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哪些抑郁患者自殺風(fēng)險(xiǎn)更高

2017-04-18 來源:醫(yī)脈通精神科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對(duì)于所有醫(yī)生而言,從初級(jí)保健醫(yī)師到二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生,上述可能被遺漏的信息都很重要。在分科高度專業(yè)化的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),治療雙相障礙的醫(yī)生通常對(duì)上述癥狀有所覺察,但這種意識(shí)應(yīng)擴(kuò)展至所有層次的醫(yī)生。

  根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),每年有超過800,000人自殺成功,而自殺未遂的數(shù)量可能是該數(shù)字的20倍。這些個(gè)體中,相當(dāng)一部分罹患精神疾病,包括抑郁障礙。針對(duì)抑郁患者的早期自殺干預(yù)具有重要意義。

  第28屆歐洲神經(jīng)精神藥理學(xué)會(huì)(ECNP)年會(huì)中,BRIDGE-II-MIX研究或許可以給我們一些啟示:哪些抑郁患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)更高。

  BRIDGE-II-MIX研究是一項(xiàng)探討抑郁與自殺的大型國際研究。研究者共評(píng)估了2811名抑郁患者,其中628人既往曾嘗試自殺。每位患者均接受了精神科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。研究所涉及的指標(biāo)包括先前自殺未遂事件、家族史、當(dāng)前及既往治療、患者的臨床表現(xiàn)、功能大體評(píng)定(GAF)量表得分等。研究尤其審視了那些曾自殺未遂的患者的個(gè)性及行為特征,并將其與那些未嘗試自殺的抑郁患者進(jìn)行了比較。研究者發(fā)現(xiàn),患者在嘗試自殺前可能出現(xiàn)類似的行為模式。

  來自巴塞羅那的研究者DinaPopovic博士稱:

  「我們發(fā)現(xiàn),抑郁混合狀態(tài)常出現(xiàn)于患者嘗試自殺之前。所謂抑郁混合狀態(tài),即患者身陷抑郁之中,但卻同時(shí)存在興奮或躁狂癥狀。與那些未曾嘗試自殺的患者相比,抑郁混合狀態(tài)在有自殺未遂史的患者中更為常見。事實(shí)上,所有曾嘗試自殺的抑郁患者中,有40%處于這種狀態(tài),這些患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)也比單純抑郁者高得多?!?/p>

  存在自殺未遂史的患者中,女性更為多見(P=0.028),一級(jí)親屬罹患雙相障礙的比例更高(P<0.0001),精神病性癥狀(P<0.001)或非典型特質(zhì)(P=0.009)更為多見。此外,曾嘗試自殺的患者在過去由于輕躁狂或躁狂而更換抗抑郁藥、對(duì)治療應(yīng)答不佳及存在心境不穩(wěn)/易激惹的比例接近未曾自殺患者的2倍(所有P<0.0001)。

  此外,通過對(duì)數(shù)據(jù)的二次分析,研究者發(fā)現(xiàn),一名抑郁患者若存在以下現(xiàn)象,自殺風(fēng)險(xiǎn)更高:

  危險(xiǎn)行為(如魯莽駕駛、淫亂行為等),可使自殺風(fēng)險(xiǎn)升高1倍以上(OR,2.11;P<.0001);

  精神運(yùn)動(dòng)性激越(在屋內(nèi)來回踱步,絞手,來回拽衣角及復(fù)位,以及類似行為),自殺風(fēng)險(xiǎn)升高40%以上(OR,1.42;P=.003);

  沖動(dòng)(憑一時(shí)興起做事,無預(yù)見性、反省心或不考慮后果),自殺風(fēng)險(xiǎn)升高26%(OR,1.26;P=.089)。

  邊緣型人格障礙和物質(zhì)濫用障礙是自殺未遂抑郁患者最常共病的兩種精神障礙。

  Popovic稱:「在我們看來,針對(duì)每一位抑郁患者評(píng)估這些癥狀相當(dāng)重要,也具有突出的治療意義。上述癥狀中,有很多并不會(huì)被患者所自發(fā)提起,臨床醫(yī)師需要直接主動(dòng)地加以詢問。然而,很多醫(yī)生可能忽視了這一點(diǎn)?!?/p>

  「對(duì)于所有醫(yī)生而言,從初級(jí)保健醫(yī)師到二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生,上述可能被遺漏的信息都很重要。在分科高度專業(yè)化的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),治療雙相障礙的醫(yī)生通常對(duì)上述癥狀有所覺察,但這種意識(shí)應(yīng)擴(kuò)展至所有層次的醫(yī)生?!?/p>

  「本項(xiàng)研究的優(yōu)勢(shì)在于,該研究不是一項(xiàng)針對(duì)理想化患者的臨床試驗(yàn),而是一項(xiàng)來自真實(shí)世界的大型研究。」

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