突然發(fā)生，突然消失，一般持續(xù)時(shí)間較短，預(yù)后較好?？梢?jiàn)于癔癥及反應(yīng)性精神障礙。假性癡呆有3種表現(xiàn)形式：

　?、艅?cè)C合征（Gansersyndrome）又稱心因性假性癡呆，病人能理解問(wèn)題的意義，但回答內(nèi)容不正確。即對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題給予似是而非的回答，給人以做作或開(kāi)玩笑的感覺(jué)。如一位大學(xué)生病人，當(dāng)問(wèn)到一只手有幾個(gè)手指時(shí)，回答“6個(gè)”，對(duì)簡(jiǎn)單的計(jì)算如2+3=4以近似的回答。行為方面也可錯(cuò)誤，如將鑰匙倒過(guò)來(lái)開(kāi)門(mén)。但對(duì)某些復(fù)雜問(wèn)題反能正確解決，如能下象棋、打牌，一般生活問(wèn)題都能解決。

　?、仆瘶影V呆（puerilism）一種在精神刺激后突然出現(xiàn)的、非器質(zhì)性因素引起的智能障礙。以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。即成年病人表現(xiàn)為類(lèi)似一般兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童講話的聲調(diào)，稱自己才3歲，活蹦亂跳、撒嬌淘氣、逢人就稱阿姨、叔叔。常見(jiàn)于癔病。

　?、且钟粜约傩园V呆（depressivepseudodementia）指抑郁嚴(yán)重的病人在精神運(yùn)動(dòng)性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，如思維聯(lián)想明顯遲緩，計(jì)算力、記憶力及理解判斷能力的下降，行動(dòng)缺乏主動(dòng)性。但病人有抑郁體驗(yàn)可予鑒別，抑郁緩解后智能完全恢復(fù)。

　　七、定向力障礙

　　定向力（orientation）或稱定向能力(capacityoforientation)，指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物，以及自己本身的狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。前者稱對(duì)周?chē)h(huán)境的定向力，后者稱自我定向力。

　?、睂?duì)時(shí)間的定向障礙正常人中，在不需要對(duì)時(shí)間有特殊要求時(shí)，可暫時(shí)失去對(duì)日期和月份的正確定向能力，但在臨床上并無(wú)特殊意義。如經(jīng)過(guò)指出，仍對(duì)多次重復(fù)的提問(wèn)都做出錯(cuò)誤回答則有較大的診斷價(jià)值。顱腦損傷的病人，在意識(shí)恢復(fù)清醒后常可見(jiàn)時(shí)間定向障礙。

　?、矊?duì)地點(diǎn)的定向障礙同樣多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病，如顱腦損傷的病人，在意識(shí)恢復(fù)后會(huì)堅(jiān)決否認(rèn)他在住院，而認(rèn)為是在家里或其他地方。

　　精神分裂癥病人?？捎袑?duì)人物和地點(diǎn)的定向障礙，此種情況多與病人的妄想觀念有關(guān)。

　?、畴p重定向即對(duì)周?chē)h(huán)境的時(shí)間、地點(diǎn)、人物出現(xiàn)雙重體驗(yàn)，其中一種體驗(yàn)是正確的，而另外一種體驗(yàn)與妄想有關(guān)，是妄想性的判斷或解釋。如一病人將醫(yī)院認(rèn)為又是醫(yī)院又是監(jiān)獄，或認(rèn)為這里表面上是醫(yī)院而實(shí)際上是監(jiān)獄等。是精神分裂癥特征性表現(xiàn)之一。

　　八、情感障礙

　　在精神疾病中，情感障礙通常表現(xiàn)為三種形式，即情感性質(zhì)的改變、情感穩(wěn)定性的改變及情感協(xié)調(diào)性的改變。

　?、迩楦行再|(zhì)的改變

　　是指表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等的情感反應(yīng)。正常人在特定處境下也可出現(xiàn)以上情感反應(yīng)，只有此種反應(yīng)持續(xù)存在1-2周以上，且不能依其處境來(lái)解釋時(shí)，方可作為精神癥狀。

