抑郁患者，你吃對(duì)了嗎？

2017-04-18 來(lái)源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：研究結(jié)果很有力：干預(yù)組MADRS總分較對(duì)照組低7.1分，這也是該研究的主要轉(zhuǎn)歸指標(biāo)。研究者還計(jì)算出，對(duì)健康飲食結(jié)構(gòu)的依從性每升高10%，MADRS總分即下降2.2分。

　　近期，首項(xiàng)評(píng)估飲食干預(yù)治療抑郁效果的隨機(jī)對(duì)照研究獲得發(fā)表[1]。美國(guó)哥倫比亞大學(xué)精神病學(xué)系DrewRamsey博士針對(duì)該研究進(jìn)行了討論，并發(fā)布于Medscape。以下為主要內(nèi)容：

　　3年內(nèi)，來(lái)自澳大利亞的研究者FeliceJacka及MichaelBerk領(lǐng)導(dǎo)研究小組招募了數(shù)百名中重度抑郁患者，其中67人進(jìn)入了本項(xiàng)為期12周的對(duì)照研究：干預(yù)組接受了7次、每次60分鐘的膳食咨詢，對(duì)照組接受了相匹配的社會(huì)支持。絕大部分受試者同時(shí)接受了其他活性治療，如心理及藥物治療等。

　　基于澳大利亞及希臘政府的推薦，以及早期研究證據(jù)，研究者制訂了「改良地中海飲食」方案。研究者要求干預(yù)組受試者增加12類食物的攝入，包括全谷物、水果、蔬菜、堅(jiān)果、豆類、瘦肉、雞肉及海產(chǎn)品等，同時(shí)減少攝入與抑郁高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的食物，如空含熱量而缺乏營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的碳水化合物、精制淀粉、精制食物等。過(guò)去十年間，大量證據(jù)顯示飲食結(jié)構(gòu)與抑郁風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系密切，但始終沒(méi)有隨機(jī)對(duì)照研究去指導(dǎo)我們的診療。

　　飲食干預(yù)及對(duì)照組MADRS總分的變化

　　研究結(jié)果很有力：干預(yù)組MADRS總分較對(duì)照組低7.1分，這也是該研究的主要轉(zhuǎn)歸指標(biāo)。研究者還計(jì)算出，對(duì)健康飲食結(jié)構(gòu)的依從性每升高10%，MADRS總分即下降2.2分。

　　本項(xiàng)研究中，干預(yù)組的需治數(shù)（NNT）為4.1，這甚至優(yōu)于匯總分析中聯(lián)用阿立哌唑增效抗抑郁，后者的NNT為10。對(duì)于增效治療而言，飲食干預(yù)的效應(yīng)可謂相當(dāng)可觀。干預(yù)組中，32%的受試者達(dá)到緩解，而對(duì)照組僅為8%。就風(fēng)險(xiǎn)收益比而言，飲食干預(yù)可能是一種非常安全且有效的治療手段。

　　我們?cè)诩~約有一個(gè)營(yíng)養(yǎng)精神科門診。基于經(jīng)驗(yàn)，討論食物是打開(kāi)談話局面的好方法，我們平時(shí)一般很少討論這些。盡可能了解患者的飲食不僅有助于建立強(qiáng)有力的治療聯(lián)盟，還很有趣——聊一聊扁豆湯，從哪里搞到海產(chǎn)品，從宏觀層面判斷患者的飲食結(jié)構(gòu)在哪些方面需要改善?？傮w而言，好的食物一般包括綠葉菜，顏色豐富多彩的蔬菜，各種各樣的海產(chǎn)品，以及改善肉類的質(zhì)量及數(shù)量。另外，正如研究者所指出的，少吃那些可能升高抑郁及其他疾病風(fēng)險(xiǎn)的食物。

　　大腦健康飲食的一個(gè)問(wèn)題似乎在于成本：經(jīng)常被推薦的海產(chǎn)品和有機(jī)食品往往比較貴。然而，這些研究者卻發(fā)現(xiàn)，健康飲食的花費(fèi)反而更低：澳大利亞人每周平均在食物上花費(fèi)138美元，而遵照健康食譜僅花費(fèi)112美元。

　　本項(xiàng)研究名為SMILES研究，也確實(shí)讓我微笑（smile）了。SMILES研究的全稱為「低情緒狀態(tài)生活方式的支持性調(diào)整」，我們希望該研究結(jié)果能得以復(fù)制。

　　如果你試圖將飲食及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估整合進(jìn)入你的日常臨床實(shí)踐，本項(xiàng)研究提示你正走在一條正確的道路上：這不僅能讓患者參與進(jìn)來(lái)，建立治療同盟，而且非常有效。對(duì)于還沒(méi)有這樣做的，本項(xiàng)研究提供了動(dòng)力。研究具體方法學(xué)可查看原文。

　　需要指出的是，進(jìn)入本項(xiàng)研究的患者飲食質(zhì)量往往不理想。這基本也是我們平時(shí)在門診遇到的情況：對(duì)大腦-飲食干預(yù)應(yīng)答最好的往往是飲食狀況最不好的患者。他們吃著嚴(yán)重缺乏營(yíng)養(yǎng)的食物，其食譜常被稱為「米色飲食」或「12歲男孩的飲食」，包含各種高熱量碳水化合物、披薩、通心粉、烘焙食品等，而我們希望患者吃的那些東西卻攝入極少。

　　某些特定營(yíng)養(yǎng)素，如Ω-3脂肪酸、鋅、鎂、鐵和維生素B12，均可有效預(yù)防抑郁，也很容易從傳統(tǒng)的食物中獲取?；诒卷?xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，這些食物或可作為聯(lián)合治療手段，幫助你的患者實(shí)現(xiàn)痊愈。

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彼邁樂(lè)鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強(qiáng)迫癥。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。順氣安神丸：調(diào)節(jié)“粘”熱，鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭(zhēng)，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。

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舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細(xì)。

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用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。

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適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。

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各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。

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輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。

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鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

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適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))。

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治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿意后，繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。

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主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。

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適用于治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

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用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。

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本品適用于治療各種類型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。

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各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。

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適用于各種類型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。

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治療各種類型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短

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