多種抗抑郁藥誘發(fā)紫癜

2017-04-18 來(lái)源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：針對(duì)不同種類抗抑郁藥的研究顯示，TCAs的出血風(fēng)險(xiǎn)并不顯著高于SSRIs。ATP、ADP和AMP是血管系統(tǒng)重要的信號(hào)分子，在凝血調(diào)控系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用。

　　SRIs的出血風(fēng)險(xiǎn)已上升為一個(gè)安全性問(wèn)題，其主要機(jī)制為影響血小板聚集。出血的嚴(yán)重程度與患者個(gè)體因素相關(guān)，包括既往罹患胃炎/消化道潰瘍、經(jīng)期出血量大等；使用胃毒性藥物，尤其是非甾體抗炎藥（NSAIDs）。對(duì)于同時(shí)服用SRIs和胃毒性藥物的患者，聯(lián)用抑酸劑有助于降低出血風(fēng)險(xiǎn)。

　　針對(duì)不同種類抗抑郁藥的研究顯示，TCAs的出血風(fēng)險(xiǎn)并不顯著高于SSRIs。ATP、ADP和AMP是血管系統(tǒng)重要的信號(hào)分子，在凝血調(diào)控系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用。大鼠研究顯示，長(zhǎng)期使用氟西汀和去甲替林治療時(shí)，上述信號(hào)分子受到顯著抑制，且兩種藥物均可改變核苷酸的分解代謝。上述結(jié)果提示，抗抑郁藥可影響血管系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)。

　　作者承認(rèn)，他們并未預(yù)料到患者在換用安非他酮后也出現(xiàn)了類似的紫癜。因?yàn)榧韧挂钟羲幭嚓P(guān)出血往往被歸咎于5-HT對(duì)血小板的作用。既往針對(duì)SSRIs、SNRIs和安非他酮的研究中，安非他酮并未顯示出顯著的出血風(fēng)險(xiǎn)。安非他酮相關(guān)出血并不典型，其機(jī)制有待進(jìn)一步探討；該藥主要針對(duì)多巴胺受體發(fā)揮作用，但也可能通過(guò)某些機(jī)制對(duì)外圍神經(jīng)遞質(zhì)了發(fā)揮作用，包括5-HT。

　　R女士并無(wú)原發(fā)性紫癜或出血障礙的個(gè)人/家族史。數(shù)次紫癜均在用藥后出現(xiàn)，而在停藥后消失，這一現(xiàn)象高度提示其紫癜由三種不同抗抑郁藥所誘發(fā)。家族史提示，患者可能存在抗抑郁藥相關(guān)血小板功能異常的遺傳易感性。除抗抑郁藥相關(guān)出血外，老年性紫癜仍不能完全排除。另外，盡管就目前的情況來(lái)看，藥物相互作用的可能性不大，但同樣不能完全排除，尤其是患者未報(bào)告的非處方藥及保健品。

　　處方抗抑郁藥前，我們需要認(rèn)真回顧病史，也包括出血性疾病或抗抑郁藥不良反應(yīng)的家族史，尤其是對(duì)于那些存在高危因素的患者（如聯(lián)用胃毒性藥物）。若存在此類情況，可考慮聯(lián)用抑酸劑。未來(lái)仍需開(kāi)展更多研究，以明確抗抑郁藥相關(guān)出血/紫癜的發(fā)生率、高危因素、機(jī)制及治療。

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彼邁樂(lè)鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強(qiáng)迫癥。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。順氣安神丸：調(diào)節(jié)“粘”熱，鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭(zhēng)，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。

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舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細(xì)。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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豁痰開(kāi)竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。

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豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。

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涼血止血。用于血熱妄行所致的月經(jīng)過(guò)多、崩漏，吐血、衄血、咯血、尿血、便血，血色鮮紅或紫紅；功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤出血及多種出血癥、單純性紫癜、原發(fā)性血小板減少性紫癜見(jiàn)上述證候者。

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用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。

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各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。

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輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。

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治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。

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鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

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