　?、鼻楦懈邼q（elation）情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，有與環(huán)境不相符的過(guò)分愉快和歡欣。自我感覺(jué)良好，興高采烈，語(yǔ)音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開(kāi)，表情豐富、生動(dòng)。興趣廣泛，自信樂(lè)觀。表現(xiàn)為可理解的、帶有感染性的情緒高漲時(shí)，易引起周?chē)说墓缠Q，常與思想奔逸及活動(dòng)增多同時(shí)出現(xiàn)，見(jiàn)于躁狂癥；表現(xiàn)為不易理解的、自得其樂(lè)的情感高漲狀態(tài)時(shí)，則稱為欣快癥（euphoria），多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。

　?、睬楦械吐洌╠epression）是指負(fù)性情感增強(qiáng)，病人情緒低沉，表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺(jué)得自己前途灰暗。嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望，興趣索然，深感“度日如年”，“生不如死”，常自責(zé)自罪，甚至出現(xiàn)自殺觀念及行為。常伴有思維遲緩、動(dòng)作言語(yǔ)減少、意志活動(dòng)減退及某些生理功能的抑制現(xiàn)象，如食欲不振、月經(jīng)延遲等。常見(jiàn)于抑郁癥。

　　⒊焦慮（anxiety）是對(duì)自身安全和其他不良后果的擔(dān)心。指在缺乏相應(yīng)客觀因素或充分根據(jù)的情況下，病人表現(xiàn)為顧慮重重、緊張不安，似有大禍臨頭，以致搓手頓足、坐立不安，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作（panicattack），病人體驗(yàn)到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)左右，自動(dòng)緩解。多見(jiàn)于焦慮癥、恐懼癥及更年期精神障礙。

　?、纯謶郑╬hobia）是不以病人意志為轉(zhuǎn)移的害怕、恐怖情緒。指面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、臉色發(fā)白、四肢發(fā)抖，甚至大小便失禁等。恐懼常導(dǎo)致逃避反應(yīng)。對(duì)特定事物的恐懼是恐懼癥的主要癥狀?？謶忠嗫梢?jiàn)于兒童情緒障礙及其他精神疾病。

　?、媲楦蟹€(wěn)定性的改變

　?、鼻楦胁环€(wěn)（labileaffect）表現(xiàn)為情感反應(yīng)（喜怒哀樂(lè)愁等）變化不定、反復(fù)無(wú)常，從一個(gè)極端到另一極端，明顯的喜怒無(wú)常，變化莫測(cè)。由外界環(huán)境導(dǎo)致的輕度情感不穩(wěn)可以是一種性格的表現(xiàn)；缺乏外界環(huán)境相應(yīng)影響的情感不穩(wěn)則是精神障礙的表現(xiàn)，見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。

　　⒉情感淡漠（apathy）指對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使與自身關(guān)系密切的事情也是如此。病人對(duì)周?chē)l(fā)生的一切漠不關(guān)心，視若無(wú)睹，無(wú)動(dòng)于衷。面部表情淡漠、呆板，貧乏內(nèi)心體驗(yàn)，與周?chē)h(huán)境失去情感上的聯(lián)系?？梢?jiàn)于單純型及慢性精神分裂癥，也可見(jiàn)于嚴(yán)重的器質(zhì)性癡呆。

　?、骋准と牵╥rritability）表現(xiàn)為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般較短暫，但程度劇烈。病人極易激動(dòng)、生氣、憤怒，經(jīng)常大發(fā)雷霆，爭(zhēng)吵不休。常見(jiàn)于躁狂狀態(tài)、軀體性(如甲狀腺功能亢進(jìn))、癔癥、神經(jīng)衰弱、人格障礙、神經(jīng)癥、器質(zhì)性或偏執(zhí)型精神病。

　?、缜楦袇f(xié)調(diào)性的改變

　　⒈情感倒錯(cuò)（parathymia）指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。病人的情感反應(yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)，如聽(tīng)到令人悲傷的事，反而表現(xiàn)愉快；或在描述自己遭受迫害時(shí)，卻表現(xiàn)為愉快的表情。多見(jiàn)于精神分裂癥。

　　⒉情感幼稚（emotionalinfantility）指情感易受直覺(jué)和本能活動(dòng)的影響，反應(yīng)迅速、強(qiáng)烈而鮮明，缺乏節(jié)制，并且很容易流露出來(lái)。別人的情緒反應(yīng)很容易引起他們的共鳴。即成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚、缺乏理性。這類(lèi)情感是童年較原始的情感?？梢?jiàn)于癌癥、人格障礙和癡呆。

