精神分裂癥再思考

2017-04-22 來(lái)源：魏縣河里精神病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在臨床實(shí)踐中這意味著有必要對(duì)可疑的高危個(gè)體進(jìn)行完整的危險(xiǎn)因素評(píng)估，包括遺傳和環(huán)境因素、認(rèn)知功能、易感性的生理基礎(chǔ)等，以識(shí)別危險(xiǎn)期；確定能防止疾病從一、二期發(fā)展到第三、四期的有效干預(yù)手段。

　　到2030年，我們將如何看待精神分裂癥這一影響大約1%人口的慢性、致殘性疾?。拷?jīng)過(guò)一個(gè)多世紀(jì)的研究，此病病因仍未明了，較少證據(jù)表明現(xiàn)有的治療方法、尤其是藥物治療，對(duì)多數(shù)精神分裂癥患者的長(zhǎng)期結(jié)局有實(shí)質(zhì)性的改善。假如我們將此病看做是一種在后期出現(xiàn)精神障礙，而在早期有可能被干預(yù)的神經(jīng)發(fā)育障礙來(lái)處理，當(dāng)前這種不滿(mǎn)意的結(jié)局狀況也許會(huì)有所改善，也許在未來(lái)20年將給此病的預(yù)防與治療帶來(lái)新的希望。

　　精神分裂癥的神經(jīng)發(fā)育障礙假說(shuō)認(rèn)為，該疾病起始于圍生期，在青春后期或成年早期出現(xiàn)的精神病表現(xiàn)不是疾病發(fā)作的開(kāi)始，而是疾病的中后期的表現(xiàn)。根據(jù)這一假說(shuō)，我們可以將精神分裂癥的病程（疾病軌跡）分為以下四個(gè)時(shí)期：①危險(xiǎn)期：可以覺(jué)察的缺陷出現(xiàn)之前的時(shí)期。個(gè)體具有遺傳易感素質(zhì)和不良環(huán)境暴露史，一般沒(méi)有或僅有輕度認(rèn)知缺陷，可以通過(guò)個(gè)體的家族史以及遺傳學(xué)相關(guān)事件來(lái)發(fā)現(xiàn)。②前驅(qū)期：明顯精神癥狀出現(xiàn)前期。個(gè)體可以表現(xiàn)認(rèn)知、行為異常，社交缺陷，學(xué)業(yè)和社會(huì)功能的改變。通過(guò)前驅(qū)期癥狀定式晤談問(wèn)卷（SIPS）、認(rèn)知評(píng)估及腦影像檢查可以識(shí)別此類(lèi)個(gè)體，可以提供認(rèn)知訓(xùn)練、家庭支持和補(bǔ)充不飽和脂肪酸等干預(yù)措施。③精神病期：表現(xiàn)明顯的精神活動(dòng)異常和急性的功能喪失。對(duì)此類(lèi)患者可以提供藥物和心理社會(huì)干預(yù)等手段。④慢性殘疾期：以慢性功能殘疾、陰性癥狀、軀體并發(fā)癥為特征，部分患者可能需要長(zhǎng)期封閉式住院照料?？梢蕴峁┧幬?、心理社會(huì)干預(yù)及康復(fù)服務(wù)。

　　目前，對(duì)于該病的診斷主要基于患者的癥狀和體征，而治療則主要是關(guān)注精神癥狀的控制。現(xiàn)代腦影像和神經(jīng)認(rèn)知檢測(cè)等技術(shù)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，疾病生物學(xué)標(biāo)記的發(fā)現(xiàn)及對(duì)細(xì)微臨床特征的確認(rèn)，使我們有可能對(duì)處于疾病第一、二期的患者予以識(shí)別，使我們對(duì)該病的早期診斷（第一、二期）和認(rèn)知缺陷的早期治療成為可能。其最終目標(biāo)是在基于對(duì)個(gè)體危險(xiǎn)因素了解的基礎(chǔ)上發(fā)展個(gè)體化的治療措施來(lái)治愈疾病并防止復(fù)發(fā)。在臨床實(shí)踐中這意味著有必要對(duì)可疑的高危個(gè)體進(jìn)行完整的危險(xiǎn)因素評(píng)估，包括遺傳和環(huán)境因素、認(rèn)知功能、易感性的生理基礎(chǔ)等，以識(shí)別危險(xiǎn)期；確定能防止疾病從一、二期發(fā)展到第三、四期的有效干預(yù)手段。同時(shí)也要?jiǎng)訂T全社會(huì)力量確保處于不同疾病期的精神分裂癥患者能獲得綜合性的干預(yù)措施。這樣，到2030年，精神分裂癥的總體預(yù)后將會(huì)有所改善。