　　九、意志及行為障礙

　　㈠意志障礙

　　常見(jiàn)的意志障礙有以下幾種：

　?、币庵驹鰪?qiáng)（hyperbulia）指意志活動(dòng)增多。癥狀的產(chǎn)生往往與其他精神活動(dòng)有密切聯(lián)系：或以其為基礎(chǔ)，或受其支配和影響。例如，在躁狂狀態(tài)下情感高漲時(shí)，病人對(duì)其周?chē)h(huán)境中的一切事物都產(chǎn)生興趣，積極參與活動(dòng)或諸事進(jìn)行干涉，片刻不得寧?kù)o，終日忙碌，精力、體力充沛。此時(shí)，病人的思維、情感和意志活動(dòng)之間緊密關(guān)聯(lián)，與環(huán)境之間的統(tǒng)一性仍基本保持完好，所以病人的活動(dòng)是能為人們所理解的。但是在病態(tài)情感或妄想的支配下，病人可能持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性。例如有嫉妒妄想的病人由于堅(jiān)信配偶有外遇，而長(zhǎng)期對(duì)配偶進(jìn)行跟蹤、監(jiān)視、檢查；有疑病妄想的病人鍥而不舍的到處求醫(yī)；在夸大妄想的支配下，病人滿懷激情日以繼夜地從事無(wú)數(shù)的發(fā)明創(chuàng)造等。給人以一種與環(huán)境不協(xié)調(diào)的感覺(jué)。多見(jiàn)于精神分裂癥。

　?、惨庵緶p弱（hypobulia）指意志活動(dòng)減少。病人表現(xiàn)出明顯的動(dòng)機(jī)不足，常與情感淡漠或情緒低落有關(guān)，缺乏主動(dòng)性及進(jìn)取心，對(duì)周?chē)磺袉适d趣，以致意志消沉、不愿活動(dòng)。工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，即使開(kāi)始做某事也不能堅(jiān)持到底，甚至不能工作，整日呆坐或臥床不起，嚴(yán)重時(shí)日常生活都懶于料理。病人一般能意識(shí)到，有力不從心感。常見(jiàn)于抑郁癥或慢性精神分裂癥。

　?、骋庵救狈Γ╝bulia）指意志活動(dòng)缺乏。表現(xiàn)為對(duì)任何活動(dòng)缺乏動(dòng)機(jī)和要求。學(xué)習(xí)和工作缺乏主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，生活極端懶散，甚至疏于料理個(gè)人衛(wèi)生，處處需要?jiǎng)e人督促和管理。嚴(yán)重時(shí)本能的要求也沒(méi)有，行為孤僻、退縮，與周?chē)h(huán)境不相協(xié)調(diào)。病人對(duì)此缺乏自知力。常與情感淡漠和思維貧乏同時(shí)出現(xiàn)。多見(jiàn)于精神分裂癥晚期精神衰退時(shí)及癡呆狀態(tài)。

　　⒋猶豫不決(ambivalence)表現(xiàn)為遇事缺乏果斷性，經(jīng)常翻來(lái)覆去思考，不知如何抉擇。對(duì)于模棱兩可的事，更是不能馬上做出選擇和決定。矛盾意向（ambitendency）表現(xiàn)為對(duì)同一事物同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感，例如，遇到朋友時(shí)一方面考慮應(yīng)該去握手，一方面卻把手馬上縮回來(lái)。病人對(duì)此缺乏自知力。多見(jiàn)于精神分裂癥。

　?、狄庀虻瑰e(cuò)（parabulia）主要是指病人的意向要求違背一般常情或不為常人所允許，使人難以理解病人的某些活動(dòng)或行為。例如，病人自傷行為，異食行為等等(又稱異食癥)。有時(shí)是在幻覺(jué)和妄想的支配下產(chǎn)生的，病人往往給以荒謬的解釋。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型和偏執(zhí)型。

　?、孢\(yùn)動(dòng)及行為障礙

　　簡(jiǎn)單的隨意和不隨意行動(dòng)稱為動(dòng)作，有動(dòng)機(jī)、有目的進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)稱為行為。動(dòng)作行為障礙又稱為精神運(yùn)動(dòng)性障礙。精神障礙病人由于病態(tài)思維及情感障礙，?？蓪?dǎo)致動(dòng)作及行為的異常。

　　常見(jiàn)的動(dòng)作行為障礙如下：

　?、本襁\(yùn)動(dòng)性興奮（psychomotorexcitement）

　　興奮狀態(tài)是臨床上很重要癥狀，一般是指整個(gè)精神活動(dòng)的增強(qiáng)。因疾病性質(zhì)不同，可以有不同的表現(xiàn)。有的以情感失調(diào)為主，伴有言語(yǔ)和活動(dòng)的增多；有的以動(dòng)作行為異常為主，而言語(yǔ)增多并不明顯。

　　⑴協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮是指動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并與環(huán)境密切聯(lián)系。如躁狂性興奮(manicexcitement)，包括有情感高漲、思維奔逸和意志增強(qiáng)的現(xiàn)象，且在認(rèn)知、情感和意志過(guò)程及三者之間，以及與周?chē)h(huán)境之間保持完整，互相協(xié)調(diào)。同時(shí)還伴有自身感覺(jué)良好的舒適感。病人的行為是有目的的，可理解的，易引起別人的共鳴。

　　病例男性，21歲，躁狂癥。病人終日忙忙碌碌，樂(lè)善好施，心情愉快，精力充沛，但做事虎頭蛇尾，有始無(wú)終。如病人見(jiàn)到病友即主動(dòng)一一握手，并詢問(wèn)姓名，態(tài)度輕松愉快，面帶笑容；看到幾人打撲克牌，執(zhí)意要求參加，并提議打“橋牌”，沒(méi)有打完又看見(jiàn)有人下棋，便棄牌執(zhí)棋，并大講下棋要領(lǐng)，還沒(méi)有講完又提議大家一起唱歌吧，并首先唱了起來(lái)……

　　⑵不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮主要是指言語(yǔ)動(dòng)作的增多與當(dāng)時(shí)的思維及情感狀態(tài)不相協(xié)調(diào)。病人動(dòng)作單調(diào)雜亂，無(wú)動(dòng)機(jī)、無(wú)目的，使人難以理解，精神活動(dòng)是不一致的，與外界環(huán)境也是不協(xié)調(diào)的。如緊張性興奮(catatonicexcitement，緊張型精神分裂癥興奮)、青春性興奮(hebephrenicexcitement，青春型精神分裂癥的愚蠢淘氣的行為和裝相、鬼臉等)、器質(zhì)性興奮(organicexcitement，大腦器質(zhì)性病變時(shí)所出現(xiàn)的興奮狀態(tài))均屬不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。

　?、簿襁\(yùn)動(dòng)性抑制（psychomotorinhibition）⑴木僵（stupor）指動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。嚴(yán)重的木僵稱為僵住，病人表現(xiàn)不言、不動(dòng)、不食，面部表情固定，大小便潴留，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)，可維持很長(zhǎng)時(shí)間。輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問(wèn)之不答、喚之不動(dòng)、表情呆滯，但在無(wú)人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，能自動(dòng)大小便。常見(jiàn)有緊張性木僵（catatonicstupor，見(jiàn)于精神分裂癥）、心因性木僵(psychogenicstupor，強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷作用下所產(chǎn)生的反應(yīng)狀態(tài))、抑郁性木僵(depressivestupor，常由急性抑郁引起)、器質(zhì)性木僵(organicstupor，多見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙)。

　　⑵蠟樣屈曲(waxyflexibility)在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的嚴(yán)重狀態(tài)。表現(xiàn)為：病人的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，也可較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣保持不動(dòng)。如將病人頭部抬高，處于好似枕著枕頭的姿勢(shì)，病人也不會(huì)自動(dòng)糾正，而可維持很長(zhǎng)時(shí)間，稱之為空氣枕頭。此時(shí)病人意識(shí)清楚，病好后能回憶，但當(dāng)時(shí)卻不能加以抗拒。見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。

　?、蔷}默癥（mutism）病人緘默不語(yǔ)，問(wèn)之不答，有時(shí)可以手勢(shì)示意。見(jiàn)于癔癥或精神分裂癥緊張型。

　?、冗`拗癥（negativism）指病人對(duì)于向他提出的要求，不但不執(zhí)行，甚至加以抗拒或表現(xiàn)相反的行為。若病人的行為反應(yīng)與要求完全相反時(shí)稱為主動(dòng)違拗（activenegativism），例如要求病人張口時(shí)他反而緊閉嘴；若病人對(duì)要求只加以拒絕而不做出任何行為反應(yīng)，稱作被動(dòng)違拗（passivenegativism）。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。

　?、晨贪鍎?dòng)作（stereotypedact）

　　指病人持續(xù)地、機(jī)械地單調(diào)而重復(fù)地做毫無(wú)意義的單一動(dòng)作，常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。

　?、茨７聞?dòng)作（echopraxia）

　　指病人漫無(wú)目的、毫無(wú)意義地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語(yǔ)同時(shí)存在，見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。

　?、底鲬B(tài)（mannerism）

　　又稱裝相。指病人做出愚蠢而幼稚的動(dòng)作和姿態(tài)、步態(tài)與表情，如做怪相、扮鬼臉等。雖不離奇，但使人感覺(jué)是故意表演似的。例如，病人尖聲怪氣地與人交談，或用腳尖走路等等。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。

　　十、意識(shí)障礙

　　意識(shí)障礙可由全身性疾病，如各種軀體疾病、感染、中毒、顱腦損傷、顱腦腫瘤、癲癇發(fā)作等引起，多表現(xiàn)為短暫的精神障礙。在急性發(fā)病的精神疾病中，如反應(yīng)性精神病、癔癥，以及某些精神分裂癥、情感性精神障礙等，也可伴有意識(shí)障礙。

　　意識(shí)障礙可表現(xiàn)為意識(shí)清晰度的降低、意識(shí)范圍縮小及意識(shí)內(nèi)容的變化。臨床上常見(jiàn)的意識(shí)障礙中，以意識(shí)清晰度降低為主的有嗜睡、混沌、昏睡、昏迷，其他有意識(shí)范圍縮小或意識(shí)內(nèi)容變化等。

　?、笔人╠rowsiness）指意識(shí)清晰度輕微降低。表現(xiàn)為病理性的過(guò)度持續(xù)延長(zhǎng)的睡眠狀態(tài)。在安靜環(huán)境下，病人經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，呼喚或刺激病人肢體，病人可被喚醒，勉強(qiáng)能回答問(wèn)題和配合檢查。刺激一旦停止又進(jìn)入睡眠。此時(shí)，吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。嗜睡往往是嚴(yán)重意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)。見(jiàn)于功能性及腦器質(zhì)性疾病。

　?、惨庾R(shí)混濁（cloudingofconsciousness）又稱“反應(yīng)遲鈍狀態(tài)”，指意識(shí)清晰度輕度受損。病人對(duì)外界刺激的閾限明顯增高。除強(qiáng)烈刺激外，很難引起反應(yīng)。病人多處于半睡狀態(tài)，表情呆板，反應(yīng)遲鈍，思維緩慢、內(nèi)容貧乏，注意、記憶、理解都有困難。存在周?chē)h(huán)境定向障礙，能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，但對(duì)復(fù)雜問(wèn)題則有些茫然。此時(shí)，吞咽、角膜對(duì)光反射尚存在，可出現(xiàn)一些原始動(dòng)作，如伸舌、強(qiáng)握、吸吮和病理反射等。此種狀態(tài)可過(guò)渡到昏睡狀態(tài)或昏迷狀態(tài)。多見(jiàn)于軀體疾病所致精神障礙。

　?、郴杷╯opor）意識(shí)清晰度較前者更低，環(huán)境意識(shí)及自我意識(shí)嚴(yán)重受損，言語(yǔ)消失。病人對(duì)一般刺激沒(méi)有反應(yīng)，只有強(qiáng)痛刺激或較響的聲音刺激才引起反射，如以手指壓眶上緣內(nèi)側(cè)時(shí)，可引起面肌防御反射。此時(shí)角膜、睫毛等反射減弱，對(duì)光反射、吞咽反射仍存在，深反射可亢進(jìn)，病理反射可呈陽(yáng)性，可出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)及震顫。是一種較嗜睡深而又較昏迷淺的意識(shí)障礙。

　?、椿杳裕╟oma）一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙。意識(shí)完全喪失，以痛覺(jué)反應(yīng)和隨意運(yùn)動(dòng)消失為特征。病人無(wú)自發(fā)運(yùn)動(dòng)，對(duì)任何刺激均不能引起反應(yīng)，吞咽、防御，甚至瞳孔對(duì)光反射均消失，可引出病理反射。多見(jiàn)于嚴(yán)重的腦部疾病及軀體疾病的垂危期。

　?、惦鼥V狀態(tài)（twilightstate）指意識(shí)范圍的縮小或狹窄，同時(shí)伴有意識(shí)清晰度的降低。病人在狹窄的意識(shí)范圍內(nèi)，可有相對(duì)正常的感知覺(jué)反應(yīng)，以及協(xié)調(diào)連貫的復(fù)雜行為，但除此范圍以外的事物，則感知判斷困難或構(gòu)成歪曲的印象。表現(xiàn)為聯(lián)想困難，表情呆板或迷茫，也可表現(xiàn)為焦慮或欣快，有定向障礙，片段的幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)和妄想，甚至出現(xiàn)相應(yīng)的沖動(dòng)行為。意識(shí)朦朧狀態(tài)多呈發(fā)作性，常突然發(fā)生，突然中止，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天，發(fā)作后一般多陷入深度睡眠，意識(shí)恢復(fù)后，對(duì)病中體驗(yàn)可保留片段回憶或全部遺忘。多見(jiàn)于癲癇性精神障礙、腦外傷、腦缺氧及癔癥。

　?、蹲d妄狀態(tài)（delirium）在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙。同時(shí)有注意、知覺(jué)、思維、記憶、情感和行為障礙。出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)（以幻視多見(jiàn)）。視幻覺(jué)及視錯(cuò)覺(jué)的內(nèi)容多為生動(dòng)而鮮明的形象性的情境，如見(jiàn)到昆蟲(chóng)、猛獸等。有的內(nèi)容具有恐怖性，病人常產(chǎn)生緊張、恐懼情緒反應(yīng)，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。思維不連貫，理解困難，有時(shí)出現(xiàn)片段的妄想。病人的定向力全部或部分喪失，多數(shù)病人表現(xiàn)自我定向力保存而周?chē)h(huán)境定向力喪失。持續(xù)時(shí)間可從數(shù)小時(shí)至數(shù)日，也可持續(xù)數(shù)周。意識(shí)恢復(fù)后可有部分遺忘或全部遺忘。譫妄狀態(tài)往往夜間加重，有晝輕夜重的特點(diǎn)。白天清醒時(shí)間縮短，呈現(xiàn)困倦和嗜睡狀態(tài)，而在夜間出現(xiàn)興奮躁動(dòng)，或激動(dòng)不安。因此，病人睡眠-清醒周期被打亂，甚至顛倒。多見(jiàn)于軀體疾病所致精神障礙及中毒所致精神障礙。

　　⒎夢(mèng)樣狀態(tài)（oneiroidstate）指在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙，并伴有夢(mèng)樣體驗(yàn)。該體驗(yàn)常結(jié)合幻覺(jué)及其他想象性的體驗(yàn)，有時(shí)也可伴有妄想性質(zhì)的幻想性體驗(yàn)。夢(mèng)境的內(nèi)容多反映了現(xiàn)實(shí)生活的某些片斷，并與富于情感色彩的幻想交織在一起。病人完全沉湎于夢(mèng)境與幻想，并積極參與其中，可發(fā)出夢(mèng)境般的自語(yǔ)，透露體驗(yàn)中的各種情景，同時(shí)還有興奮癥狀；與外界失去聯(lián)系，但外表好像清醒。過(guò)后對(duì)其幻想內(nèi)容并不完全遺忘，持續(xù)數(shù)日或數(shù)月。常見(jiàn)于感染中毒性精神障礙和癲癇性精神障礙。

　　十一、自知力障礙

　　自知力（insight）又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，指?jìng)€(gè)體對(duì)自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和判斷能力。即是否覺(jué)察到自己的精神狀態(tài)存在異常，對(duì)異常表現(xiàn)能否正確分析和判斷，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)哪些屬于病態(tài)。能正確認(rèn)識(shí)自己的精神狀態(tài)為有自知力，反之為無(wú)自知力。

　　自知力缺乏是重性精神病特有的表現(xiàn)